2019患者安全目标解读

《2019年患者安全目标》解读•医院感染：WHO统计数据如下：•5%-15%的患者在医院诊疗过程中会受到不同程度的感染，ICU高达40%•欧洲医院约500万例/年患者安全现状如何？•用药错误：美国发生150万人/年•手术差错：国内曾有患者右脚有病，左脚挨刀的报道•不良注射：全球有33%的乙肝由不良注射引起※——全球性公共卫生问题※——医患双方的共同责任不安全事件的影响对病人的影响----病情恶化、器官功能障碍、甚至危及生命对医院的影响----直接影响医院的社会效益和经济效益甚至影响医院的生存对当事人的影响----经济、职称、法律诉讼、职业、精神和心理医院管理理念的进步患者维权意识的提高患者安全问题已经引起世界卫生组织及众多国家医务界高度关注患者安全工作面临诸多挑战LOGO患者安全目标是倡导和推动患者安全活动最有效的方式之一，是绝大多数国家的通行做法。中国医院协会从2019年起连续发布《患者安全目标》，之后几乎每年进行修改。2019版更简明化、标识化，更具操作性。历年《患者安全目标》2019年•一、提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度•二、提高病房与门诊用药的安全性•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、部位及术式错误的发生•六、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范•七、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生•八、鼓励主动报告医疗不良事件2019年•一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性•二、提高用药安全•三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通的程序，做到正确执行医嘱•四、建立临床实验室“危急值”报告制度•五、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、严格执行手卫生规范，符合医院感染控制的基本要求•七、防范与减少患者跌倒事件发生•八、防范与减少患者压疮发生•九、主动报告医疗安全（不良）事件•十、鼓励患者参与医疗安全历年《患者安全目标》2009～2019年•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全2019～2019年•一、执行查对制度，正确识别患者的身份•二、提高用药的安全性•三、执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，正确执行医嘱•四、临床“危急值”报告制度•五、执行手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误•六、执行手卫生规范，减少相关感染的风险•七、防范与减少患者因跌坠床等风险的危害•八、防范与减少患者压疮发生•九、报告医疗安全（不良）事件•十、患者参与医疗安全《患者安全目标》对比2019～2019年•一、严格执行查对制度，正确识别患者身份•二、强化手术安全核查，防止手术患者、手术部位及术式错误•三、加强医务人员有效沟通，完善医疗环节交接制度，正确及时传递关键信息•四、减少医院感染的风险•五、提高用药安全•六、强化临床“危急值”报告制度•七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外伤害•八、加强医院全员急救培训，保障安全救治•九、鼓励主动报告医疗安全（不良）事件，构建患者安全文化•十、建立医务人员劳动强度评估制度，关注工作负荷对患者安全的影响2019版•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理《患者安全目标》对比JCI--2019版•目标一正确识别患者身份•目标二提高团队间的有效沟通•目标三安全用药•目标四仪器设备报警安全•目标五预防感染•目标六识别患者安全风险•目标七预防手术部位错误2019版•目标一正确识别患者身份•目标二强化手术安全核查•目标三确保用药安全•目标四减少医院相关性感染•目标五落实临床“危急值”管理制度•目标六加强医务人员有效沟通•目标七防范与减少意外伤害•目标八鼓励患者参与患者安全•目标九主动报告患者安全事件•目标十加强医学装备及信息系统安全管理正确识别患者身份目标一《2019年患者安全目标》详细解读（一）（三）（二）细则严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、病案号、出生日期等，但不包括患者的床号或房间号。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。在输血时采用双人核对来识别患者的身份。对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。措施（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗严格执行标准化查对流程至少使用两种标识认定患者，如姓名、住院号、出生日期等，但不包括患者床号、房间号。采用反问式、开放式认定患者，进行双向查对发散思维查对：处置、用药时反思患者为什么用这种药、为什么做这种治疗，如：患者用止痛药——哪里痛？措施（二）输血时，严格落实双人核对。★交叉配血采血，遵循床旁2人核对和单个采血的原则，严禁同时采集两名患者的交叉配血血标本★输血前：必须2人落实“三查八对”★输血时：必须2人床旁查对患者身份措施（三）做好患者身份识别标识（如腕带、床头卡）管理，尤其是手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言障碍等特殊患者★特殊患者确认身份时应注意：无回应或意识不清、精神障碍、老年痴呆等病人，请家属协助辨认；身份不详病人（无名氏）使用床头卡、腕带、临时性代号；接受特殊治疗照护而无陪（新生儿）使用腕带与特殊标记强化手术安全核查目标二《2019年患者安全目标》详细解读细则A择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。B由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。C建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落实世界卫生组织手术安全核对表，并提供必需的保障与有效的监管措施。D围手术期预防性抗菌物选择与使用符合规范。右腿患病，左腿手术手术室中，落实“三方核查”三方：有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士核查时间：麻醉实施前手术开始前离开手术室前措施确保用药安全目标三《2019年患者安全目标》详细解读（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存、识别与使用的要求。（二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管理规范。（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行制度及流程。（四）制定并执行药物重整制度及流程。细则•怎么做•----才能保障患者用药安全医嘱转抄和执行时，严格查对加强科内常用药物知识学习，包括药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，及时发现错误医嘱特殊情况执行口头医嘱时，必须大声复述一遍，经医生核对无误后方可执行配药时，严格无菌操作，遵循现配现用的原则执行时，要注意药物配伍禁忌措施给药时：①口服给药，核对口服药单、药品质量、剂量、有效期，看服到口②正确实施给药，做到“五准确”准确时间、准确剂量、准确药物浓度、准确途径、准确病人③严密观察药物的作用和副作用，用药后如有不适或异常时，停药并报告医生。④特殊用药：严格交接班，悬挂标识警示，如升压药、扩血管药物措施规范病房药品安全管理•药品分类放置：内服、注射、外用、消毒药、高危、毒麻剧，杜绝混放•药品标签明显、清晰•毒、麻、剧药品做到“五专”•高浓度电解质、化疗药物等特殊药品，有高危药品标识•加强效期管理•药品清理，统一要求措施减少医院相关性感染目标四《2019年患者安全目标》详细解读1（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需的保障和有效的监管措施。3（三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险。2（二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。45（五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。6（六）严格执行各种废弃物的处理流程。细则（四）使用合格的无菌医疗器械。有创操作的环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。据统计我国感染性疾病发病4,000,000人/年医院感染发病率8/100人医院感染治疗费用150亿元人民币/年医院感染现状•国内的研究证实，医务人员手上革兰阴性杆菌携带率高达20%～30%。•在护理过程中、中途中断操作和洗手之前对戴手套的手进行采样培养，接触患者、患者衣物或病床后会导致金黄色葡萄球菌平均17%（9%～25%）从患者身上传到医务人员的手套上。措施严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求操作过程中严格遵循无菌操作规范使用合格的、效期内的无菌物品环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求，如治疗室、换药室、手术室、产房等废弃物：严格执行各种废弃物的处理流程，遵循安全注射制度落实临床“危急值”管理制度目标五《2019年患者安全目标》详细解读A（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并落实操作流程。B（二）根据医院实际情况，明确“危急值”报告项目与范围，如临床检验至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即刻干预的指标。C（三）定期监测评估“危急值”报告执行情况。细则定义：•危急值通常指的是检验结果非常异常，当出现这样的检验结果时，患者可能已处于危险边缘，临床医师如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命。这种可能危及患者安全或生命的检验数值称为危急值，危急值也称为紧急或警告值。措施掌握临床危急值范围建立“危急值登记本”接获电话通知“危急值”时记录检验结果、报告者姓名、报告时间进行复述，确认无误，护士签字立即报告医生，医生签字，护理记录遵医嘱处理及时追踪LOGO案例：抽血钾的风波医生给患者开出急查血钾的化验单，护士在患者静脉输液一侧的上肢抽血，当时患者正在输入kcl，化验结果显示化验的血钾高。化验室向科室电话报告危急值，当班护士立即通知主任和护士长，查找血钾高的原因。找到原因后，向患者及家属解释，争得患者同意后给予患者再次抽血查血钾，血钾值正常。加强医务人员有效沟通目标六《2019年患者安全目标》详细解读（一）合理配置人力资源，关注医务人员的劳动强度，确保诊疗安全。（二）建立规范化信息沟通交接程序，并建立相关监管制度，确保交接程序的正确执行。（三）确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。（四）规范并严格执行重要检查（验）结果和诊断过程的口头、电话和书面交接流程。（五）强调跨专业协作，为医务人员提供多种沟通方式和渠道，提升团队合作能力，倡导多学科诊疗模式。细则口头医嘱做好记录保留安瓿抄下，并复述确认4251及时补开医嘱63措施双重复核后执行正确执行医嘱：非紧急不使用口头或电话医嘱，紧急抢救时：2接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用3规范沟通交流模式，规范信息沟通交接程序，确保沟通过程中信息的正确、完整与及时性。措施防范与减少意外伤害目标七《2019年患者安全目标》详细解读（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。（二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。（三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外事件报告制度、处理预案与工作流程。（四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。细则措施掌握常见意外事件处理的应急预案加强对患者及家属