常用降压药

降压药，我知道多少合理用药基本要素安全性有效性适当性经济性内容•何时用药•用什么药•用药时注意什么？一、何时用药初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压≥140舒张压≥90收缩压140和舒张压90收缩压≥140或舒张压≥90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测诊室或（家庭＊）多次测血压诊室或（家庭＊）多次测血压开始生活方式改善开始使用高血压药物•收缩压持续≥140mmHg或舒张压持续≥90mmHg者•收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险≥15％者二、用啥药物抗高血压药作用部位及机制中枢性降压药β受体阻断药减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药β受体阻断药减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）α受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药钾通道开放药舒张血管平滑肌（降低外周阻力）利尿药RAS抑制药β受体阻断药降低血容量（减少心排出量）三、服药后注意事项1.降压目标•积极降压，应140/90mmHg，如能耐受可降得更低；•糖尿病患者应130/80mmHg2.使用长效降压药•长效降压药---每天服用一次，能持续24小时的降压效果•可提高患者治疗的依从性。52%73%0%10%20%30%40%50%60%70%80%每天三次每天一次3.联合用药•使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。•如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。剂量与效应的关系治疗效应与副作用与剂量相关剂量治疗效应副作用达到目标血压的药物治疗单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)高血压患者4.降压时别忘记其他因素•心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于危险因素的数量和程度•在药物治疗高血压的同时要改变不良生活方式•对于危险因素、靶器官损害及并存的临床情况应进行评估和危险分层，并干预所有可逆性的心血管危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病），适当处理并存的临床情况。•减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。简化危险分层分层低危中危高危分层项目要点⑴高血压1级RF=0⑴高血压2级或⑵高血压1级伴RF1-2个⑴高血压3级或⑵高血压1级或2级伴RF≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患简化危险分层项目的内容：分层高血压分级危险因素项目（SBP/DBP）（RF）靶器官损害临床疾患1级：140-159/·年龄≥55岁分层90-99·吸烟项目2级：160-179/·血脂异常内容100-109·早发心血管家族史3级：180/·肥胖110·缺乏体力活动⑻·左室肥厚·脑血管病·颈动脉增厚·心脏病·肾功能受损·肾脏病·周围血管病·视网膜病变·糖尿病降压疗效负性生活事件的刺激量与家庭生活有关的问题社会支持总分焦虑自评量表得分心理性格因素对降压疗效的影响－－熊伟,姚昌伟,黄桂凤.中国临床康复，2003,7(3):4092-4093影响药物相互作用结果的因素药物相互作用的临床结果根据Hanston,Science&Medicine,1998;5:16-25.修改病人因素药物使用遗传疾病饮食/营养环境吸烟饮酒剂量持续时间使用次数使用频率用药途径剂型高度可变性6.减少药物不良反应的预防措施•正确的诊断治疗•最大限度地减少用药数量•用药从最小剂量开始•注意药物相互作用7.用药疗效和副作用监测•用药后每周自测血压2-3次，连续一个月（长效药启效一周后，用药一月未有效考虑药物调整）•按医嘱进行血液学指标监测肝肾功能8.不良用药行为•看广告用药•效仿他人用药•使用非有效期内药品•剂量不准确•未完全按服药要求用药健康血压健康生活