诊断学复习资料整理

诊断学第一篇常见症状第一节发热1.发热的机制⑴致热源性发热包括外源性和内源性①外源性致热源包括:各种微生物病原体及其产物；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质；多糖体成分及核苷酸，淋巴细胞激活因子等。②内源性致热源:又称白细胞致热源，如白介素1，肿瘤坏死因子，干扰素。⑵非致热源性发热:①体温调节中枢直接受损②产热过多③散热减少2.发热的分度以口腔温度为标准可分为①低热:37.3～38℃②中等度热:38.1～39℃③高热:39.1～41℃④超高热:41℃以上3.发热的临床过程及特点⑴体温上升期:常有疲乏无力，肌肉酸痛，皮肤苍白，畏寒或寒战等现象。★（填空）体温上升有两种方式:①骤升型②缓升型⑵高热期:皮肤发红并有灼热感；呼吸加快变深；开始出汗并逐渐增多。⑶体温下降期:表现为出汗多，皮肤潮湿。4.举例说明发热的热型及临床意义（热型的定义仅为了解，背热型及临床意义即可。）⑴稽留热:是指体温恒定的维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎，斑疹伤寒及伤寒高热期。⑵驰张热:又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症，风湿热，重症肺结核及化脓性炎症等。⑶波状热:体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。⑷间歇热:体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾。急性肾盂肾炎等。⑸回归热:体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期和无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热，霍奇金病。⑹不规则热:发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病。风湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎等5.非感染性发热临床常见病因⑴无菌性坏死组织⑵抗原抗体复合物⑶内分泌代谢障碍⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经系统紊乱第二节水肿1.鉴别肾源性水肿与心源性水肿。鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢迅速缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随改变高血压，尿检改变，肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大、静脉压升高第四节咳嗽与咳痰1.咳嗽:是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物。2.咳痰:痰是气管，支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。3.咳嗽、咳痰的病因:⑴呼吸道疾病:呼吸道感染是引起咳嗽，咳痰最常见的原因。⑵胸膜疾病⑶心血管疾病⑷中枢神经因素⑸其他因素所致慢性咳嗽:如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽。4.（填空）咳嗽的性质:⑴干性咳嗽:咳嗽无痰或痰量极少。常见于急慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、胸膜疾病。⑵湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰。常见于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎，肺脓肿等5.⑴鸡鸣样咳嗽，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压。⑵犬吠样咳嗽，见于会厌炎，气管受压，喉部疾患⑶金属音咳嗽，常见于因纵膈肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。6.⑴痰量增多常见于支气管扩张，肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰于体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象。★⑵恶臭痰提示有厌氧菌感染⑶铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征。⑷粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。⑸痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染⑹急性呼吸道炎症时痰量较少。7.咳嗽伴有杵状指（趾）:常见于支气管扩张，慢性肺脓肿，支气管肺癌和脓胸。第五节咯血1.咯血的原因主要见于呼吸系统和心血管系统。⑴支气管疾病:常见的有支气管扩张，支气管肺癌，支气管结核和慢性支气管炎。⑵肺部疾病:常见的有肺结核，肺炎，肺脓肿等。⑶心血管疾病:较常见于二尖瓣狭窄。⑷其他:血液病，急性传染病，风湿性疾病，气管、支气管子宫内膜异位症。2.咯血的机制⑴血管通透性增高⑵血管壁侵蚀⑶肺内高压⑷止血，凝血功能障碍⑸机械性损伤★咳血最常见的病因咯血。3咯血于呕血的鉴别。咯血呕血病因肺结核，支气管扩张，肺癌，肺炎，肺脓肿，心脏病等消化性溃疡，肝硬化，急性胃粘膜病变，胆道出血，胃癌出血前症状喉部痒感，胸闷，咳嗽，上腹部不适，恶心，呕吐。出血方式咯出呕出，可为喷射状血的颜色鲜红暗红色，棕色，有时为鲜红色，血中混合物痰，泡沫。食物残渣，胃液，酸碱反应碱性酸性黑便无，若咽下血液量较多时可有有，可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数日出血后痰的性状常有血痰数日无痰4.判断咯血量一般认为每日咯血量在100ml以内为小量。100～500ml为中等量。500ml以上或一次咯血100～500ml为大量5.痰色⑴铁锈样血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血。⑵砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎⑶浆液性粉红色泡沫痰见于左心衰竭所致咯血⑷粉红色泡沫痰见于急性肺水肿。⑸粘稠暗红色血痰见于肺栓塞引起的咯血。6.咯血伴有胸痛多见于肺炎球菌肺炎，肺结核，肺栓塞（梗死），支气管肺癌。第六节胸痛1.胸痛的病因引起胸痛的原因主要为胸部疾病，常见的有⑴胸壁疾病:带状疱疹，肋间神经炎，肋软骨炎。⑵心血管疾病:冠心病，心肌病，肺栓塞。⑶纵膈疾病⑷其他:痛风，肝脓肿。脾梗死。2.带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线。带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛。3.心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为是牙痛。心绞痛呈绞榨样同并有重压窒息感。4.⑴平滑肌痉挛和血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性。⑵炎症，肿瘤，栓塞或梗死所致疼痛呈持续性，如心绞痛发作时间短暂（持续1～5分钟），而心肌梗死疼痛持续时间很长（数小时或更长）且不易缓解。5.鉴别心绞痛和心肌梗死胸痛特点疾病年龄疼痛部位疼痛性质疼痛持续时间心绞痛40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，窒息感时间短暂，休息或含服硝酸酯类药后缓解心肌梗死40岁以上胸骨后或心前区呈绞榨样痛，濒死感持续时间长，休息或含服硝酸酯类药后不易缓解6.胸痛伴呼吸困难:常提示病变累及范围大，如大叶性肺炎，自发性气胸，渗出性胸膜炎，肺栓塞。第八节呼吸困难1.呼吸困难:是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观上表现呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸，鼻翼扇动，端坐呼吸甚至发绀，呼吸辅助肌参与呼吸运动，并且可有呼吸频率，深度，节律的改变。2.呼吸困难的病因⑴呼吸系统疾病:①气道阻塞②肺部疾病③胸壁胸廓胸膜疾病④神经肌肉疾病⑤膈运动障碍。⑵循环系统疾病⑶中毒⑷神经精神性疾病⑸血液病3.根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为五种类型。⑴肺源性呼吸困难临床常分为三种类型①吸气性呼吸困难:主要特点表现为吸气显著非力，严重者吸气时可见“三凹征”。★三凹征(名词解释):表现为胸骨上窝，锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣音。②呼气性呼吸困难:主要特点表现为呼气费力，呼气缓慢，呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。③混合性呼吸困难⑵心源性呼吸困难★心源性哮喘:急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻，消失。重者可见端坐呼吸，面色发绀，大汗，又哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称为心源性哮喘。⑶中毒性呼吸困难★酸中毒大呼吸(kussmaul)呼吸:出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。称为酸中毒大呼吸。⑷神经精神性呼吸困难⑸血源性呼吸困难第十节恶心与呕吐1.晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻，呕吐物可有隔夜宿食。2.颅内高压性疾病:无恶心先兆，喷射性，顽固性，吐后不觉轻松。3.呕吐物带发酵，腐败气味提示胃潴留呕吐物带粪臭味提示低位小肠梗阻。4.伴头痛及喷射性呕吐，常见于颅内高压或青光眼。第十二节呕血1.呕血的临床表现⑴呕血与黑便⑵失血性周围循环衰竭:①出血量占循环血容量的10％以下时，患者一般无明显的临床表现②出血量占循环血容量的10％-20％时，可有头晕，无力等症状，多无血压，脉搏等变化③出血量达循环血容量的20％以上时，则有冷汗，四肢厥冷，心慌，脉搏增快等急性失血症状。④若出血量在循环血容量的30％以上，则有神志不清，面色苍白，心率加快，脉搏细弱，血压下降，呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现⑶血液学的改变⑷其他。2。呕血伴有肝脾肿大:脾肿大，有腹壁静脉曲张或有腹水者，提示肝硬化。肝区疼痛，肝肿大，质地坚硬，表面凹凸不平或有结节者多为肝癌。3.呕血伴有头晕，黑矇，口渴，冷汗，提示血容量不足。上述症状于出血早期可随体位变动而发生。伴有肠鸣，黑便者，提示活动性出血。第十三节便血隐血便(名词解释):消化道出血每日在5-10ml以内者，无肉眼可见的粪便颜色改变，需用隐血试验才能确定，称为隐血便。第十四节腹痛1.内脏性腹痛(名词):是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起的。其疼痛特点(选择):①疼痛部位不确切，接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛。③常伴有恶心，呕吐，出汗，等其他自主神经兴奋症状。2.躯体性腹痛(名词):是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起的。其疼痛特点(选择):①定位准确，可在腹部一侧②程度剧烈而持续③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。3.三种绞痛的鉴别(简答)疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛多位于脐周围，下腹部常伴有恶心，呕吐，腹泻，便秘，肠鸣音增强等胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛常有黄疸，发热，肝可触及或Murphy征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股沟，外生殖器，及大常有尿频，尿急，小便含蛋白质，红细胞等，腿内侧4.腹痛伴有发热寒战提示有炎症的存在，见于急性胆道感染，胆囊炎，肝脓肿，腹腔脓肿，也可见于腹腔外感染性疾病，5.腹痛伴有黄疸:可能与肝胆胰疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。第二十七节头痛1.头痛伴有剧烈呕吐者为颅内压增高，头痛在呕吐后减轻者见于偏头痛。2.头痛伴脑膜刺激征提示有脑膜炎或蛛网膜下腔出血。第二十八节眩晕1.周围性眩晕(耳性眩晕):是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。2.中枢性眩晕(脑性眩晕):是指前庭神经颅内段，前庭神经核及其纤维联系，小脑，大脑等病变所引起的眩晕。第三十一节意识障碍1.意识障碍的临床表现:①嗜睡②意识模糊③昏睡④谵妄⑤昏迷2.嗜睡:是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态。可被唤醒，并能正确回答和作出各种反应，但当笔记去除后很快又再入睡。3.昏睡:是接近于人事不省的意识状态，患者处于熟睡状态，不易被唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体)可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。4.昏迷(掌握):是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可分为以下三个阶段⑴轻度昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声，光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射，瞳孔对光反射，眼球运动，吞咽反射等可存在。⑵中度昏迷:对周围事物及各种刺激均无反应。对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。⑶深度昏迷:全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深浅反射均消失。体格检查1.体格检查的方法有五种:视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊。2.触诊的方法分为浅部触诊法和深部触诊法。深部触诊法又分为:①深部滑行触诊法②双手触诊法③深压触诊法④冲击触诊法3.(了解)叩诊的方法分为直接叩诊法和间接叩诊法间接叩诊法:为应用最多的叩诊方法，医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触，右手指自然弯曲。用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，因为该处易与