中药学课件-第二章-清热药

19.12.2020中药学中药学第二章清热药19.12.2020中药学前言•一、概念：以清泄里热、主治里热证为主要作用的药物。•二、分类•1清热泻火药。主治气分实热证之大热、大汗出、大烦渴、谵语、发狂、小便短赤、舌苔黄燥、脉洪大等，以及肺热、胃火、心火等引起的多种实热证。19.12.2020中药学•2、清热燥湿药。主治湿热证，如肝胆湿热之胁肋胀痛、黄疸、口苦、阴囊湿疹、舌苔黄腻等，脾胃湿热之胃脘胀闷、纳呆、呕恶、口腻、尿少等，大肠湿热之泄泻、痢疾、痔漏等，膀胱湿热之尿急、尿频、尿痛、尿浊、尿少等，肌肤湿热之湿疹、关节肿痛，以及湿温病身热不扬、汗出热不解等。19.12.2020中药学•3清热凉血药。主治血热证。温病热入营血可见身热夜甚，心烦躁扰，甚则神昏谵语，斑疹隐隐或见多种出血现象，舌质红绛。内伤血热证可见心烦，少寐，手足蜕皮，毛发脱落，月经先期量少，舌红少苔，脉象细数等。19.12.2020中药学•4清热解毒药。主治各种热毒证，内脏热毒如咽喉肿痛、痢疾、肺痈、肠痈等，外科热毒如疮痈、丹毒、痄腮等，他如毒蛇咬伤、癌症等均有治疗作用。•5清虚热药。主治阴虚内热之午后发热、骨蒸发热、五心烦热、口燥咽干、虚烦不寐、盗汗，舌红少苔，脉象细数等，以及温病后期，热伤真阴之夜热早凉、手足抽蠕、神疲倦怠等。也可用于小儿疳热等。19.12.2020中药学•三、注意•1不良反应。清热药多寒凉，易伤脾胃，脾胃虚寒者慎用，或适当辅以健胃药物。•2疗程。清热药中病即止，避免损伤阳气。•3禁忌证。真寒假热者禁服。19.12.2020中药学第一节清热泻火药石膏•辛、甘，大寒。•生用清热泻火、除烦止渴（大寒清热，味辛透热，退热力强）治疗高热，有汗无汗皆可，主治肺胃气分实热证（阳明经证、喘咳，牙痛、头痛等）。•煅用收湿、生肌、敛疮、止血•注意：炮制品，用量，禁忌证。19.12.2020中药学知母•清热泻火（在外治外感热病，高热烦渴，在内上治肺热咳嗽，中治胃热消渴，下治阴虚骨蒸）。•生津润燥（上养肺阴，中益胃阴，下滋肾阴）•注意：炮制品，配伍。19.12.2020中药学石膏与知母功效主治异同•相同点：二药同能清热泻火、生津止渴，用于外感热病之高热烦渴，内伤病的胃热消渴、肺热咳喘等。同中之异：石膏大寒，清热泻火优于知母，知母质润，生津止渴优于石膏。不同点：石膏煅用能收湿、生肌、敛疮、止血，外治用于溃疡不敛、湿疹瘙痒、水火烫伤、外伤出血等；知母能润肠通便、滋肾阴清相火，治疗肠燥便秘、肾阴虚证，为石膏所不具备。19.12.2020中药学天花粉•清热生津——用于热病烦渴，内热消渴，肺热燥咳。•消肿排脓——用于疮疡肿毒。•注意：配伍，禁忌证。19.12.2020中药学栀子•泻火除烦:•清热利尿——特点：导热邪及湿热之邪通过三焦由小便排除体外。•凉血解毒:•消肿止痛:•注意：品种，炮制品，配伍，外用法。19.12.2020中药学芦根•清热生津（特点：清里热兼透表热。）•止呕除烦（特点：清胃热以止呕）•宣毒透疹:•清热利尿:•附：苇茎：以清热排脓见长，为治疗肺痈的要药19.12.2020中药学竹叶•清热除烦——用于热病烦热口渴，心火上炎之口舌生疮等。•利尿通淋——用于热淋、小便不利等。19.12.2020中药学竹叶与淡竹叶功效主治异同•相同点：二药同能清热除烦、利尿通淋，用于热病烦渴、热淋尿痛等。•不同点：（1）清热除烦以竹叶为优，为治疗心火上炎之口糜的常用药，且竹叶兼入肺经，可用于肺经风热咳嗽等；（2）淡竹叶以利尿通淋为优，长于治疗心火下移小肠之热淋尿痛、尿赤、尿涩等。19.12.2020中药学莲子心•苦，寒。•清心安神—心火亢盛失眠、心悸等。•涩精止血—心肾不交之遗精，以及血热吐血。19.12.2020中药学夏枯草•清火明目——用于肝火亢盛之目珠疼痛，用寒凉药反剧者，或入夜尤甚者等。•散结消肿:瘰疬、痰核等。•降血压:•用法：19.12.2020中药学决明子•清肝明目:•平肝潜阳:用于肝阳上亢之头痛、眩晕、耳鸣、耳聋等。•润肠通便:•现代研究:19.12.2020中药学19.12.2020中药学谷精草、青葙子与密蒙花功效主治异同•相同点：三药同能明目退翳，治疗肝热目生云翳，视物昏花等。•同中之异：青葙子苦寒，清肝火力强，长于治疗肝经实热目疾。密蒙花味甘微寒，功兼滋养，治疗目疾，肝虚、肝实皆宜。谷精草味辛能散，性凉清热，内生火邪、外感风热之目疾俱效。•不同点：谷精草又能疏散风热，治疗风热头痛等。青葙子又能降血压，但青光眼患者慎服。谷精草又养肝血以除虚热，治小儿疳热害目等。19.12.2020中药学熊胆•清热解毒——用于热毒疮痈，痔疮肿痛，咽喉肿痛等。•清肝明目:•息风止痉:•用法用量：内服入丸散，1.5—2.5g。不入汤剂。•注意：实热则宜，虚家当戒。19.12.2020中药学第二节清热燥湿药黄芩•清热燥湿:•泻火解毒——特点：长于清肺经热邪。应用：肺热咳嗽等。•止血安胎——热扰胎元之胎动不安。•注意：炮制品，禁忌证。19.12.2020中药学黄连•清热燥湿:•泻火解毒——特点：长于清泄心经实热和中焦实热。•注意：炮制品，配伍（配木香，配吴茱萸配肉桂），禁忌证，不良反应。19.12.2020中药学黄柏•清热燥湿——长于治下焦湿热证。•泻火解毒——长于清泄下焦火热。•注意：炮制品，配伍（配知母，配苍术），禁忌证等。19.12.2020中药学黄芩、黄连、黄柏功效主治异同•相同点：清热燥湿、泻火解毒，用于湿热引起的黄疸、泻痢、淋证、湿疹湿疮，三焦热盛引起的高热、烦躁、痈肿疮毒等。•同中之异：黄芩善清上焦热，黄连善清心经热和中焦热，黄柏善清下焦热。•不同点：黄连与黄芩又同能凉血，治疗血热妄行证，其中黄芩尚可安胎，治疗热扰胎元之胎动不安；黄柏又能泻火除蒸，治疗肾阴虚、相火妄动之遗精、骨蒸发热、盗汗等。19.12.2020中药学龙胆草•清热燥湿——特点：长于清泄肝胆湿热。善治肝胆湿热下注之阴肿阴痒、带下。•泻肝胆火——善治肝火耳聋耳鸣等）•注意：用量，禁忌病证。19.12.2020中药学苦参•清热燥湿：•祛风杀虫止痒:•利尿:•作用部位在下、在外注意：配伍（配白鲜皮，配当归、贝母，忌配藜芦），禁忌证。19.12.2020中药学十大功劳•苦，寒，归肝、胃、大肠经。•清热燥湿:•凉血退蒸——特点：清热兼滋养强壮。应用：肺痨咳嗽，咳血吐血，骨蒸潮热，腰酸头晕耳鸣等。•10—15g。19.12.2020中药学第三节清热凉血药生地黄•清热凉血:•养阴生津:•脾虚便溏、素体虚寒者慎服。19.12.2020中药学玄参•凉血养阴:•泻火解毒——用于外感病之温毒发斑、白喉，内伤热炽之目赤、咽痛，痰火结滞之瘰疬，热毒外发之痈肿疮毒等。•注意：配伍（配牡蛎、贝母，忌配藜芦）。19.12.2020中药学牡丹皮•清热凉血（特点：凉血不留瘀。）应用：吐血衄血，夜热早凉，阴虚无汗骨蒸。•活血化瘀——闭经痛经，痈肿疮毒，跌扑打伤。•清泄肝火:•注意：孕妇慎服。19.12.2020中药学赤芍药•清热凉血•祛瘀止痛•清泄肝火•注意：反藜芦•孕妇慎服。19.12.2020中药学丹皮与赤芍功效主治异同•相同点：清热凉血、活血化瘀，清泄肝火，用于温病热入营血之吐血衄血、发斑发疹，血行瘀阻之痛经、闭经、胸痹绞痛、肢体麻木、关节痹痛、跌打损伤以及肝火亢盛证等。•同中之异：清热凉血，牡丹皮优于赤芍；活血化瘀，赤芍优于牡丹皮。•不同点：牡丹皮清热凉血而不留瘀，且能透发阴分伏热，治疗阴虚无汗之骨蒸发热；赤芍又能利尿通淋，治疗热淋尿痛等。19.12.2020中药学紫草•甘、咸，寒。•凉血活血—血热发斑，便秘者尤宜。•解毒透疹—痈肿疮毒，水火烫伤，麻疹不畅等。•注意：便溏者慎服。丘疹性皮肤炎皮损色白者不宜。用量。19.12.2020中药学水牛角•苦、咸，寒。•清热凉血—热入营血证。•解毒消斑—血热发斑，疮痈等。•注意：先煎或入丸散。19.12.2020中药学第四节清热解毒药金银花•清热解毒——用于痈肿疔疮，喉痹，丹毒，热毒血痢。•凉散风热——用于风热感冒，温病初期。19.12.2020中药学连翘•清热解毒（治疮圣药）•消肿散结——瘰疬、痰核等。•凉散风热:•利尿通淋：19.12.2020中药学金银花与连翘功效主治异同•相同点：清热解毒、凉散风热，用于热毒疮痈、风热感冒、温病初期等。•同中之异：金银花凉散风热优于连翘，连翘解毒消痈优于金银花，素有“疮家圣药”之称。•不同点：金银花又入血分，能凉血止痢，治疗热毒血痢；连翘又入心经，能清心开窍，治疗温病热陷心包之高热神昏，尚可散结、利尿，治疗瘰疬、痰核以及热淋尿少等。19.12.2020中药学蒲公英•清热解毒、消肿散结——用于痈肿疮毒，乳痈等。•利湿通淋:•注意：大量致便溏。19.12.2020中药学紫花地丁•清热解毒，凉血消肿——长于治疔疮肿毒，又治痈疽发背，丹毒。19.12.2020中药学19.12.2020中药学大青叶、板蓝根、青黛功效主治异同•相同点：三药均能清热解毒、凉血利咽，用于温病热入营血之高热神昏、发斑发疹，以及火毒诸证如痈肿疮毒、丹毒等。•不同点：大青叶长于凉血消斑，多治斑疹吐衄；板蓝根长于利咽，善治大头瘟、痄腮，咽喉肿痛；大青叶与板蓝根不仅清营血分热邪，又能清解卫分、气分之热，故二药可清退内外表里之热，风热表证、温病初期用之有效；青黛为大青叶的加工品，兼能清泄肝火，治疗肝热生风、小儿惊痫以及肝火犯肺之咳痰咯血，外用治疗湿疹湿疮，难溶于水。19.12.2020中药学重楼（蚤休，七叶一枝花）•清热解毒（七叶一枝花，深山是我家；痈疽若遇它，一似手拈拿）•消肿止痛:•凉肝定惊:•注意：有小毒。19.12.2020中药学木芙蓉叶•辛，平。•清热解毒，凉血消肿——敷贴肿毒要药。痈肿初期消肿，中期溃脓。•阴疽忌用。19.12.2020中药学千里光•清热解毒—（有人视的千里光，管他一世不生疮），又治蛇伤。•清肝明目—目赤肿痛。19.12.2020中药学四季青•清热解毒—长于治水火烫伤。•凉血止血—外治外伤出血。•敛疮—湿疹、溃疡等。19.12.2020中药学白蔹•清热解毒、消痈散结——特点：味辛能散，性敛能收。用于痈疽发背，疔疮，瘰疬，未溃能散，已溃能敛。•不宜与乌头类药同用19.12.2020中药学白鲜皮•清热解毒、祛风解毒——特点：长于除肌肤湿热及下焦热毒。应用：①湿热蕴结肌肤之湿热疮毒、黄水湿疹、皮肤瘙痒等；②下焦热毒之阴部肿痛19.12.2020中药学半边莲•清热解毒（家有半边莲，可以伴蛇眠）•利尿消肿19.12.2020中药学半枝莲•清热解毒•散瘀止血•利水消肿•现代研究：对消化道癌抑制作用显著，中等强度抑制乙肝病毒。19.12.2020中药学白花蛇舌草•解毒消痈•清热利湿•抗癌——抗癌谱广，对胃癌、食管癌、直肠癌等作用尤明显。•注意：抑制精子生成。19.12.2020中药学穿心莲•清热解毒、凉血消肿特点：长于清肺经热和大肠经热。•注意：脾胃虚寒者慎服19.12.2020中药学土茯苓•解毒——特点：长于解梅毒。•除湿•通利关节•注意：忌茶。19.12.2020中药学鱼腥草•清热解毒——痈肿疮毒，热痢。•消痈排脓——特点：长于消肺脏痈脓。应用：肺痈，痰热咳喘。•利尿通淋——热淋。•注意：不宜久煎19.12.2020中药学射干•清热解毒、消痰利咽——痰热结滞之咽喉肿痛，喉中痰鸣。•注意：孕妇慎服。19.12.2020中药学山豆根•清热解毒、消肿利咽——火毒蕴结之咽喉肿痛、齿龈肿痛。注意：豆科植物越南槐有毒，豆科植物柔枝槐（广豆根)无毒，防己科植物蝙蝠葛（北豆根）有毒。19.12.2020中药学金果榄•清热解毒、利咽消痈特点：长于清解咽部热毒，治咽喉肿痛欲脓证。19.12.2020中药学马勃•灰包科真菌马勃等子实体。•辛，平。•清热解毒利咽—风热上攻之咽喉肿痛，失音（质轻轻升，味辛开音，利咽）。•止血—内服外用皆效。•注意：包煎。19.12.2020中药学橄榄•甘、酸，平。•清热利咽—特点：清咽润咽，治疗既痛且干之咽喉病。又善治鱼刺鲠喉。•解毒—酒毒、鱼蟹毒。19.12.