床旁血糖监测质量控制参考标准

床旁血糖监测质量控制参考标准1适用范围适用于各级医疗机构，可作为管理者进行床旁血糖监测质量管理的依据，包括床旁血糖监测前、监测中和监测后各要素的管理规范。2血糖监测质量管理的关键要素2.1监测前2.1.1仪器评估（1）评估血糖仪电量是否充足，显示屏是否完好，测试区外观是否清洁[1]。（2）选择与仪器相匹配的试纸条，不可与其他种类的仪器交叉使用[2]。（3）需要用代码的血糖仪，在监测前应保证血糖仪的代码与试纸条包装盒上的代码一致[3]。（4）阅读仪器说明，评估仪器是否适用于监测对象。有些仪器可以测定动脉血、静脉血和毛细血管血糖；有些仪器有血液样本的限制[1]。（5）监测对象为血液透析患者时，需要选择非葡萄糖脱氢酶的血糖仪[1]。（6）检查试纸条包装盒上的有效期，不要使用过期的试纸条[1]。（7）因为试纸条会受环境温度、湿度、化学物质等的影响，因此试纸条应保存在原装盒内，放在干燥、阴凉、避光的地方，用后密闭保存，不能用其他容器盛放。试纸条的有效期为开封后3个月内（有特殊说明的除外）[3]。（8）血糖仪每天用质控液校准。不要使用过期的质控液，质控液开瓶后3个月内有效。质控液储存环境温度不能超过30℃，也不宜冷藏或冷冻。如质控结果不在试纸条盒上显示的可接受范围内时，暂时不要继续使用该血糖仪，应及时查找原因。（9）血糖仪每年需要与实验室生化监测数据做比对[4]。2.1.2患者评估（1）评估患者的红细胞压积、血压、末梢循环等。休克、重度低血压、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、重度脱水及水肿等患者，不建议测量毛细血管血糖值[5]。（2）评估患者的血氧浓度。严重缺氧的患者不适合选用葡萄糖氧化酶法的血糖仪监测[1，5]。（3）评估患者是否有特殊用药，如激素类药物、拟交感神经类药物（沙丁胺醇等）、部分降血脂药（烟酸等）、利尿剂、β受体阻滞剂、免疫抑制剂（环孢素A、他克莫司等）、抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、奥氮平等）、蛋白酶抑制剂（奈非那韦等）、抗结核药（异烟肼、利福平等）等，此类药物会使血糖升高[6]。2.1.3环境评估（1）环境温度10～40℃，相对湿度20%～80%，血糖仪才能正常工作[3]。（2）血糖仪存放在清洁、干燥处。避免仪器长时间在阳光下暴晒[3]。2.2监测中2.2.1核查（1）核对患者身份、监测时间、进餐时间是否与医嘱一致。（2）再次核查血糖仪、试纸条是否匹配正确。2.2.2操作（1）医务人员操作前后洗手。（2）按照血糖监测操作规范执行。（3）测试前确保试纸条完全插到测试孔的底部，保证试纸条不移动[7]。（4）用70%~80%的乙醇消毒皮肤，待干后穿刺[4]。（5）采血点选择指腹两侧，以减少疼痛[2]。（6）用消毒干棉签拭去第1滴血，以第2滴血监测血糖[4]。（7）采血量不足会导致监测失败或监测结果偏低，需更换试纸条重新测定。血滴过大而溢出测定区或过度挤压等也会影响监测结果[3，5]。（8）采血针一次性使用[3]。2.2.3终末处理（1）用过的采血针丢弃在锐器盒内[5]。（2）用过的试纸条等丢弃在医疗垃圾袋内。（3）血糖仪表面用酒精擦拭，监测区域可使用棉签或软布蘸清水擦拭。2.3监测后2.3.1异常值处理（1）血糖仪的监测范围为2～33.3mmol/L,不同品牌略有区别，血糖仪显示“HI”“LO”时，表明血糖监测值已经超出该仪器测定的最高值和最低值范围，出现这种情况，应结合临床及时处理。（2）血糖低于3.9mmol/L，按照低血糖处理流程处理[8]。2.3.2后续评估（1）及时、准确记录血糖值[4]。（2）低血糖处理15min后需要复测血糖[8]。2.3.3患者教育内容[5，8-9]（1）不同时间点血糖的定义以及临床意义。（2）个体化的血糖目标设定值。（3）血糖监测频率的设定。（4）高血糖的症状及处理。（5）低血糖的症状及处理。（6）不同血糖测定法的意义。（7）血糖日志。参考文献[1]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范(试行)[S].北京：2010.[2]宋梅.影响快速血糖仪测定的因素及护理对策[J].现代护理,2006(19):1777-1778.[3]杨泉,张彦超.442名护士院内利用血糖仪进行血糖监测现状调查分析及对策[J].中国医药导报,2013,10(21):143-145,149.[4]中华医学会检验医学分会,国家卫生和计划生育委员会临床检验中心.便携式血糖仪临床操作和质量管理规范中国专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(36):2864-2867.[5]中华医学会糖尿病学分会.中国动态血糖监测临床应用指南(2012年版)[J].中华糖尿病杂志,2012,4(10):582-590.[6]FathallahN,SlimR,LarifS,etal.Drug-inducedhyperglycaemiaanddiabetes[J].DrugSaf,2015,38(12):1153-1168.[7]傅汉菁.糖尿病患者进行血糖监测的注意事项[J].中华全科医师杂志,2007,6(3):167.[8]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2014,30(10):893-942.[9]中国医师协会内分泌代谢科医师分会，中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(1):1-10.《住院成人高血糖患者血糖监测医护协议处方共识》实施流程（示例）1收到监测处方监测处方（示例）处方名称一般人群监测Ⅰ类处方适用对象Ⅰ类人群：住院成人高血糖患者、非急重症、正常进餐、每日1～2次胰岛素注射或口服降糖药物处方目标医护协议，授权运用该处方来监测患者血糖，评估糖代谢紊乱的程度处方内容三餐前、睡前监测血糖2血糖监测前准备（1）评估患者是否存在影响血糖监测的因素，如红细胞压积、血压、末梢循环、血氧浓度、pH值和特殊用药。（2）检查仪器功能和试纸条有效期，评估该仪器监测方法是否适用于患者。（3）合理选择皮肤穿刺点，保证皮肤清洁、无破损、无疤痕，选择两侧指腹穿刺，每次取血替换不同部位。使用酒精消毒，待干后穿刺。（4）穿刺针一次性使用。3进行血糖监测（1）血糖监测时间：三餐前与睡前。必要时加测餐后2h、0：00、03:00的血糖。（2）按照不同人群的血糖控制目标进行血糖管理。（3）低血糖的处理：当血糖＜5.6mmol/L，需要重新评估治疗方案；当血糖＜3.9mmol/L，立刻启动低血糖处理流程。可以正常进食的患者，口服含糖15g的食物，15min后复测血糖,复测血糖＜3.9mmol/L，重复以上处理，直到血糖超过3.9mmol/L；如果血糖仍未纠正，需要汇报医生进一步处理。失去意识或不能正常经口进食的患者，静脉推注50%葡萄糖溶液20ml或者肌肉注射胰高糖素0.5～1mg以纠正低血糖。15min后复测血糖。低血糖纠正后加强血糖监测，对于严重低血糖昏迷的患者，必要时每10min监测1次，同时积极寻找原因，及时调整药物剂量。（4）高血糖的处理：如果血糖13.9mmol/L，增加监测频率，每3～4h监测1次；监测尿酮体；患者有恶心、呕吐，呼吸深大伴有烂苹果味、剧烈腹痛、意识变化时及时汇报。（5）监测后注意事项：妥善处理物品防止污染环境、刺伤他人；准确记录血糖结果、血糖异常情况及处理结果。