胎儿期发育

第二章胎儿期发育第一节胎儿期发育规律目的与要求•掌握胎儿期运动发育规律、胎教的概念和种类•熟悉胎儿宫内发育分期、胎儿神经系统发育、胎儿期行为发育•了解胎儿发育进程及发育特征、胎儿发育的监测、胎儿发育的影响因素第一节胎儿期发育规律胎儿期发育规律胎儿期是人体发育的最早阶段，是婴儿出生前在母体宫内发育的阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。此期间由受精卵发育成胚胎，再继续发育成为成熟胎儿。•胎儿期是人体发育的最早阶段，是母体宫内发育阶段，从受孕到分娩共10个月左右，约280天。•其主要特征为细胞不断分离、增殖、分化、组织与器官形态逐渐形成，各系统出现一定的生理功能。•正常孕期为37~42周（40周）（260~293d），以孕妇末次月经的第一天开始算起。正常孕期分为3个时期：卵子和精子的结合称为受精。•胚芽期（0~2周）•胚胎期（3~8周）•胎儿期（9~40周）•胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。妊娠期（孕期）三阶段孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周一、胎儿宫内发育分期一、受精（fertilization)：成熟的精子与卵细胞融合成一个受精卵的过程。受精的部位：输卵管壶腹部时间：排卵后24小时内受精过程1.精卵接触，精子释放顶体酶，穿越放射冠。2.顶体反应，穿越透明带。3.透明带反应。4.精子与卵子细胞膜融合，精子头部进入卵细胞内。5.精子与卵子的细胞核融合。受精的意义（1）激发卵裂，新生命的开端（2）恢复染色体数目（二倍体核型）（3）促使遗传性变异（4）决定新个体性别：23,X+23,Y=46,XY（男）23,X+23,X=46,XX（女）一、胎儿宫内发育分期•正常孕期为37~42周（40周）（260~293d），以孕妇末次月经的第一天开始算起。正常孕期分为3个时期：卵子和精子的结合称为受精。•胚芽期（0~2周）•胚胎期（3~8周）•胎儿期（9~40周）•胎儿在宫内的发育是人的整个生理发育过程的初始环节和重要阶段。妊娠期（孕期）三阶段孕早期：1-12周↓孕中期：13-27周↓孕晚期：28-40周1、胚芽期germinalperiod（0-2周）•受精以后，受精卵由输卵管缓慢向下移动，最后植入子宫内膜，这一过程大约需要10~14天。•这个过程受雌孕激素的调控和多种细胞因子及宫腔内环境的影响。•桑葚胚胚泡胚胎•卵细胞期大约持续3周时间。是一个日趋复杂的发展形成阶段。1.胚芽期(受精后0～2周)输卵管壶腹部二、卵裂卵裂(cleavage)：受精卵的早期细胞分裂。卵裂球(blastomere)：卵裂产生的子细胞。桑椹胚(morula)：受精后第3天，形成由12-16个卵裂球组成的实心胚。8细胞胚卵裂过程中受精卵逐渐由输卵管向子宫方向移动。受精和卵裂第4天，桑椹胚发育成一个囊泡状的胚称为胚泡(blastocyst)三、胚泡的形成胚泡的结构由三部分组成：（1）内细胞群（innercellmass)（2）滋养层(trophoblast)（3）胚泡腔(blastocoele)此时，胚泡外的透明带已消失，胚泡进入子宫腔内。四、植入(implantation)1、定义胚泡接触子宫内膜并逐渐埋入子宫内膜的过程。2、植入的时间开始于第5-6天，完成于第11-12天。3、植入的部位正常部位：子宫体部和底部。异常部位：（1）植入在子宫以外的部位——宫外孕（2）植入在近子宫颈内口处——前置胎盘月经期增生期分泌期4、植入的条件(1)母体雌激素和孕激素的正常分泌，使子宫内膜保持在分泌期。胎儿期发育规律•2.胚胎期(受精后3～8周或10周)•胚胎处于迅速成长的状态，是胎儿器官、四肢和其他生理系统分化、生成的最重要时期，即关键期，也是胎儿发育的最敏感期。•至第8周末，胚胎已初具人形，人体各器官系统基本上在这个时期形成，组织器官分化快、变化大。最容易受放射线、药物、感染及代谢毒性产物、胎内某些病变的影响，可使胎儿畸形、早产、流产等。•甲状腺分泌不足，可能会影响胎儿身体结构，成为呆小症；•怀孕前3个月患风疹，婴儿先天缺陷的比例是3∶1，容易造成中枢神经系统损害、心脏缺陷、发育迟缓等风疹综合征（先天性耳聋、先天性心脏病和先天性白内障）；•怀孕前3个月患流感，易造成婴儿唇裂；•妊娠期生殖器疱疹病毒会严重损伤神经，产生先天异常；•孕妇患弓形虫病，会使婴儿的大脑受损，或者失明，甚至死亡；•此外，患肺结核、尿道感染、糖尿病、梅毒的孕妇，将影响胎儿眼睛发育或导致难产；•患艾滋病的孕妇，胎儿也易胎内感染；•伤寒、白喉、霍乱、肝炎、淋病、毒血症等都对胎儿有影响。至第3周末，形成鞋底状的三胚层胚盘。外胚层中胚层内胚层胚外体腔三胚层的分化内、中、外三胚层从第4~8周开始分化，形成各组织和器官的原基。神经板神经沟神经褶神经嵴神经管中枢神经系统神经垂体视网膜松果体等外胚层周围神经、肾上腺髓质等表面外胚层表皮、毛发、皮脂腺、汗腺上皮、乳腺上皮、嗅觉上皮、味觉上皮等。神经板神经沟后神经孔神经褶前神经孔神经嵴表面外胚层神经管神经沟神经褶神经板泌尿、生殖系统的主要器官体壁中胚层原始体腔脏壁中胚层中胚层轴旁中胚层体节生骨节生肌节生皮节中轴骨骼骨骼肌真皮、皮下组织间介中胚层側中胚层间充质骨骼、肌肉、结缔组织、血管骨骼、肌肉、结缔组织心包腔、胸膜腔、腹膜腔消化、呼吸道的肌肉、CT3、内胚层的分化：由于扁平状的胚盘逐渐卷折成圆柱状的胚体，内胚层也被卷入胚体内，呈长管状，称原始消化管或原肠。分前肠、中肠、后肠。头端由口咽膜封闭；尾端由泄殖腔膜封闭。中肠经卵黄蒂与卷出体外的卵黄囊相通。原始消化管分化为咽到直肠的消化管上皮、肝和胰的上皮以及气管和肺的上皮等.表面外胚层羊膜腔表面外胚层胚内体腔胚内体腔卵黄蒂原肠肠系膜肺芽肝芽尿囊•三个附属结构：羊膜囊、胎盘、脐带※★*▲*体蒂▲羊膜囊★卵黄囊※胚外体腔胚盘五、胚体的形成在三胚层分化过程中，胚盘各部生长的速度不同：外胚层内胚层，背腹，纵向横向，头尾，中轴边缘，羊膜腔卵黄囊。胚盘边缘向腹侧包卷形成侧褶将内胚层卷到胚体内部，扁平状的胚盘逐渐变成圆柱状的胚体。头褶使生心板和口咽膜折向腹侧：尾褶使体蒂和泄殖腔膜移向腹侧。头褶、尾褶和左右侧褶进一步靠拢形成原始脐带。6W5W25D6W5W2、胚胎期（2-8周）periodoftheembryo25D4W6W5W上：第4周人胚顶臀长6mm右：第5周人胚顶臀长9.8mm第4周人胚顶臀长6mm第5周人胚顶臀长12mm第6周人胚顶臀长20mm第8周人胚及其胎膜，顶臀长：31mm.此时各器官的原基已基本形成，胚体初具人形但尚不能辨性别。•胚胎器官分化大体完成，开始进入胎儿期，一般发生在怀孕后第3个月。•胎儿的骨细胞开始发育•毛发、指甲和外生殖器发育分化出来•开始出现胎儿动作3.胎儿期(受精后第8或10～40周)第3月1.面部更像人脸，躯干比四肢长得快，上肢比下肢长得快；2.外生殖器分化，男女可辩；3.出现反射活动，和协调活动，但是孕妇很难感觉到4.抬头占冠臀长一半。第4~5月1.身长增长最快，体重增长较缓；2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射第4~5月1.身长增长最快，体重增长较缓；第5个月末仍不足500g。2.全身覆盖胎毛，头发、眉毛清晰可辩3.胎动明显可感到4.出现吸吮、吞咽、打嗝等反射，以及巴宾斯基反射第6~7月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；第6~7月1.皮肤出现很多皱褶，体瘦色红，指甲出现，眼睑张开、睫毛出现。2.大多器官系统初具功能，呼吸系统尚无功能；最后两个月1.体重增长最快；2.头部增长趋慢，躯干增长趋快；出生前头长占顶臀长1\43.皮下脂肪增多，外观丰满圆润4.皮脂腺分泌旺盛，覆盖皮肤表面，称胎脂。•二、胎儿发育进程及发育特征1.胎儿发育进程胚胎发育经过卵子和精子结合成为受精卵，植入子宫、胎盘形成、器官形成，最后胎儿生长成熟等各个阶段。见表2-1和表2-2。胎儿期发育规律表1胎儿期的生长发育胎龄(周)冠臀(mm)体重(g)外形特征9308两眼闭合，外生殖器男女不分，脐疝105114肠内移腹腔，指甲开始出现128745性别分明，头颈分明，刺激后有吸吮动作14120110头直，上下肢发育完全16140200耳壳外突，骨骼钙化逐渐扩展18160320胎脂出现，趾甲开始发育，胎动20190460全身出现胎毛，棕色脂肪出现22210630皮肤红，皱襞24230820指甲明显，躯体清瘦，体重有所上升262501000两眼略睁，有睑毛，宫外可以存活282701300两眼张开，发满头，皮肤仍皱302801700趾甲明显，皮肤红，呼吸平稳，体温调节323002100指甲达指尖，睾丸开始下降363402900躯体丰满脂肪积储增多，趾甲及趾端383603400乳房有块，睾丸可及，指甲超过指端2.胎儿生长发育特征（1）生长速度不平衡：胎儿体重每日增加的量，到38周为止，呈加速度的趋势；（2）体重递增率逐渐趋缓:随着胎龄的增加，脂肪占体重的比例逐渐增大，水分占体重的比例逐渐减少；（3）器官发育在胎儿生长过程中，各器官系统的发育不平衡，其中肌肉较慢，神经系统最快。•胚胎期后胎儿的生理功能获得稳步发展。•从3个月开始，胎儿能够吞咽和排尿，•6个月以后，胎儿能够呼吸和哭泣，•7个月以后，具备了宫外存活能力。•在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。三、胎儿期生理功能发育•3个月:吞咽和排尿，•6个月:呼吸和哭泣，•7个月:具备了子宫外存活能力，•8个月:胎儿皮下脂肪开始生长发育，•在出生前最后的3个月里，胎儿发育的速度变慢。•8个月时，胎儿皮下脂肪开始生长发育，这对胎儿出生后的存活有重要意义。三、胎儿期生理功能发育1．神经系统•胎儿期是脑发育的第一次高峰。•正常胎儿神经系统的发育最快是妊娠中期到出生后18个月之间。•胚胎期：神经元数量增多细胞增大、神经轴突分支及髓鞘形成。•神经系统最易受到宫内生长发育障碍的影响，出生后可出现功能障碍和智能落后等。•胎儿期脑发育的关键时期为第10~18孕周。•胎儿呼吸系统到28周才发育完善，如果胎儿在28周前出生，则气体交换困难，难以存活。•胎儿肺中的肺泡表面活性物质含量到40周才迅速增加，故37周以下早产儿有发生呼吸窘迫综合征的危险。2.呼吸系统•36周的胎儿，肾的大体结构已基本完成，但与成人比较还有很多差距，肾小球滤过面积和肾小管容积都相对不足，后者更加明显。3.泌尿系统•胎儿期的反射和胎动可为最初的运动形式，人类胎儿期最初以自发性运动开始。见表2-3。四、胎儿期运动功能发育四、胎儿期运动功能发育统合水平月龄周龄运动形式延髓—脊髓28呼吸运动9口唇运动集合反射放散肛门运动躯体运动活动10～11四肢屈曲反射自主神经活动3～412姿势（伸张反射）防御反射手掌把握姿势表情15自发运动中脑—桥脑—脊髓4～6四肢协调运动局部的站立反射站立反射、协调运动间脑—中脑—桥脑—脊髓8～9各种内脏活动四、胎儿期运动功能发育1.胎动是指胎儿在母体内自发的身体活动或蠕动•胎儿8周时即可出现，3个月能动腿、脚、拇指和头，4个月时母亲可以感觉到。妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。•明显的胎动有3种类型：①缓慢的蠕动或扭动，在妊娠3～4个月时最易察觉；②剧烈的踢脚或冲撞，从6个月起增加，直至分娩；③剧烈的痉挛动作。•5个月时母亲能明显感觉到胎动，妊娠28～30周是胎动最活跃的时期。胎儿期发育规律2.反射活动•3个月的胎儿已出现巴宾斯基反射和其他类似吸吮反射及抓握反射的活动。•巴宾斯基反射，直到出生后6个月才消失。•吸吮反射•抓握反射这一反射在出生后第2个月开始消失。•5个月后，胎儿逐渐获得了防御反射、吞咽反射、眨眼反射和紧张性颈反射等对其生命有重要作用和价值的本能动作。•胎儿行为的研究对象就是胎儿行为发生、发展的规律•学者们对胎儿行为的研究，目前主要集中在感知觉、记忆、言语等方面。五、胎儿期行为能发育五、胎儿期心理和行