小柴胡汤治疗汗症

小柴胡汤治疗汗症【摘要】小柴胡汤具有和解少阳枢机,调理阴阳血气之功能,用其治疗某些汗出异常之病症,可获良效。【关键词】小柴胡汤;汗症小柴胡汤出自和仲景《伤寒论》一书,由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣等药物组成,主要功能为和解少阳,主治少阳病证之口苦咽干,目眩,往来寒热、心烦喜呕等症。笔者在临床实践中,以其具有和解少阳枢机,调理阴阳气机的功用,常用于治疗某些汗出异常之症,确有效果,兹举案例如下。1案例1姚××,男,40岁,2007年1月13日初诊近半月以来,患者每晚睡至夜半时分则出汗,腰部以下汗出多,两腿汗出湿润如水粘手,腰部以上基本无汗,汗出时心烦口干。天明时汗渐止,白昼如常人。饮食睡眠均无异常。苔薄白,脉沉弦。疏方小柴胡汤加味。柴胡10g,党参10g,,黄芩10g,半夏10g,大枣10g,,炙甘草5g,,龙骨20,牡蛎20g,,麻黄根30g,芡实20g。二剂,水煎服,一日一剂,一日三服。1月15日复诊:患者述服药二剂后液间汗出之症消失,心烦也除去。唯仍感夜间口干思饮,苔薄白,脉缓。乃守上方去半夏,加山药20g,桑螵蛸20g,嘱继服二剂以巩固疗效。按:《内经》曰:“阳加于阴谓之汗。”患者每睡至夜半定时出汗,乃由阳气入于阴分与阴气格拒交迫而出汗。腰以下汗多而上半身无汗者,为阴阳血气运行变接不利,不相顺畅,故偏于半身出汗。心烦口干为阳热内扰阴分所致。故以小柴胡汤和解少的阳枢机,流转阴阳气血,使阴阳相交,气机流畅,气血运行交接顺畅则汗出之症可解。加龙骨、牡蛎、麻黄根、芡实等镇心安神,收敛止汗,以增强止汗之功效。2案例2左××,男,60岁,2009年6月15日初诊患者3个月来每至夜半则身热汗出,时间约在午夜1点至3点钟,醒后汗出渐止。白天稍动则汗出较多。饮食尚可,二便亦调。曾屡服当归六黄汤、六味地黄丸等养阴之药,无明显效果。查见苔薄白,脉沉缓。治以小柴胡汤合桂枝龙牡汤加减。柴胡10g,党参10g,黄芩10g,半夏10g,,大枣15g,炙甘草6g,生姜6g,桂枝10g,,白芍20g,龙骨20g,牡蛎20g,麻黄根30g,五味子20g,二剂,水煎服,一日一剂,一日三服。6月18日复诊,言服药二剂后,夜半汗出大减,睡至天明时略有汗出,发热消失,白天汗出也明显减少。今见其苔白略厚,守上方加茯芩20g,石菖蒲15g以化湿浊,嘱服二剂巩固疗效。按:患者3月来已经多名医师诊治,按阴虚盗汗治疗而服用当归六黄汤、六味地黄丸等滋阴止汗之剂,始终效果不明显。其夜半定时发热出汗,属阴阳失和,阴阳血气运行不相顺接激荡而出汗,其白天动则多汗,静则汗少,属营卫不和。故以小柴胡汤合桂枝龙牡汤加减,和解少阳枢机,调理营卫气血,使阴阳和调,气血运行流畅,则汗出自然恢复正常。临床治疗汗出异常一症,一般多以动则汗出,静则汗止为自汗,治以益气固表止汗。以夜间睡时汗出,醒则汗渐止为盗汗,治以滋阴清热止汗,此为常理。但临床所见之汗出异常,变化实多,病因各异,非仅自汗、盗汗可以概括完。用小柴胡汤加减治疗汗症,其辨证要点在于一是定时出汗,属阴阳血气运行交接不顺畅所致,二是汗出偏于身半,或上下半身,或左右半侧,属少阳枢机运转失司,气机流行不畅所致。故用小柴胡汤和解少阳枢机,调畅阴阳血气,使枢机运转,血气调畅,则汗出异常之症可愈。