格林巴利综合征ppt课件

.1D06成人ICU马红.2假如有一天清晨你睁开眼睛突然发现自己躺在床上不能动了，想喊喊不出声，就连呼吸也很微弱，你会……？.3裴春桃，女，24岁，安徽人，在温州一家工厂做毛衣编织工作，突然有一天她感觉到自己浑身无力，两腿酸痛、发软，就像恶梦一样，有一天早上也就是2006年2月1日的清晨家人发现她躺在床上站不起来了，手脚都不能动，话也说不出来，就连呼吸也很吃力，家人立即将她送入附二医急诊科，入院后立即转入成人ICU监护治疗，医生查体：双上肢肌力0级，左下肢肌力0肌，右下肢肌力Ⅱ级，经腰穿脑脊液检查及MRI、头颅CT检查确诊为格林巴利综合征，给予ICU特护，心电监护等对症支持治疗。因呼吸微弱，呼吸机麻痹，二氧化碳潴留，予经口气管插管，呼吸机机械通气，并予2月8日经皮气管切开。病例.4这究竟是一种什么怪病？患者为什么会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？.5急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acuteinflammatorydemyelinatingpolyneuropathies,AIDP)又称格林-巴利综合症(Guillain-Barresyndrome,GBS).6.7为急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经跟（可伴脑神经）麻痹和肢体瘫痪的一组疾病。.8年发病率为0.6~1.9/10万，男略多于女16~25岁，45~60岁为两个高峰。.9周围神经广泛的炎症性阶段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索性变性。.10GBS的病因还不清楚。但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常见。分子模拟机制实验性自身免疫性神经炎(EAN).11多数人在发病前1～3周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史或疲劳受凉。有报道雨季多发，与雨季卫生、气温变化有关，容易引发感冒、腹泻使人免疫力下降。.12.13前驱感染史：病前1~4周左右。急性或亚急性起病，数日至2周达高峰。弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重者呼吸肌麻痹。感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。感觉缺失，“手套袜套”样改变.14颅神经麻痹：双侧面瘫最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，窦性心动过速，体位性低血压，暂时尿潴留。单相病程：可短暂波动，但无复发-缓解，多于4周时肌力开始恢复。.15格林-巴利综合症(AIDP)急性运动轴索性神经病(AMAN)急性运动感觉轴索性神经病(AMSAN)Fisher综合征不能分类的GBS.16脑脊液：典型改变为蛋白-细胞分离，病后第三周最明显。神经传导速度(NCV)减慢，远端潜伏期延长，F波或H反射延迟或消失。心电图可异常腓肠神经活检：脱髓鞘及炎性细胞浸润.17病前1~4周感染史急性或亚急性起病四肢对称性迟缓瘫可有感觉异常、末梢型感觉障碍脑神经受累脑脊液蛋白-细胞分离神经传导速度减慢、F波延迟。.18急性脊髓灰质炎周期性麻痹急性全身型重症肌无力.19.20辅助呼吸及支持治疗保持呼吸道通畅，对呼吸麻痹者，必要时及早气管切开，人工辅助呼吸，防治肺感染。对症治疗预防并发症延髓麻痹者宜及早鼻饲；尿潴留者先腹部加压无效时可导尿；肢瘫者保持肢体于功能位；抗炎治疗预防肺炎；结合体疗等及早功能锻炼。.21病因治疗抑制炎症反应，消除致病因子，促进神经再生。1.血浆交换2.静注免疫球蛋白：0.4g/kg.d3.皮质类固醇激素：有大宗试验认为无效康复治疗.22GBS是一种自身免疫病。周围神经和神经根的广泛炎症性节段性脱髓鞘急性对称性弛缓性瘫痪，面瘫和周围性感觉障碍，严重者出现延髓和呼吸肌麻痹脑脊液蛋白细胞分离大多数可恢复治疗.23Takearest,backsoon!.24.25格林-巴利综合征是迅速进展而大多可恢复的运动性神经病。主要病变是周围神经广泛的炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索样变性。病前可有非特异性病毒感染或疫苗接种史。临床表现常以四肢对称性无力为首发症状，严重病例可因累及肋间肌和膈肌而致呼吸麻痹。.26①低效型呼吸型态；②清理呼吸道无效；③肢体活动障碍；④皮肤的完整性受损：有发生褥疮的可能；⑤感知改变；⑥生活自理缺陷；⑦恐惧。.27[相关因素]1．呼吸肌无力。2．神经肌肉受累。3．缺氧。.28[主要表现]呼吸浅而慢。口唇、皮肤粘膜紫绀，鼻翼煽动。咳嗽、咳痰无力。明显的呼吸三凹征。血气分析氧分压低于正常或伴有二氧化碳分压高于正常。.29[护理目标]病人能够保持良好的呼吸状况，无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析值正常。病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻。.30[护理措施]抬高床头，有利于呼吸。保持输氧管道通畅。鼓励病人咳嗽，深呼吸，必要时吸痰。在病人呼吸困难的急性发作期陪伴病人，使其得到安全感，以减少焦虑和恐惧，利于呼吸。穿宽松柔软的衣服，以免影响呼吸。.31观察病人呼吸频率、节律和深度，如发现呼吸费力、呼吸浅慢、咳嗽无力、吞咽困难时应备好气管插管、机械通气设备，随时准备配合抢救。必要时配合医生行气管切开术。气管切开术后，应严格消毒切口周围皮肤，及时更换伤口纱布，预防感染。每天消毒气管内套管4次。配合医师定时查血分析，观察缺氧状况是否得到改善。应加强巡视，必要时给予帮助。.32[重点评价]病人缺氧和呼吸困难是否得到改善；皮肤粘膜、口唇青紫程度是否减轻或消失；鼻翼煽动、三凹征是否消失。监测动脉血气分析值；病人能否保持良好的呼吸状况。是否能采取有效地咳嗽和咳痰的措施。.33[相关因素]1．肺部感染致分泌物增多。2．咳嗽无力或疲乏。3．意识障碍，认知障碍。.34[主要表现]呼吸音粗，呼吸浅而快，伴有鼻翼煽动、三凹征。呼吸道分泌物多，咳嗽、咳痰。咳嗽无力，不能有效地咳出痰液。因呼吸困难，使用辅助呼吸机。动脉血气分析氧分压低，二氧化碳分压升高。.35[护理目标]保持病人呼吸道通畅，表现为呼吸音清，呼吸正常并经治疗和深呼吸后能有效地咳出痰液。.36[护理措施]保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次15－30分钟，并注意保暖。保持室温在18－22℃，温度50%－70%（空气干燥时可在室内洒水）。如果病人有痰鸣音，鼓励病人咳嗽，指导病人有效排痰的方法，必要时给予负压抽吸痰液。.37指导病人进行体位引流，排痰前可协助病人翻身、拍背，拍背时要由上向下，由外向内。遵医嘱使用抗生素，注意观察药物疗效和药物副作用。遵医嘱给予雾化吸入和吸氧，达到稀释痰液和消炎的目的。在心脏能耐受范围内鼓励多饮水。.38[重点评价]呼吸道是否通畅。能否有效地咳出痰液。呼吸状况是否得到改善，有无呼吸困难和使用辅助呼吸机。.39.40[相关因素]肢体瘫痪。神经肌肉受累。意识障碍。.41[主要表现]肢体瘫痪、肢体运动功能丧失。病人自我照顾能力下降，不能进行日常生活活动，如：行走、穿衣、进餐、洗脸、梳头等。.42[护理目标]病人卧床期间生活需要得到满足。病人在帮助下可以进行活动，如扶行、穿衣等。病人做到最佳的自理水平程度，如自己进餐、梳头等。.43[护理措施]评估病人患肢的活动能力，与病人共同制定护理计划。将患肢置于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。指导病人积极锻炼患肢，对于所取得的成绩给予鼓励。.44及时协助和督促病人进行功能锻炼，根据病情在床上被动运动→床上主动活动→床边活动→下床活动的次序进行，做到强度适中，循序渐进，持之以恒。被动运动的幅度由小到大，由大关节到小关节；按摩应以轻柔缓慢的手法进行。教会病人家属及其陪人进行锻炼的方法。活动时需有人陪护，防止受伤。配合针灸、理疗等，促进肢体功能恢复。鼓励病人进行生活自理活动，以适应回归家庭和社会的需要。.45[重点评价]病人日常生活活动的能力是否提高。病人活动期间是否安全，有无受伤。.46[相关因素]肢体瘫痪。长期卧床。营养不足。.47[主要表现]皮肤干燥，弹性差，容易破损。局部皮肤长期受压，皮肤发红，反应性充血。出汗多，皮肤潮湿。营养不良，皮肤弹性差，骨隆突部位皮下脂肪少。.48[护理目标]不发生褥疮。病人感到清洁舒适。.49[护理措施]每2小时给病人翻身1次，按摩局部骨隆突受压处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作，以免擦破皮肤。睡气垫床，骨隆突处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压。保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，及时擦洗，更换干净衣裤。注意合理进食，加强营养，增强抵抗力。每天热水泡脚，温水擦浴，促进机体血液循环。.50[重点评价]是否发生褥疮。病人是否感到清洁、舒适。.51[相关因素]周围神经脱髓鞘病变。感觉传导通路损害。[主要表现]表现为肢体远端感觉减退，如戴手套、袜子样感觉。.52[护理目标]病人不发生受伤。促进知觉恢复正常。.53[护理措施]每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50℃，以防烫伤。.54给予肢体按摩和被动运动。协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。.55[重点评价]导致病人受伤的因素有否排除。病人知觉是否逐渐恢复。.56.57[相关因素]肢体瘫痪。意识障碍。体力不支、虚弱。.58[主要表现]不能进行日常生活活动，如：进食、穿衣、修饰、沐浴、入厕和下床等。依赖心理增强。感知障碍。.59[护理目标]病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。病人能进行自理活动，如：梳头、洗脸、入厕、穿衣等。病人基本恢复到原来的日常生活自理水平。.60[护理措施]鼓励病人进行生活自理活动。将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。信号灯放在病人手边，听到铃响立即予以答复。卧床期间协助病人完成穿衣、修饰、卫生、沐浴、入厕、进食生活护理。指导病人穿宽松柔软的衣服，穿不用系带的鞋。病人外出时需有人陪护，以防意外伤。.61[重点评价]病人生活需要是否得到满足，床单位是否清洁、舒适。病人能否完全恢复日常生活自理能力，能进行哪些自理活动。.62[相关因素]呼吸困难，濒死感。运动力量骤减。健康状况改变。害怕气管切开术。.63[主要表现]自诉有恐慌、惊惧、心神不安。有哭泣、拒绝行为。敏感、多疑。心跳加快，呼吸短促，皮肤潮红或苍白，多汗、易激动、失眠、多梦。.64[护理目标]病人的恐惧感减轻，恐惧的行为和体征减少。病人能叙述恐惧的心理感受。病人针对恐惧心理能采取积极的应对方法。.65[护理措施]对病人的恐惧表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出恐惧的原因。耐心向病人解释疾病的过程、治疗和预后、鼓励病人树立战胜疾病的信心。耐心指导病人改善呼吸的方法，减轻病人的濒死感。.66在配合医师行气管切开术前，给病人做好解释工作，消除病人的恐慌与害怕心理。指导病人使用的放松技术，如：缓慢的深呼吸，全身肌肉放松，听轻音乐等。尽量避免病人接触抢救或危重病人。家庭成员参与共同努力缓解病人的恐惧心情，如陪伴，转移注意力的交谈，适当的按摩等。对患者的进步及时给予肯定的鼓励。.67[重点评价]病人能否叙述恐惧的心理感受并采取有效的应对措施。.68格林巴利综合征和急性全身型重症肌无力有什么区别？护理上有什么不同？.69Classisover!Thankyou!