三甲复审汇报材料

等级医院复审自评与持续改进工作报告医院基本情况1按照标准开展的重点工作2接受上级行政部门检查及整改情况3周期内主要持续改进工作及成效4首末次自评结果及存在的主要问题5目录CONTENTS工农桥职工医院医院历程19641989四川绵阳四〇四医院2014三级甲等综合医院1994二级甲等综合医院2004三级乙等综合医院医院文化患者满意第一社会效益至上宗旨医院办院理念：以患者为中心，提高患者满意度；以员工为根本，提升员工幸福感。医院愿景：打造区域医疗典范，保障民众身心健康。医院目标：建设全国知名、西部一流、学科特色突出、医教研防协同发展的现代化三级甲等综合医院。医院文化至善敬业务实创新院训至善：为医者必有仁善之心，“至善”是道德修为的最高境界；为医者还应追求精益求精、至善至美的理想境界。敬业：尊崇热爱自己的职业，是工作态度，是职业和行为准则的价值评价。务实：脚踏实地、埋头苦干；重实际、鼓实劲、求实效。创新：不断吸收新思想、新理念、新方法、新成果，推动管理、服务和技术不断更新；唯有推陈出新，方能谋求发展。内涵：整个标识是一个圆和一条飘带构成，体现了医院包容、安全感。中间镂空的图形为“蛇杖”、“手”，构成一个“心”，代表医护人员的爱心和对生命的呵护、承诺及神圣的责任感。蛇杖：古希腊传说中蛇是吉祥的化身，能驱邪驱魔。传说中，古代神医都是手持缠蛇的手杖为病人解除病痛。蛇杖已被世界卫生组织确定为医疗卫生行业的一个标志，阐释其立足解除病痛、捍卫健康、崇尚美好的意愿和宗义。飘带上“Health”、“Heart”、“Home”、“Human”四个英文单词代表我们的办院理念。“Health”：代表照护民众健康是我们的神圣职责；“Heart”：代表对患者和员工付以关爱之心；“Home”：代表宾至如归，爱院如家；“Human”：代表以人为本，人性关怀。“1964”是医院创建于1964年。白色是纯洁的象征，蓝色是永恒、宁静、宽容的象征，整个标识都烘托出一片祥和、平安的氛围，也象征着医院职责神圣、前景辉煌。医院文化基本情况—组织架构基本情况—组织架构基本情况—组织架构基本情况—医院规模医院占地面积70余亩建筑面积7万余平方米绿化面积7千余平方米编制床位800张开放床位1200张医院本部丰谷病区（传染科）基本情况—人才队伍卫生专业技术人员1313人高级专业技术人员214人硕士和博士研究生122人硕士研究生导师13人四川省有突出贡献优秀专家3人省级学术技术带头人8人省级学术技术带头人后备人选2人市级有突出贡献中青年科技拔尖人才6人全院在职职工1672人基本情况—人才队伍西门子1.5T低温超导核磁共振西门子四维彩超基本情况—医疗设备奥林巴斯超声电子胃镜强生三维电生理导航系统ElektaCompact直线加速器西门子CTSOMATOMDefinitionAS省级重点学（专）科市级重点学（专）科市质量控制中心23个6个7个基本情况—学科建设临床专业学科36个、医技科室9个三维标测下房性及室性心律失常的射频消融术冠状动脉介入诊疗（包括急诊PCI）心脏再同步起搏器治疗先心病介入封堵术永久性心脏起搏器植入术心血管内科基本情况—特色专业2142276534464975293.75%29.08%24.63%44.37%0.00%50.00%100.00%150.00%200.00%250.00%300.00%350.00%01000200030004000500060002013年2014年2015年2016年2013-2016年心脏介入手术量趋势图介入量同比增长风心病多瓣膜置换术冠心病冠脉搭桥手术大血管疾病手术心脏腔镜手术先心病微创手术心房纤颤外科射频消融术心脏大血管外科基本情况—特色专业22024828630110.00%12.73%15.32%5.24%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%0501001502002503003502013年2014年2015年2016年2013-2016年心脏大血管外科手术量趋势图手术量同比增长内镜下粘膜剥离术（ESD）及粘膜切除术(EMR)胆道、胰腺支架植入治疗胆管胰管梗阻内镜治疗贲门失迟缓症(POEM)乳头括约肌切开取石术（EST）经内镜放化疗治疗进展期食管癌内镜下治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血消化内科基本情况—特色专业1312716458224542831923.61%25.38%36.43%26.12%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%0500010000150002000025000300002013年2014年2015年2016年2013-2016年内镜检查治疗量趋势图检查治疗量同比增长重型肝炎人工肝支持治疗肺结核大咯血介入治疗感染科基本情况—特色专业27212717285.71%-22.22%28.57%-37.04%-100.00%-50.00%0.00%50.00%100.00%150.00%200.00%250.00%300.00%350.00%0510152025302013年2014年2015年2016年2013-2016年肺结核大咯血介入治疗量趋势图介入量同比增长6157412720.00%150.00%393.33%71.62%0.00%50.00%100.00%150.00%200.00%250.00%300.00%350.00%400.00%450.00%0204060801001201402013年2014年2015年2016年2013-2016年重型肝炎人工肝支持治疗量趋势图治疗量同比增长手功能重建术椎间盘置换术膝关节置换术关节镜微创术四肢畸形重建术高位颈椎骨折椎体重建修复内固定术椎体原发肿瘤、转移瘤椎体切除脊柱重建术骨科基本情况—特色专业93310781368167931.04%15.54%26.90%22.73%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%0200400600800100012001400160018002013年2014年2015年2016年2013-2016年骨科手术量趋势图手术量同比增长经鼻蝶垂体瘤切除术三叉神经微血管减压术经侧裂血肿清除术颈动脉内膜剥脱术脑动脉瘤血管内介入栓塞术脑动脉瘤夹闭术桥小脑角巨大听神经瘤切除术巨大脑膜瘤、胶质瘤等脑肿瘤显微切除术神经外科基本情况—特色专业1401371952482.94%-2.14%42.34%27.18%-5.00%0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%35.00%40.00%45.00%0501001502002503002013年2014年2015年2016年2013-2016年神经外科手术量趋势图手术量同比增长国家重大科技专项1项国际合作项目1项国家自然科学基金重点项目1项国家自然科学基金项目5项国家卫生计生委吴阶平基金项目1项国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心项目3项四川省科技支撑项目3项四川省科技计划重点项目2项四川省科技计划社会发展研发项目1项四川省应用基础研究项目1项省卫生计生委科研项目56项等基本情况—科研项目我院承担9所大中专院校临床教学工作覆盖临床医学、中西医临床、护理、检验、影像、康复、药学等专业约300余人西南医科大学川北医学院成都医学院成都中医药大学四川中医药专科学校雅安职业技术学院南充卫生学校川北医学院附属护士学校华西卫生学校基本情况—教学工作基本情况—服务指标5217115947796362666945524.39%14.01%6.98%9.16%01000002000003000004000005000006000007000008000002013年2014年2015年2016年0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%2013-2016年门急诊人次门急诊人次增长257542939033955414779.90%14.12%15.53%22.15%0500010000150002000025000300003500040000450000.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%2013年2014年2015年2016年2013-2016年出院人次出院人次增长1464516591191722452627.39%13.29%15.56%27.93%0500010000150002000025000300000.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%2013年2014年2015年2016年2013-2016年手术例次手术例次增长12.211.812.111.70.4-0.40.3-0.4-0.5-0.4-0.3-0.2-0.10.00.10.20.30.40.511.411.511.611.711.811.91212.112.212.32013年2014年2015年2016年2013-2016年平均住院日平均住院日增长基本情况—服务指标185.96186.63192.89210.4423.46%0.36%3.35%9.10%1701751801851901952002052102150.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%2013年2014年2015年2016年2013-2016年门诊次费门诊次费增长9718.1710578.8811258.811892.7618.75%8.86%6.43%5.63%020004000600080001000012000140000.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%14.00%16.00%18.00%20.00%2013年2014年2015年2016年2013-2016年人均住院费用人均住院费用增长荣获国家、省、市各类奖项200余项基本情况—医院荣誉新建总建筑面积：27729㎡地上建筑面积：24750㎡地下建筑面积：2979㎡建筑总层数：15层地下室层数：1层标准层建筑面积：1650.8㎡第二住院大楼职防楼综合大楼近期规划正面视觉背面视觉综合大楼综合大楼近期规划重点工作—医院公益性2015成立绵阳四〇四医院医联体62家医院签订《医联体合作协议》71家医院签订《双向转诊协议》134家医院签订了远程心电、远程影像合作协议，远程会诊近3000例病患医联体建设城乡医疗卫生对口支援工作表现突出的集体2014-2016医疗援外工作先进集体对口支援11家医疗单位，派驻专业技术人员114人，开展新技术、新项目103项，诊治当地群众2万余人次对口支援三台县综改区医疗队开展护理文书书写培训对口支援三台县综改区医疗队开展心肺复苏技能考核对口支援医务人员与壤塘县人民职工共庆“5·12”国际护士节重点工作—医院公益性对口支援“呵护蓓蕾行动”历时13年救助资金合计1200多万元减免医疗费400余万元救助资金近800万元手术成功率达到99%患者满意率达到100%“绵医爱心周”每年8月为心、肺、血管疾病患者提供惠民服务。历时11届，惠及2.1万余人，减免费用157万余元。“消化疾病周”每年7月为消化疾病患者提供惠民服务。历时6届，惠及9千余人，减免费用8万余元。公益活动重点工作—医院公益性共完成政府医卫保障任务76次参与医护人员160余人次承担公共突发事件应急救援任务35次医疗应急救治76人次2013年至今2014-2016年连续3年荣获医卫保障先进集体全国第九届残疾人运动会暨第六届特殊奥林匹克运动会绵阳市筹备工作先进集体重点工作—医院公益性政府指令性任务三台县观桥镇平安村、石亭学校、平武县锁江乡槐窝村开展精准扶贫重点工作—医院公益性精准扶贫内科技能培训室外科技能培训室儿科技能培训室模拟病房住院医师规范化培训基地13个专科医师规范化培训基地4个承担9所医学院校的教学任务