麻醉前准备和麻醉前用药

麻醉前准备和麻醉前用药赵颖莹麻醉前准备的目的和任务•病人体格和精神准备•提高麻醉的安全性•减少麻醉并发症•给予病人恰当的麻醉前用药•做好麻醉用具，设备、监测仪器和药品准备病人体格方面的准备•改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等）•纠正紊乱的生理功能与治疗并发症------最有利病人原则•及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药）•严格执行术前禁食禁饮时间•急症病人：饱胃病人精神方面的准备•解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术的恐惧•增强病人的信心麻醉前用药目的•使病人情绪安定、合作，减少焦虑，产生必要的遗忘•减少某些麻醉药物的副作用•调整自主神经功能、消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射•缓解术前疼痛•稳定机体的血流动力学稳定及内环境稳定常用药物（一）镇静安定药1.苯二氮卓类镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松作用地西泮：0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服，少数人有高敏反应，出现神志消失呼吸心跳骤停氟硝西泮：成人1-2mg诱导前1h口服咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射BIA受体，抑制脑干网状结构上行激动系统和边缘系统常用药物抗胆碱药4.麻醉性镇痛药3.催眠药2.镇静安定药1.常用药物（一）镇静安定药2.丁酰苯类镇静、安定、抗焦虑、止吐作用，有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用，静脉应用可能引起血压下降，可出现锥体外系症状常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注氟芬合剂：50:1混合氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg常用药物（一）镇静安定药•吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）镇静、抗呕吐和抗组胺作用•成人剂量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用25mg，抗过敏12.5mg肌注•度非合剂：异丙嗪和哌替啶（杜冷丁）配成混合液常用药物（二）催眠药巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻药的毒性反应常用：长效苯巴比妥1-2mg/kg术前1h肌注中效戊巴比妥短效司可巴比妥逐渐被苯二氮卓类代替常用药物•（三）麻醉性镇痛药•优点：强镇痛作用•有的有明显镇静作用•稳定血流动力学•缺点：血压下降•呼吸抑制•恶心呕吐常用药物•（三）麻醉性镇痛药•用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂1.吗啡0.5-1mg麻醉前1h肌注2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注3.美沙酮使用较少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注常用药物（四）抗胆碱药M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体作用：抑制多种平滑肌抑制多种腺体分泌抑制迷走神经反射常用药物（四）抗胆碱药M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体作用：抑制多种平滑肌抑制多种腺体分泌抑制迷走神经反射常用药物（四）抗胆碱药阿托品东莨菪碱扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者抑制迷走神经作用前者强于后者二者均不可用于青光眼青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香碱后可以使用小剂量阿托品常用药物（四）抗胆碱药长托宁(盐酸戊乙奎醚）M和N胆碱受体均有作用清除半衰期：10.34±1.22h10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰剂量：成人0.5-1mg肌注，小儿0.01mg-0.02mg麻醉前用药的基本原则1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药物，1岁以下婴儿不用2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增3.禁用或慎用中枢性镇痛药：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、高颅压禁用，产妇慎用4.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用酌情减量麻醉前准备---手术当天准备1、确认病人；2、禁食禁饮；3、急性感染；3、呼吸道；4、其他麻醉前最后确认麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）麻醉设备麻醉机（检查：运行正常，钠石灰有效）监护仪：设置报警，调制声音等插管设备：喉镜、牙垫、胶布、导丝、导管、面罩、口咽通气道等吸引器连接吸引器及管路功能正常备用药品急救药品：阿托品、麻黄素、肾上腺素必须常规准备。麻醉药品：全麻四要素：镇静、镇痛、肌松、应激局部麻醉药品等等麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则实施所有的麻醉和镇静前必须准备麻醉机。麻醉机的准备一定要从上到下，从左到右逐项检查。1）设定潮气量（如10－15ml/kg），如使用限压通气，压力限制一般先设定为15-20cmH2O，一般不应超过40cmH2O。2）设定呼吸频率（6-12次/分）。3）设定吸:呼比（1：2-2.5）。4）选定通气模式（容量控制或压力控制）。5）检查吸入麻醉药挥发罐是否有药。麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则6）根据病人具体情况设定潮气量、每分通气量、气道压报警上下限（一般为预定目标值的±30%，如设计潮气量为500ml，呼吸频率为10次时，潮气量报警下限定为350ml，上限为650ml，呼吸分钟通气量报警下限3.5L，上限为6.5L）。7）打开麻醉机电源，应有低氧压报警。打开中心氧气，低氧压报警消失。8）检查O2流量表。旋钮开至最大时，O2流量应能大于10L/min，旋钮关至最小时O流量应150L/min。麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则9）检查快冲氧是否工作。检查快充氧后氧压表应回升至0.4或更高。10）检查钠石灰罐。如发现钠石灰失效（变为紫色或兰色）应及时更换；11）连接螺纹管和呼吸囊。12）手堵螺纹管出口，将O2流量关至最小用快充O2将呼吸道压力冲至40cmH2O，此时应有连续高压报警，同时在15秒内压力应仍高于30cmH2O。13）放开螺纹管出口，开动呼吸机，风箱上下空打，麻醉机应有脱机报警。14）手堵螺纹管出口，用快充氧将呼吸囊充气，检查手控通气是否有效。15）选择与病人面部相匹配的面罩，并检查面罩气垫是否充气。16）对其他任何型号的麻醉机，检查都应遵循从上到下，从左到右的原则全面检查。麻醉机检查程序（checklist)----所有麻醉必须遵循的原则监护仪的准备---ASA标准麻醉监护是麻醉管理的重要组成部分，本标准系列只提及最基本的监护内容。标准I：在所有全身麻醉、局部麻醉及监护麻醉治疗过程中，必须始终有取得资质的麻醉人员在场。记住：任何先进的监护仪器代替不了高素质的麻醉人员。--------因为在麻醉过程中患者情况变化很快，有资质的麻醉人员应当对患者持续监护并处理，病人安全交给麻醉医生。监护仪的准备---ASA标准标准II：任何麻醉方式下，都要对患者的氧合、通气、循环及体温情况进行连续评估。氧合目的：在任何麻醉方式下都要保证吸入气和血液中适当的氧浓度。方法：a.吸入气：在每一例全麻中都要氧浓度分析仪测量麻醉机呼吸环路患者端的氧浓度；b.血液氧合：SPO2和适当照明和暴露对评估患者的皮肤颜色是必要的。监护仪的准备---ASA标准通气目的：在任何麻醉方式下都要确保患者适当的通气量。方法：ETCO2、胸廓起伏、听诊呼吸音。循环目的：在任何麻醉状态下都要维持适当的循环功能。方法：连续监测ECG；至少5min测定一次动脉血压和心率等。体温目的：在所有麻醉方式下都要维持合适的体温。麻醉前准备---术日准备（所有麻醉必须遵循的原则）诱导前插管准备用品：麻醉诱导及维持药物准备血管活性药物•肾上腺素1mg/支+250mlNS4ug/ml•去氧肾上腺素10mg/支+250mlNS40ug/ml•异丙肾上腺素1mg/支+250mlNS4ug/ml•麻黄素30mg/支+9mlNS3mg/ml•654-210mg/支+9mlNS1mg/ml•肝素1/10支+250mlNS5U/ml穿刺准备——动脉穿刺针（成人、幼儿）碘伏棉签2%利多卡因1ml贴膜肝素稀释液2ml、500ml压力套装加压袋300Kpa穿刺准备——动脉穿刺准备——静脉充分和正确的麻醉前准备=成功的麻醉的一半