肠内营养护理

肠内营养护理肠内营养座右铭如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。没有条件创造条件也要用。从稀到浓，从慢到快，有一节用一节，有一段用一段。危重病人EN途径的选择营养途径的改变20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代：当肠道有功能，使用它当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为了现实。如果能够使用肠内营养就尽量使用它主要内容EN护理EN定义肠内营养适应症及禁忌症肠内营养剂种类ＥＮ常用途径及输注方法EN护理肠内营养的定义（enteralnutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。原则：当胃肠道功能允许时，应首选肠内营养。国内：“当胃肠道有功能且能安全使用时就用它”。肠内营养适应症意识障碍昏迷经口摄食不足消化道瘘高代谢营养不良脏器功能障碍适应症口咽食道手术肠内营养的禁忌症肠梗阻消化道活动性出血腹腔或肠道感染严重腹泻SAP急性期小肠广泛切除早期空肠瘘肠内营养制剂种类2341非要素膳要素型组件型特殊应用型营养剂形瑞代瑞能瑞素能全力百普力维沃瑞先整蛋白型短肽型鼻胃管鼻空肠管胃造瘘空肠造瘘肠内营养输注的途径口服瑞素有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管肠内营养的管饲喂养途径选择鼻胃管饲否鼻肠管饲是高度肺吸入风险鼻胃(肠)管饲否胃造口术否空肠造口术是高度肺吸入风险胃肠造口术是预测时间6周?管饲喂养2、间歇滴注1、分次投给用注射器缓慢注入营养管内6-8次/日200ml/次用输注管缓慢注入250-400ml/次4-6次/日速率：30ml/min,持续30-60分钟通过重力或输入泵连续12-24小时输注输入的总量、浓度和速率从低值逐渐递增临床最常用的方法3、连续输注肠内营养的投给方法肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。VIP的话-----肠内喂养前的注意事项2341抬高床头30~45℃确认管道在位通畅调节一量三度检查胃潴留一、预防误吸1、管道护理：*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外的标记；经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动时防止压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；*输注前确定导管的位置是否恰当，可用PH试纸测定抽吸液的酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管端位置；肠内营养护理肠内营养护理肠内营养护理肠内营养并发症返流、误吸与肺部感染胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症返流、误吸与肺部感染1、肠内营养前后半小时内尽量避免做CPT、吸痰及翻身等操作2、肠内营养液定时灌注者前后半小时内保持床头抬高30~45度，连续输注者若无禁忌症尽量保持床头抬高大于30度3、管饲前确认管道位置正确4、肠内营养液连续输注者常规每四小时监测胃潴留，定时灌注的患者鼻饲前常规回抽胃潴留，检查潴留量和颜色5、灌注速度不可过快，每次灌注的量不超过300ml6、证实有返流的患者应选择其他的营养途径胃肠道并发症1、腹泻：多因长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等——处理是初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐受的患者，应给予无乳糖配方。处理见腹泻护理常规；2、腹涨、便秘和腹痛——患者在开始肠道喂养时，注意减慢速度，降低浓度，并配合胃肠动力药的应用，密切监测胃或肠内潴留量；3、恶心与呕吐——立即侧卧，清除口腔呕吐物，有人工气道患者给予气道内吸引，观察体温及氧合情况；4、倾倒综合症——应减慢输注速度，适当稀释营养液以降低渗透压，选择低碳水化合物、高蛋白营养液，可使症状缓解.机械性并发症一、肠内营养管堵塞预防措施：①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞；②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸氢（增加pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗二、鼻咽食管和胃黏膜损伤及炎症代谢并发症注意观察血糖、电解质，肝功能等指标，根据医嘱监测血糖，必要时使用胰岛素控制血糖。精神性并发症各种不适感、饥饿感、悲观感等。健康宣教告知病人肠内营养的重要性肠内营养适应过程可能出现并发症及时处理并发症因人施护EN集束化的护理策略注意四度喂养管护理并发症预防处理高度速度浓度温度固定牢固定时冲洗合理给药胃肠道并发症机械性并发症代谢性并发症感染性并发症在正确的操作下,肠内营养的并发症都可以得到及时处理.谢谢!