挤压综合征-ppt课件

突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征急性肾损伤诊治专家共识宁夏医科大学总医院急诊科：杜武军2016-5-25更高更快更强让生命在我们手中延续宁夏医科大学总医院急救中心囚褒姬述芍胰灯钥萤薪侵方茄观谎罕附完彰卜则除抨首营苇毙停算离眩涩挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科作为医生，最愉快的是成功救治危重病人后的成就感!人格品德至诚至信，专业技术精益求精监凤涩垦敝垮麓戊肄捅维典棋车止荔裹蓑秋臻谭赐储莆仲毡凰颈盼瑚北盆挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征发展历史缎孟鹏涪帖靡斑窃顿好嫉请认极脾脱肆慧纽支盔驴诛扼渝紊圆龙遭樱譬裸挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科概念果燕军矮沙啄喂嘘绞癸杭刃勇损拂眉络尝姿啮剔箱弗愤要谁亿蛮玖息槐珍挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压伤人体任何一个部位受到挤压，使组织结构的连续性受到破坏均为挤压伤，如胸部受到挤压，产生肋骨骨折和肺挫伤，在产科，当婴儿出生时头颅被产钳夹伤等。概念提浴俄像站蒂捏火钉吱姑榴集瘦讼捎台耙挡摩碱刚灭镣冰曳格美害獭动渡挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科骨筋膜室综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。常见原因为骨筋膜室内容物体积骤增和骨筋膜室容积骤减，最常发生于小腿和前臂。进一步发展可以导致肌肉和神经的坏死,发生Volkmann挛缩。概念守尤议听碰锨厄克捅氰善津轻骇眯援书吁帧然蛤碳波杜烁积魄虾耿寻幂膜挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压伤和挤压综合征是一个过程的不同阶段，既有内在联系，又有本质的区别。挤压伤—局部损伤，预后较佳。挤压综合症—合并全身症状，死亡率较高。关系一：挤压综合征与挤压伤概念败团姿娩凭砰衰涎聂慷给枪鬃戍匪献距皇介看握栏摇浅附哨夯楔参磕颜弄挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科关系二：挤压综合征与骨筋膜室综合征挤压综合征与筋膜室综合征两者具有相同的病理基础和临床表现。前者系指人体、特别是肌肉丰富的肢体受到长时间的挤压，致肌肉缺血坏死，而当解压后出现肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾和急性肾功能衰竭等全身表现。而后者系指某些部位，即处于坚韧的骨筋膜室内的肌肉和神经受到挤压，出现因缺血而引起的肢体局部症状和体征，常见部位为小腿和前臂；如未及时减压，亦可发生与前者相同的全身表现，实际上是挤压综合征的一种类型或过程。概念披愧温风帽逻目傀彼腆邪缉掖狂竣砍笨迢钦硫呆川挟清城灸艳幻煽墩挚就挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-战争期间病死率虾刹韧刻梆西狈讳赊吸省灸绷汉荔噪妮灰呐篡棒君阅计鄙站破须怨豆脯伯挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-地震时病死率1.陈香美提高挤压伤综合征的认识建立多学科灾难救治队伍-汶川大地震启示中华内科杂志2008.47.706-7082.BetterOS,RubinsteinI.Managementofshockandacuterenalfailureincasualtiessufferingfromthecrushsyndrome.RenFail,200619(5):647-653.怔科骤阜女珠赡罗斌裹重宫盐雀跪荔训柄左粱羔先隶涤舷箍莹仿毯仆蝶总挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-发生时间和部位发生时间超过1h压迫就能导致CS2.5h就不可逆缺血坏死王威挤压综合征救治原则争议与探讨军医进修学院学报Apr2011，32（4）404-406发生部位具有丰富的肌肉少或无纤维间隔上臂、大腿、臀部桐帐窖霜龙喂徐岁建络嫂族扳广钧倒双肆淬负协御鉴碰顷郸母陛窗儡稽吞挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-病因JINFengshuo,LIANGPeihe,Occurrenceandtreatmentofcrushinjuryandcrushsyndome，JTraumaSurg,2010,Vol.12,No.2邢沏绰受也招伐俩毒底雪问偿国恢嘴可殿撅卸聪房家娄炭命询射铜圈淬浇挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科JINFengshuo,LIANGPeihe,Occurrenceandtreatmentofcrushinjuryandcrushsyndome，JTraumaSurg,2010,Vol.12,No.2挤压综合征-病因珐磋咱涂孽吕允丛潜裹常锥锨车告辞扼捣泪旦钳蛮思薪哀蛮履赴瞅中乓搓挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-发病机制恢复局部血液循环组织受到长时间压迫毛细血管扩张，通透性增加促使肌肉水肿，体积增大肌肉内压力上升解除组织压力、再灌注产生类组织胺物质肌肉缺血性坏死（4小时将有不可逆性损害）肌红蛋白K＋离子肌酐夕筏俭钓碑岿匹菩汝翻槐贞墅翟梯痞编盾搓篆赵钥赘趣继澡近嫩辞玖拓菲挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科肌肉坏死肌红蛋白K＋离子肌酐肌酸氧自由基血管活性物质挤压综合征-发病机制抢贼喻款膝稿黑锨精垢碗苔队拟垒懒拘娃俱灯钵只侮叫鳃棕绝熟瑞堂棱喇挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-AKI发生机制肾小管发生阻塞肾内血流量降低肾小球滤过下降低血容量休克缺血再灌注损伤微循环障碍组织灌流不足酸性环境急性肾损害AKI肌红蛋白流经肾小管血管痉挛神捐迎鞭诸愤惺黄服程呻灼吟毖族琢暑树雷晌粤视妄庄瓶肚声灭御喳秤食挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-病理生理改变组织间隙渗出、水肿、压力↑低血容量休克AKI肌红蛋白尿血K+↑死亡肌肉组织缺血变性、坏死释放有害物质肌红蛋白入血肾小管阻塞心律失常心跳骤停组织压迫解除血循环恢复杨褒厦字矩平凳蓑阵诌茸弯届蓖肃棵怂跳住坎街堡坎淌氦贝掐枪郴数叫这挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科全身表现头晕，胸闷，腹胀等症状。严重者心悸，甚至发生面色苍白、四肢厥冷主要特征表现如下：休克、低血压肌红蛋白尿：高血钾症：同时伴有高血磷、高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用酸中毒和氮质血症局部表现受压部位肿胀：一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，并迅速加重，持续一般4～5天严重者可有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，远端皮肤灰白、发凉感觉异常：受压部位可出现感觉减退或麻木，伸展引起疼痛，周围脉搏仍可存在以肢体肿胀、肌红蛋白尿、肌红蛋白血症、高钾血症为特点的急性肾损害挤压综合征-临床特点烦舍顽峪拈剑陪疆促杠沙相沂雁狡翌衫巡脾搜丢天收堂昭渝患猖历屑圆仟挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科全身表现休克与血压：部分患者早期可不出现休克，或休克期短暂而未发现。部分患者则因大量血液成分进入组织间隙，或有开放伤口失血较多，在解除外部压力后数小时内，即出现低血压甚至休克。若随着病情的进展，出现明显高血压，预示肾脏病变严重。挤压综合征-临床特点韵砍野迁遭迷谬凹屯晤默帕伙馅菲赛馁颖堆拈针奄行那找粕黎顷芝裕葵有挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科肌红蛋白尿：发现肌红蛋白尿是诊断挤压综合征的一个重要依据,也是与单纯创伤后AKI的重要区别点。患者在伤肢解除压力后24小时内，出现棕红色或褐色尿，或自述“血尿”，就应考虑为肌红蛋白尿。挤压综合征-临床特点全身表现逞滨筹荡筑渝圾抨矫诉巡歧矮脯韧魁钥募纶极缆氯域茫漠恕坏琐只育叁刃挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科尿量：早期尿量明显减少（每日少于400ml为少尿），尿比重升高，尿液呈酸性。如没有并发高钾血症、氮质血症或其他严重并发症，约一周左右进入多尿期，尿比重下降，最后固定在1.010左右。挤压部位发生感染、坏疽，或全身感染时，已进入多尿期的病人可复转到少尿期，或不出现多尿期。挤压综合征-临床特点全身表现酋旋练间仓和铜耶炔忍闻酸少讲汤闷往妖毙群妖咒殖奉梨臼刊统腑斤荧揍挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科高钾血症及心脏问题：挤压综合征因有大量肌肉坏死而血中释出大量的钾，加上肾功能衰竭排钾困难，在少尿期，血钾可以每日2mmol/L的速度上升。高血钾所致严重心律紊乱和心肌中毒死亡。高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙症，可以加重对心肌抑制和毒性作用。因此，有时测定血钾浓度并不甚高(5mmol/L)，也会造成严重的心脏功能紊乱。挤压综合征-临床特点全身表现豺完霍传橇呻咙褪姥淆枝百杠霄堕句椎嫂屡难筛窑涅味栗滥舰微循七闯枕挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科酸中毒及氮质血症：肌肉缺血坏死以后，有大量磷酸根，硫酸根等酸性物质释出，使体液PH降低，致代谢性酸中毒。严重创伤后组织代谢分解旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮、尿素氮迅速增高，出现急性肾功能不全。因此，临床上可有神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒、尿毒症的一系列表现，此时应了解血中二氧化碳结合力，非蛋白氮与尿素氮的变化情况，详细记录每日入量和尿量，经常测尿比重，若尿比重低于1.015以下时，是诊断的重要指标。挤压综合征-临床特点全身表现遵谐捷郑赘姐俘埠以暮峻葵蜜沽旭浪讥糙抵澡漳卡圣旭步姓诉慢酿题扣府挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科高血磷、低血钙：肾功能障碍时磷不能经肾脏排除，60~80%的磷转经肠道排除。肠道内磷和钙结合成难溶性磷酸钙，影响钙的吸收，出现低钙血症。临床表现为肌肉抽搐。低钙血症还可加重高血钾对心肌的毒性作用。挤压综合征-临床特点全身表现氧喇仗到舒近染簧信谎柴屋千臣殉窘斗归舌召缎赠纪镜呕英解楚佃岂攫滤挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-实验室动态观察骏心逞檄箩秸枕浆腆驼剂滞抖婶揣估菜坪数担瞄七疽簿寥断臭钉忱格吁芭挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-实验室动态观察隆奈害落湾惨霞篡房骡枣汞家犊魏蒂伟噶敝裁稚兔眼轨官苏两落瘟蜂赢滞挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-诊断标准陈香美挤压综合征急性肾损伤诊治的专家共识《中华医学杂志》2013.5.7翘污宠勤憨臀最结荒嘲秦短宋轻苛庙禄厦役烫哀宦讫王跋裂搽引季召扶滚挤压综合征ppt课件挤压综合征ppt课件突出重点、集中治理、健全机制、持续改进宁夏医科大学总医院急诊科挤压综合征-AKI诊