脑出血恢复期中医护理方案

LOREMIPSUMDOLOR中风(脑出血恢复期)—中医护理方案德州联合医院——NICU张茹彦（一）风痰偏盛证头昏目眩，口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌偏红苔黄，脉弦。（二）气虚淤痹证半身不遂，肢软无力，言语涩，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉弦弱。（三）肝肾亏虚证半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，肢体肌肉萎缩，耳鸣目眩，舌强不语，舌红脉细。一、常见证候要点二、常见症状/症候施护（一）半身不遂1.观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度的变化。2.加强对患者的安全保护，防止坠床，每日用温水擦拭全身1～2次，按摩骨隆突处和经常受压部位，促进血液循环预防压疮发生等。3.协助康复医师进行良肢位摆放，经常观察并及时予以纠正，指导并协助患者进行肢体功能锻炼，如伸屈、抬肢等被动运动，注意患肢保暖防寒。4.遵医嘱循经按摩，患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等（操作流程见附页）。5．遵医嘱艾条灸，患侧上肢取穴：尺泽、肩髃、合谷等；患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等。（二）舌强语蹇1．评估患者语言功能障碍情况，建立护患交流板，对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练，随时给予肯定以增强患者的信心。2.遵医嘱行耳针治疗，取穴：神门、交感、皮质下、舌、内耳。（三）吞咽困难1．评估患者吞咽功能障碍级别。制定吞咽训练计划.2．必要时遵医嘱行管饲，做好留置胃管的护理。3．对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。一般先用糊状或胶状食物进行训练，少量多次，逐步过渡到普通食物。4．对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主，主要包括：增强口面部肌群运动、舌体运动和下颌骨的张合运动；咽部冷刺激；空吞咽训练；呼吸功能训练等。（四）便秘1．指导患者定时排便，忌努挣。2．鼓励患者多饮水，建议每天饮水量在l500ml以上。3．饮食以粗纤维为主，多吃有利于通便的食物，如黑芝麻、蔬菜、瓜果等；禁食产气多、刺激性的食物，如甜食、豆制品、圆葱等。4．穴位按摩，取穴：胃俞、脾俞、内关、足三里、中脘、关元等穴,腹胀者加涌泉，用揉法。5．腹部按摩：取平卧位，以肚脐为中心，顺时针方向按揉腹部。以腹内有热感为宜，每次20～30周，每日2～3次。6．中药敷贴：大黄粉3克加醋适量调制成糊状，敷于神厥穴。（五）二便失禁1．观察二便色、质、量。遵医嘱给予留置导尿。2．保持会阴及肛周皮肤清洁干燥，使用便器时动作轻缓，避免拖、拉。3．进食健脾养胃益肾食物，如山药、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡萝卜等4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术l～2项：（1）艾条灸穴位：神阙、气海、关元、百会、三阴交、足三里。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠、小肠、胃、脾，配穴：交感、神门。（3）穴位按摩：遵医嘱取穴肾腧穴、八髎穴、足三里、天枢等穴。适用于气虚及元气衰败所致的二便失禁。(4)中药贴敷加红外线灯照射。中药置于患者中脘或神阙穴，予红外线灯在距离相应穴位或病变部位30～50cm处直接照射，治疗30分钟，注意防烫伤。（五）二便失禁三、中医特色治疗护理（一）内服中药服药期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品，以免助火生痰。（二）注射给药醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴／分钟，并适量稀释。（三）特色技术1．穴位贴敷2．循经按摩3．耳穴压豆4．艾条灸（四）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1．保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2．操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3．按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。四、健康指导（一）生活起居1．调摄情志、建立信心，起居有常、戒烟酒、慎避外邪。2．注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤等意外。（二）饮食指导1．风痰偏盛证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、荸荠、黄瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2．气虚瘀痹证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方：大枣滋补粥（大枣、枸杞、瘦猪肉）。3．肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4．神志障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服，以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、米汤、肉汤、菜汤、匀浆膳等，饮食忌肥甘厚味等生湿助火之品。5．注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。（三）情志调理1．语言疏导法。鼓励病友间多沟通、多交流。鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导患者情志的重要方法。2．移情易志法。通过戏娱、音乐等手段或设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患者注意力，调节其心境情志，使之闲情逸志。3．正确应用五行相胜法，疏导患者情志。（四）功能锻炼1．良肢位的摆放(1)仰卧位：①偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外旋；②偏瘫侧上肢放在枕头上，外展20°～40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上；③偏瘫侧臀部固定于枕头上；④偏瘫侧膝部膝外应放置枕头，防止屈膝位控制不住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝稍屈，足尖向上。(2)患侧卧位：①躯干略后仰，背后放枕头固定；②偏瘫侧肩向前平伸外旋；③偏瘫侧上肢和躯干呈90°，肘关节尽量伸直，手掌向上；④偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋关节伸直；⑤键侧上肢放在身上或枕头上；⑥健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。(3)健侧卧位：①躯干略为前倾；②偏瘫侧肩关节向前平伸，患肩前屈90°～100°左右；③偏瘫侧上肢放在枕头上；④偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕头上，避免足外翻；⑤健侧上肢摆放以患者舒适为宜；⑥健侧下肢膝关节、髋关节伸直。2．功能锻炼方法（康复中心会诊）(1)防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直至双手能触及床面。(2)防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿平置于床上。(3)保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。(4)保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。(5)防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。(6)防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷，放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重．并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90°；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使胸椎保持伸直。五、护理难点1.患者功能锻炼依从性差。2.患者多表现为近期记忆力明显减退、反应迟钝、呆滞等，对康复锻炼配合不主动，康复锻炼效果差。解决思路：1.向患者及家属讲解疾病的发生发展及转归，使其了解早期进行康复锻炼的重要性和必要性。2.护士多与患者沟通交流，制定可行的康复计划和分阶段目标，积极指导患者康复锻炼。3.鼓励病友间沟通、交流，争取亲友等社会支持。六、护理效果评价附表1：中风（脑出血恢复期）中医护理效果评价表附表2：中风（脑出血恢复期）护理技术效果评价表主要症状主要辩证施护方法中医护理技术半身不遂□1.体位□2.皮肤护理□3.功能锻炼□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.艾灸□应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□舌强语蹇□1.体位□2.功能锻炼□3.口腔清洁□4.情志护理□5.其他护理措施：1.耳针□应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□吞咽困难□1.体位□2.功能锻炼□3.口腔清洁□4.情志护理□5.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□便秘□1.饮食□2.腹部按摩□3.排便指导□4.其他护理措施：1.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.艾灸□应用次数：次，应用时间：天4.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□二便失禁□1.皮肤护理□2.饮食/水□4.其他护理措施：1.艾灸□应用次数：次，应用时间：天2.耳穴贴压□应用次数：次，应用时间：天3.穴位按摩□应用次数：次，应用时间：天4.中药贴敷□应用次数：次，应用时间：天5.其他：应用次数：次，应用时间：天好□较好□一般□差□其他□（请注明）1.2.3.好□较好□一般□差□附表1：中风（脑出血恢复期）中医护理效果评价表科室：入院日期：出院日期：住院天数：患者姓名：性别：年龄：住院号：纳入中医临床路径：是□否□证候诊断：风阳上扰证□气虚瘀痹证□肝肾亏虚证□其他：六、护理效果评价附表2：中风（脑出血恢复期）护理技术效果评价表症状分级无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）实施前评价实施后评价日期分值日期分值半身不遂5级3级～4级1级～2级0级吞咽困难无轻微介于轻重度之间明显便秘二便失禁无熟睡时偶有失禁排便偶有示意完全失禁舌强语蹇无4级～5级2级～3级0级～1级二、护理依从性及满意度评价评价项目患者对护理的依从性患者对护理的满意度依从部分依从不依从满意一般不满意中医护理技术艾灸耳穴贴压（耳穴埋豆）穴位按摩穴位贴敷循经按摩健康指导///签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价实用性强□实用性较强□实用性一般□不实用□改进意见：四、评价人（责任护士）姓名：技术职称：护士长签字：