ICU基础护理--PPT课件

引发ICU护理安全问题的操作及防范1摘要ICU是集中救治危重病人的场所,其特点是病人病情危重,复杂多变,是一个高风险的科室,护士不仅要有高度的工作责任感,而且需要娴熟的技术,因为不仅密集最多的基础护理,集中了最先进的护理技术和操作,而且危重患者往往不能自己讲出不适,所以在病区护理操作的安全问题及其防范对策尤其值得探讨2常见的护理问题的原因及防范对策2.1口腔护理2.2会阴护理2.3留置导尿2.4鼻饲2.5吸痰2.6气管切开2.7气管插管2.8静脉注射!静脉输液!输血2.9深静脉置管2.10氧气雾化2.11翻身及皮肤护理2.1口腔护理问题：导致牙龈，黏膜损伤出血，棉球滞留口腔，口腔感染,牙齿脱落。常见原因：未执行口腔护理操作流程,操作不认真。防范措施：✿严格执行操作流程,一次只夹一个棉球,不可强行撬开嘴巴,一定要使用压舌板。（注意昏迷患者棉球不可过湿）✿对于松动的牙齿要交班,并且要报告医生,必要时请口腔科医生会诊。✿据口腔值使用不同的漱口液2.2会阴护理问题：包皮水肿!龟头红肿!尿道感染!病人情绪低落常见原因：未严格执行操作流程及无菌技术,男性病人尿道口护理后包皮未及时翻下,未重视病人的人格尊严防范措施：✿要严格按照会阴护理的操作规程✿男性尿道口护理后,一定要把包皮翻下,以免造成水肿;对于尿道口分泌物多的患者,在床上擦浴擦洗会阴后,可以做一次会阴护理✿另外要注意病人的隐私问题,可以窗帘或者屏风保护患者的隐私尊严2.3留置导尿问题：肉眼血尿!尿道感染!留置导尿时或者拔管后膀胱尿液潴留常见原因:操作不熟练或者无菌操作不严格,老年女性阴道!尿道的松弛导致位置的改变,长期留置导尿防范措施:✿在成年男病人导尿时,要选择16-18号的尿管,动作轻柔,在遇到阻力时,可以轻轻旋转尿管或增加无菌石蜡油的量,不可强行插入✿长期留置导尿的患者在更换尿管时,选择合适的尿管,如果出现漏尿等,可以采取用尿套或干净塑料袋定时接尿,避免频繁更换尿管导致尿道损伤;✿交接班时一定要看膀胱区是否涨满,一定要注意尿管通畅情况;拔尿管后24内,一定要做好宣教,每班要询问病人的小便情况2.4鼻饲问题：反流!窒息常见原因:胃管的的深度不够!贲门松弛!鼻饲体位!鼻饲量!消化道病史等防范措施:✿插胃管时,将胃管常规长度再往深延长7~10,使胃管前端在胃体部或幽门处,可以有效地胃肠减压,注入的食物也不易反流;✿鼻饲时将床头角度大于30度的半卧位是减少反流的最佳体位鼻饲后保持该体位30~60min,再恢复原体位以防意外;✿有气管切开或者气管插管的要气囊充气,当气囊出现漏气等一定要及时更换气管套管;有痰的鼻饲前先清理呼吸道;✿鼻饲量不可过多,少量多餐,必要时持续慢速滴注,鼻饲液温度要适合，拔管的时候要注意末端与空气相通;✿凡鼻饲的病人一定要问清楚消化道疾病的病史,以及早制定应对措施？2.5吸痰问题：缺氧!呼吸道黏膜损伤!呼吸道感染常见原因:连续吸痰!吸痰管的质量差!吸痰时未严格无菌操作防范措施:✿痰多的患者,可以用12-14号的吸痰管,避免用过细的吸痰管吸痰每次操作最多吸引3次,一次吸痰不可超过10~15S✿吸痰前的滴药可以直接以注射器的乳头在患者吸气时对着气道滴入,如果需要滴入较深,可以注射器接8~10号的吸痰管,在排尽气体的情况下可以插入气道,在吸气时注入2~3ml。2.6气管切开问题：局部感染!套管脱出!下呼吸道感染!部分堵管常见原因:无菌操作不严格!导管系带松紧度不合适!湿化程度不合适,未及时吸痰防范措施:✿要严格无菌操作包括更换局部气切纱布。✿局部皮肤每日以无菌生理盐水至少清洁4次;氧气管，湿化管妥善固定在气管导管上,当被患者咳出时也只是落在气垫上减少了污染的几率✿当发现系带松动时要及时更换,松紧度要合适,容的下一个手指头✿ICU的温度22~24C湿度50%~60%;用微量注射泵控制持续湿化,合乎呼吸道对湿度的生理需求避免造成湿化过渡或者湿化不足2.7气管插管问题：移位!过深导致进入一侧!部分堵管!自行拔管常见原因:固定不稳固!病人烦躁!吸痰或者湿化不合适防范措施:✿妥善固定气管插管✿班班交接插入管的深度;✿注意听诊两侧肺的呼吸音是否对称;✿注意患者缺氧是否改善;✿合适的湿化;及时按需吸痰,烦躁的病人予合理的镇静治疗,并予有效的约束2.8静脉注射!静脉输液!输血问题：局部红肿!坏死,不符合病情及药性的输液速度!更换液体时未及时调节速度常见原因:未及时巡视!未及时观察!操作不认真防范措施:✿严格三查七对及严守输液，输血操作流程;✿保护血管,保证输液输血在血管内;✿特殊药物使用要注意速度，量及速度的准确,病人多的候最好使用输液泵或者微量泵。但是注意输液泵，微量泵的读数一定要看清楚,有光的时候要用手遮光,再读数。✿交接班时要交滴注速度,换另瓶液体时一定要再调整速度;如果有滴空的情况一定要注意排好液体,不可马虎;✿多条管道应该有标签注明,一目了然,避免引起差错2.9深静脉置管问题：局部感染，堵管，脱出。常见原因:无菌操作不严格,局部保护敷料透气性较差,输液完毕未及时接瓶或封管不正确,留置导管时间太长防范措施:✿严格无菌操作;✿使用透明且通透性好的敷料;隔日更换局部敷料,污染时随时更换敷料✿严格防止滴空液体,防止气体栓塞;严格以0.1%的肝素液2~5ml封管,且边推边退,防止虹吸导致堵管的发生;妥善固定管道,防止牵拉;一般不超过15d2.10氧气雾化问题：呛咳，感染，雾化后窒息。常见原因:雾量过大,气管切开者,套管受牵拉,雾化器消毒不严格防范措施:✿氧气流量4~6l/min,气切者不可牵拉气管套管,避免引起剧烈呛咳;✿雾化器具使用后要严格进行消毒处理,特别要注意管道要注入消毒液✿特殊感染的病人要单独消毒处理;雾化后及时吸痰,严密观察2.11翻身及皮肤护理问题：管道脱落，褥疮，湿疹，感染。常见原因:管道管理方面经验不足,翻身擦浴不到位或者方法欠妥,对翻身可能导致的危险认识不足,工作人员短缺防范措施:✿清醒的病人要予解释,告知其会有的不适;✿外科患者,首先要理顺各个管道,将各个管道放置于安全部位,防止导线压在身下;✿危重或者严重肥胖的患者要3~4人翻身,减少因为翻身对病人造成负担;✿特殊病人要严格注意翻身的细节：如（1）颅内压高的病人翻身不要摆动患者的头部,（2）颈椎有骨折的要轴式翻身,使用颈托等;皱褶处要注意清洁干净,易潮湿的部位要预防用药,如炉甘石等;避免拖拉病人造成皮肤损伤;翻身完毕对于烦躁的病人,一定要注意合适的约束