2018四病区品管圈-提高肛肠科围手术期宣教知晓率

四病区汇心圈我们的圈成员010203•辅导员：张志君•圈长：和法美•圈成员：邱燕飞，顾君君，王白雪，刘颖，龙敏，陈波圈名概况汇心圈代表我们每一位护士的心愿。汇心：汇聚爱心、细心、信心、责任心。让我们心连心汇聚在一起，共同为我们四病区的护理工作贡献力量。圈徽绿色代表生命，需要我们共同去呵护，说明我们的职业是神圣、高尚的。心象征我们四病区护士们共同所汇聚成的爱之心；蓝色人和红色人代表静脉与动脉，让我们脉动起来用一颗火热的心来守护并珍爱每一个生命。同时蓝色属阴，红色属阳，阴阳平衡创造出和谐的外围环境。圈中两人牵手象征QCC的完成需要我们牵手彼此，牵手各部门共同合作，需要团队共同努力，彼此配合，彼此协作。主题选定—选题过程评价题目上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定提高电脑使用安全性333.5413.5②提高肛肠科手术患者围手术期宣教知晓率554.84.118.9①提高病历书写完善率133.53.811.3④提高中医护理操作的普及率1333.410.4③评价说明分数/人数重要性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0-50%次相关3重要迫切50-75%相关5极重要极迫切75-100%极相关注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5分、3分、1分，排第一位为本次活动主题。主题选定—主题说明名词解释：指在特定时间段内所有肛肠科手术患者对围手术期宣教知晓率知晓率=一段时间手术患者宣教问卷得分———————————————*100%同一时间段手术患者宣教问卷总分主题选定—选题理由提高患者满意度，同时提升医院满意度增进护患之间信任，能更顺利开展病房治疗工作，建立良好护患关系，提高患者满意度对患者对医院对科室对护士增进患者对医疗环境的熟悉，对围手术期治疗了解并配合，利于疾病恢复。提高个人工作积极性、责任心、个人成就感，利于顺利展开工作时间步骤月四五六七八九负责人品管工具周123412341234123412341234P选题张倩头脑风暴，亲和图，矩阵图拟定计划张志君甘特图现况把握和法美查检表，层别法，流程图，柏拉图目标设定邱燕飞柱状图解析王白雪鱼骨图，查检表对策拟定顾君君头脑风暴，矩阵图D对策实施龙敏/顾君君柱状图C效果确认张倩查检表，柏拉图，雷达图，直方图A标准化张志君流程图检讨反省和法美矩阵图成果发表张倩头脑风暴，亲和图，矩阵图下期主题张志君甘特图资料整理王白雪查检表，层别法，流程图，柏拉图注：------为计划性，——为实施线活动计划拟定现状把握010203流程图查检表改善前柏拉图现状把握与主题相关的工作流程图患者入院耐心解答主班转抄医嘱，通知责任护士确认患者或家属掌握情况责任护士核对医嘱，至病房进行相关术前宣教术后医嘱开出，接待护士首次进行术后宣教主班专门针对药物宣教，责任护士进行全面宣教确认患者或家属掌握情况医生开手术医嘱患者疑问患者疑问耐心解答肛肠科手术患者围手术期问卷调查1。您知道您的责任护士、主管医生吗?A知道B了解一点C不清楚2。您知道医生办公室、换药室、开水间及公共卫生间位置吗?A知道B了解一点C不清楚3。术前护士向您宣教的禁食禁饮时间您知道吗?A知道B了解一点C不清楚4。术前灌肠注意事项您知道吗?A知道B了解一点C不清楚5。术前检查心电图、B超、放射科位置您知道吗?A知道B了解一点C不清楚6。术前排空大小便、更换手术衣裤注意事项您知道吗?A知道B了解一点C不清楚术后进食及进食种类您知道吗A知道B了解C不清楚8。术后红外线烤灯的注意事项您知道吗?A知道B了解一点C不清楚9。术后洗痔散坐浴注意事项您知道吗?A知道知识B了解一点C不清楚术后切口纱布脱落、浸湿、沾血您知道怎么处理吗?A知道B了解一点C不清楚查检汇总表（累计百分比）得分百分比累计百分比问题17.79.70%9.70%问题29.512%21.70%问题38.711%32.70%问题47.39.20%41.90%问题59.512%53.90%问题67.59.50%63.40%问题78.210%73.40%问题86.88.50%82%问题96.78.40%90.50%问题107.29.50%100%平均分7.9100%改善前问题序号0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678910现状把握柏拉图得分累计百分比改善前红色点为改善重点目标设定•目标值=现况值+改善值=现况值+（现况值*改善重点*圈能力）=7.9+（7.9*16.9%*0.6）=8.7解析环境物人工作量大病人周转快床位调动频繁人力资源缺乏治疗项目多，环境嘈杂护士患者未掌握沟通技巧宣教内容不全面个别护士责任感不强依从性差对护士信任度低对温度感受有差异接受能力有差别记忆力差，文化水平低年纪大宣教资料不足，不物化宣教方式单一护士知识层次不一，宣教内容有差别宣教内容没有统一标准探视人员较多老年人温度感知较差对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力宣教内容不全口头宣教为主，宣教材料不物化1、制作宣教单，宣教视频辅助宣教403740117邱燕飞4.21-4.28王白雪对策一2、走廊粘贴宣教单，供病人观看35292690顾君君宣教内容不全面，缺乏统一规范1、召开科室会议讨论相关内容规范403838116张志君5.5-5.7张志君对策一2、护士长与责任护士商议相关内容36302591龙敏环境制约急诊手术较多，病人检查时间长，与责任护士接触时间少1、责任护士对同类手术患者集中时间点宣教383540113陈波5.8-5.15顾君君对策三2、检查完成后逐一宣教25303590和法美病人初次入院，心情紧张，对宣教内容不能很好理解1、入院时只做入院宣教，检查完成后再做手术宣教20204080王白雪2、责任护士陪同患者熟悉病房环境，并做入院和手术宣教403540115顾君君5.20-6.15顾君君对策三问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力护士宣教不到位护士对宣教内容理解程度不一，口径有差异1、根据制定的规范，统一宣教内容403540115张志君6.25-7.5张志君对策二2、再次对护士进行宣教培训25233280顾君君年轻护士对宣教知识掌握不全，宣教时有遗漏或难以让病人理解1、科内培训，使护士熟练掌握宣教知识，合理使用沟通技巧403838116刘颖7.3-7.8陈波对策二2、对年轻护士培训宣教知识35203590王白雪患者问题年龄较大，接受及理解能力差1、责任护士在对其反复宣教的同时做好陪护的宣教，403040110和法美7.13-7.28顾君君对策二2、要求应有相对固定陪护人员402535100龙敏7.15-7-28张志君对策二语言差异1、不能听懂普通话的患者由会说方言的护士进行宣教403535110陈波7.28-8.4顾君君对策二2、对能听懂普通话的家属宣教，由其转达20353590刘颖对策拟定对策拟定问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力宣教流程不完善未制定规范的宣教流程1、召开科室会议讨论相关内容规范403840118刘颖7.25-7.29张志君对策二2、护士长与责任护士商议相关内容35252585陈波责任护士治疗多，无暇顾及宣教流程的完善性1、弹性排班，保证责任护士有充足的宣教时间。403835111和法美7.20-8.1张志君对策三2.责帮班与责任护士共同完成治疗后，再由帮班负责宣教。35252585龙敏注：全体圈员就每一评价项目，依从可行性、经济性、圈能力进行评价，优5分，可3分，差1分。圈员共8人，总分是120分，依80/20定律，96分以上为实行对策。对策实施与检讨对策一对策名称制作宣教单、宣教视频主要因宣教形式单一改善前：多以口头宣教为主，患者容易遗忘或理解错误。对策内容：1、制定相应的宣教单和宣教视频2、由责任护士发放宣教单，指导患者观看宣教视频P对策实施：负责人：顾君君实施时间：4.21-4.28实施地点：四病区DA对策处置：1、经效果确认后，得知发放宣教单后，患者对围手术期宣教知晓率提高。2、对策继续实施，并列入标准化操作。C对策效果确认：1、患者对围手术期宣教知晓率提高。对策二对策名称护士统一培训主要因护士宣教内容不规范改善前：年轻护士对宣教知识掌握不全，宣教时有遗漏或难以让病人理解，护士对宣教内容理解程度不一，口径有差异。对策内容：1、规范宣教内容2、科内统一培训P对策实施：负责人：张志君实施时间：6.25-7.5实施地点：四病区DA对策处置：1、召开科室会议，共同制定宣教规范2、培训后定期考核护士掌握程度C对策效果确认：1、护士对宣教内容掌握较前完善，沟通技巧提升对策三对策名称完善宣教流程主要因宣教缺乏条理改善前：急诊手术患者，匆忙接待后急于完成各项检查，与责任护士沟通时间少，手术返回一般在交接班时间或者前夜班时间，未能详细宣教。对策内容：1、规范宣教内容2、科内统一培训P对策实施：负责人：顾君君实施时间：5.5-5.15实施地点：四病区DA对策处置：1、责任护士对同类手术患者集中时间点宣教2、.责任护士陪同患者熟悉病房环境，并做入院和手术宣教C对策效果确认：1、患者入院时的紧张感降低，更加熟悉相关宣教知识。效果确认项目改善前改善中改善后备注调查日期2018.03.262018.05.152018.07.31资料来源问卷调查问卷调查问卷调查调查总人数202020数据（平均分）7.98.28.8合计（总分）158164176（一）有形成果1、改善前后数据2、宣教单、宣教视频改善后柏拉图0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678910改善后柏拉图得分累计百分比改善前后柏拉图对比0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678910改善前柏拉图得分累计百分比0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%120.00%012345678910改善后柏拉图得分累计百分比目标达标率达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%=（18.8-7.9）/（8.7-7.9）*100%=112.5%无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QC手法运用36649.28.2团队精神396.552.88.8专业知识46.87.8549.0沟通协调39.66.653.48.9活动信心37.26.2549.0责任荣誉34.85.852.28.7注：由圈员6人评分，每人每项最高10分，最低1分。0246810QCC手法团队精神专业知识沟通协调活动信心责任荣誉改善前改善后雷达图类别：□流程改善□提升质量□医保行政□临床路径作业名称：宣教内容方式完善——红外线使用编号：主管部门：一目的：使病人对红外线使用注意事项更加熟悉，减少护理差错事件发生二、适用范围肛肠科围手术期患者三、说明（一）宣教程序1.由责任护士发放宣教单，指导患者观看宣教视频。2.由责任护士和护士长对宣教进行测评。（二）内容宣教单内容如下：(1)严禁非医务人员自行操作，严防烫伤。(2)治疗时患者不得移动体位，不能随意缩短红外线灯的距离，以防止烫伤。(3)照射过程中如有感觉过热、心慌、头晕等反应时，需立即告知工作人员。(4)照射距离：红外线灯距伤口30-40厘米，一般为中指指尖到肘关节的距离，每次15-20分钟，中途不能随意关闭。(5)严禁红外线灯上覆盖报纸、衣服、毛巾等物品。(6)照射过程中避免红外灯周围有人员走动，保持灯座稳定。(7)照灯结束，先保护身体移至安全区域，再拔出插座。标准化（一）宣教视频类别：□流程改善□提升质量□医保行政□临床路径作业名称：宣教内容方式完善——洗痔散使用编号：主管部门：一目的：使病人对洗痔散使用注意事项更加熟悉，减少护理差错事件发生二、适用范围肛肠科围手术期患者三、说明（一）宣教程序1.由责任护士发放宣教单，指导患者观看宣教视频。2.由责任护士和护士长对宣教进行测评