5-第五章课件-学前儿童心理行为发育偏异和障碍的预防与矫正

第五章学前儿童心理行为发育偏异和障碍的预防与矫正《学前儿童卫生与保育》本章学习要点•了解学前儿童正常行为的多样性,异常行为的存在•了解儿童心理行为偏异的参考判断标准•熟悉幼儿心理行为偏异和障碍的种类及一般成因•掌握注意缺陷多动障碍、入园适应障碍、精神发育迟滞等常见心理行为发育偏异和障碍的识别和应对•熟悉行为矫正的定义、行为矫正的原理和方法、行为矫正的操作步骤第一节儿童心理行为问题概述一、什么是心理行为问题•儿童心理行为问题主要指发生在儿童期的心理行为偏异和障碍，是指儿童在身心发展过程中,由于其生理功能失调、环境适应不良或心理冲突等导致的心理障碍和不适当行为。二、心理行为问题的判断依据两个原则：儿童在不同年龄段有不同的心理表现,由此表现出的占主导地位的、典型、本质的特征,称儿童心理年龄特征。家庭、学校和社会对不同年龄段儿童有不同的期望和要求。只有将儿童的心理年龄特征和社会期望和要求联系起来,才能对其是否存在心理行为问题做出切合实际的判断。不能把儿童发育过程中出现的暂时性行为表现都视为心理行为问题。只有那些特殊的、影响儿童心理行为发展的行为,才可作为行为问题来看待。5个标准1.问题行为和年龄不相称2.特殊心理行为高频率出现3.特殊心理行为持续较长时间4.特殊问题行为比较严重程度5.心理反应与周围环境不相适应三、常见的心理行为问题•心理行为发育偏异问题：•①言语问题②情绪问题③睡眠问题④进食问题⑤排泄问题⑥品行问题⑦冲动控制问题⑧身心疾病等•心理行为障碍性疾病•①注意缺陷多动障碍②儿童情绪障碍③睡眠障碍④儿童遗尿症⑤精神发育迟滞⑥抽动障碍⑦孤独症谱系障碍等四、儿童心理行为问题的一般成因•遗传•个体气质•躯体健康•不良事件•养育环境•社会文化•等……儿童期的心理行为问题与所处的环境关系密切,尤其是家庭环境中父母的心理健康、养育方式和亲子关系。很多儿童的心理行为问题是家庭功能不良或不良环境的反映,可随着环境因素改善而好转。第二节学前儿童各种心理行为发育偏异和障碍的识别与应对一．注意缺陷多动性障碍二．儿童情绪问题或障碍三．睡眠障碍四．功能性遗尿症五．精神发育迟滞六．抽动障碍七．孤独谱系障碍八．对立违抗性障碍九．刻板性运动障碍一、注意缺陷多动性障碍注意缺陷多动障碍(又称多动症,英文简称ADHD)是儿童时期的常见心理行为问题之一,ADHD主要的临床症状是,与同龄儿童相比,表现为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动。ADHD是一种脑发育的障碍,具有生物学基础,并有遗传性。核心症状：注意缺陷和多动/冲动，往往伴有学习困难、对立违抗、情绪等问题。注意缺陷的症状主要包括：①在学习或其他活动中,往往不能仔细注意到细节,或常发生粗心所致的错误；②在学习或游戏活动时,注意往往难以持久；③与之对话时,往往心不在焉,似听非听；④往往不能听从教导以完成功课作业、日常家务(并非因为对立行为或不理解教导)；⑤往往难以完成作业或活动；注意缺陷的症状主要包括：⑥往往逃学、不喜欢或不愿意参加那些需要精力持久的作业,如做功课或家务；⑦往往遗漏作业或活动所必需的东西，如玩具、课本、家庭作业、铅笔或其他学习工具⑧往往易受外界刺激而分心；⑨往往遗忘日常活动。多动冲动的症状主要包括：①手或脚往往有很多小动作,或在座位上扭动②往往在教室里或在其他要求坐好的场合,擅自离开座位；③往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下；④往往不能安静地参加游戏或课余活动；多动冲动的症状主要包括：⑤往往一刻不停地活动,似乎有个机器在驱动他；⑥往往讲话过多；⑦往往在他人(老师)问题尚未问完时便急于回答；⑧往往难以静等轮换；⑨往往在他人讲话或游戏时打断或插嘴•具备上述注意缺陷和(或)多动冲动症状,需要达到诊断标准中规定的条目数以及严重程度,并且,这些表现存在于两个以上场合,如在学校、在家中,使得社交、学习等功能出现明显的损害。这些注意和多动的症状不是其他躯体疾病和精神障碍所导致。•父母访谈是诊断评估的核心,需结合老师提供的学校表现情况、儿童临床表现特征、精神检查结果等作出诊断。治疗原则：采取个体化的综合治疗方案,包括药物治疗和非药物治疗。•原则上6岁以下幼儿不选择药物治疗,仅在病情严重影响生活和学习时才谨慎选择。•常用的治疗药物有：①中枢兴奋剂，如盐酸哌甲酯；②非中枢兴奋剂，如盐酸托莫西汀；③根据病情可选择抗抑郁剂、抗精神病药或中药作为辅助治疗。常用的非药物治疗方法有：①行为矫正，是治疗学前儿童ADHD的主要方法,针对目标行为,采用合理的强化、消退和惩罚的方式,以增强和巩固良好行为,减少和消退不良行为。②执行功能训练，针对ADHD儿童的核心损害,如抑制能力、工作记忆、时间管理等执行功能缺陷,训练儿童相对应的执行功能,通过反复练习而内化执行功能,同时教导父母如何通过改善儿童的生活环境而促进孩子执行功能发展完善。③认知行为治疗，通过自我言语指导,让孩子学会停下来,看一看,听一听,想一想，从而控制多动冲动行为④社会生活技能训练，ADHD儿童除了学业存在一定困难外,可与父母、老师、伙伴相处也存在社交困难,从而影响自尊心,通过训练ADHD儿童的生活及社交技能,促进其改善行为问题。⑤父母培训，ADHD父母需要采取特殊的亲子抚养方式,以更好地帮助孩子克服问题、发展功能,如采取合理的期望,予以合适的指令,建立必要的规则,多采用正性鼓励,与孩子进行有效的互动活动以促进孩子的康复。⑥其他非药物治疗,如感觉统合训练,脑电生物反馈等,有研究报道对改善ADHD症状存在一定帮助。二、儿童情绪问题或障碍日常情况下，儿童有些情绪反应如痛苦、悲伤、愤怒、烦恼等多是正常的，可能几天过后就会恢复正常。但是，儿童的情绪问题或障碍却不同,可能持续时间长达数周数月以上,环境改善后仍不好转,并可能影响到他们的日常生活、学习和交往。临床上常见的儿童情绪问题表现有焦虑、恐惧、抑郁、强迫、适应问题、癔症等。如果这些情绪问题的严重程度和持续时间达到相应的诊断标准时,则成为障碍。(一)焦虑问题或障碍焦虑是儿童最常见的情绪问题,以不安和恐惧为主,无明显原因的或不现实的、先占性的情绪反应,伴恐惧、不安的认知和身体不适感,如胆怯退缩、心慌口干、头痛、腹痛等。•焦虑的儿童往往偏内向,情绪不稳•在此之前遭遇过变故•家族史、生物遗传学因素•不恰当的教养方式、不安全的依恋关系等•行为表现：烦躁、哭泣、吵闹而且难以安抚,或是显得胆小、黏人、惶恐,大龄儿可表现为紧张、恐惧、发脾气、抱怨、不愿上学、注意不集中、不安地走动等。•躯体表现：气促、心慌、胸闷、多汗、口干、头晕、恶心、呕吐、腹部不适、食欲减退、尿频、遗尿、便秘或便裤、睡眠不安、多噩梦、肌紧张、颤抖、抽搐等。分离性焦虑、社交性焦虑恐惧性焦虑、广泛性焦虑1.分离性焦虑•与依恋对象分离或将要分离时产生的、与发育水平不符的过度焦虑。一般起病于6岁前。•主要症状表现：对分离的恐惧构成焦虑的中心,通常表现为明显的临床焦虑症状,如不现实的和反复地担忧所喜爱人的安全,尤其与主要依恋者分离或分离时感受到威胁。伴随着严重的担忧并持续相当一段时间不能改善而且社会功能受损。没有主要依恋者陪伴就不肯入睡；面临分离时过分忧伤(如发脾气)；做与分离有关的噩梦；非常想家(被分离时渴望回家或与抚养人联系)；经常性生理有躯体症状,如腹痛和心悸。•应对方法：发现过分依恋障碍和倾向就应开始预防分离焦虑和拒绝上学的出现。•例如,每年咨询检查,教给家长健康的分离技术,处理家庭应激和同伴关系的方法。对有心理问题的家长同时进行咨询和治疗。改善家庭和幼儿园、学校环境,创造有利于儿童适应的环境条件,减轻儿童压力,增强儿童独立自信的能力。放松、游戏、音乐、绘画和讲故事有助于儿童减轻紧张,调节情绪1.分离性焦虑2.社交性焦虑•对陌生人的持久或反复的害怕或回避,其程度超出了与其年龄相符合的正常范围,并出现社会功能失常。但同时仍选择性地与熟悉的家人和小伙伴保持正常的交往。•主要症状表现：经常对自己有消极的先占观念,如怕自己说话或行为愚蠢,怕当众出丑等。同伴关系、幼儿园表现和家庭功能因社交恐惧而受损。年幼的儿童往往不能认识到自己在社交场合的过分不安,而是表现为行为问题,如不肯离开父母、见人就发脾气、拒绝与朋友玩、以躯体不适为由在回避社交场合。2.社交性焦虑•应对方法：心理治疗是最常见的治疗手段,系统脱敏对年长儿童效果较好,对年幼儿童则应注意发挥家庭和父母的作用,对父母进行儿童管理培训,增加技能训练，增加儿童自信,常规体育锻炼,鼓励儿童参加社交集体活动，有助于幼儿增强应对能力、克服社交焦虑。3.恐惧性焦虑•恐惧也属于焦虑范畴,是对某些物体或特定环境产生强烈的害怕和回避,但当儿童的害怕和回避大大超过了客观的危险程度,并因此产生回避和退缩,对儿童的生活、学习和交往造成明显的影响,这可能就是异常的恐惧了,达到了恐惧性焦虑的范畴。•与儿童的气质以及意外事件发生等有关,间接接触到不良事件也会触发儿童的恐惧体验。•根据恐惧对象将恐惧症分为四大类：•①动物恐惧；②自然事件恐惧；③损伤恐惧；④社交恐惧。3.恐惧性焦虑•主要症状表现：1.恐惧情绪：如遇到恐惧对象或事件,儿童立即会出现恐惧情绪和躯体反应。2.认知症状：过于担心自己受到所害怕对象的伤害,但幼儿往往说不出自己的这类担心。3.躯体症状：心慌、心跳加速、气促、胸闷、胸痛、颤抖、出汗、窒息感、恶心呕吐、站立不稳、眩晕、不真实感、失控感。4.回避行为：极力回避恐惧的对象或事件,从而影响日常生活和社会功能。3.恐惧性焦虑•应对方法：综合干预,以心理治疗为主。•支持性心理疗法,通过疏导、鼓励、耐心地询问其担心与害怕的内容,做出解释和指导,教给放松技术。•行为治疗包括系统脱敏法、冲击疗法、暴露疗法、正性强化法、示范法等,结合支持疗法、松弛疗法,音乐与游戏治疗等,可取得较好的效果。•情绪症状严重者可考虑药物治疗。4.广泛性焦虑•表现为持久、过分和不现实的担心,没有特定的对象或情景。•主要症状表现：存在不能控制的对多种事件或活动的过分焦虑和担心,至少已6个月。在同样的环境中,这类儿童比其他儿童更过分地担心自己的成绩和能力,担心个人和家庭成员的安全,或担心自然灾害和将来要发生的事件。担心的内容有多种,可以变换,而且这种担心很难得到转变。过分的担心使儿童的日常生活、学习和完成其他活动的能力受损。不安全感导致儿童经常要寻求重复保证,干扰了他们的个人成长和社会关系。4.广泛性焦虑•应对方法：放松训练,如胸、腹式呼吸交替训练、音乐疗法、绘画和沙盘游戏均能缓解焦虑促进身心发展。注意不给孩子贴标签,对孩子进行积极关注。鼓励孩子从事体育运动和手工活动,学会表达情绪和需要。三．品行障碍•(1)攻击性行为比较常见的品行障碍有攻击性行为:偷窃、说谎、残害小动物、破坏公物等。•攻击性行为表现：当儿童遭受挫折时显得焦躁不安，采取打人、咬人、抓人、踢人、冲撞他人、夺取他人的东西、扔东西以及其他类似的方式，引起同伴或成人与其对立和争斗。•攻击性行为纠治：A.改变不当的家教方式B、园所要调整好班级中的人际关系C.干预儿童的侵犯事实D、采取相应的心理治疗（示范法、消退法）（2）说谎（1）原因①作为嬉戏性质的说谎。②为保持自己而说谎③为引起别人注意而说谎。（2）对策虽然学前儿童说谎有其特殊性，但应注意不能让孩子经常说谎，当发现孩子有这种情况出现时，应弄清原由，给予关注和教育。为了关心与教育孩子改正错误，必须盘问清楚事实真相，但态度不可凶狠，亦不宜太严厉，否则孩子会增加顾虑而不吐真言。最好用温和平淡的语气去提问，使孩子的紧张心理松弛，会把事实真相讲出来。随后，再针对情况进行教育劝导。（3）偷窃•偷窃：用不正当的方法和手段获取原本不属于自己的钱财、物品等。•学前儿童发生偷窃行为，开始往往为了满足某种需要，或为了报复，几经得手后可能形成习惯。对儿童偷窃行为不能姑息，指出严重性，必要时有一定惩罚，坚持奖励诚实者，满足其合理需求，宣泄心理紧张。(四)强迫症•强迫症是一种明知不必要,但又无法摆脱,反复呈现的观念、情绪或行为。•病因：儿童的先天素质、性格基础、父母不良性格的