伤寒论考试内容总结(最终版)

北京中医药大学[2015级中医专科班]2016.05.18第1页/共8页《伤寒论》期末考试内容总结第一部分题型与分值1.选择题共40分，单选。2.名词解释共10分。3.简答题1道或2道，每题5分。4.问答题2道，10分。5.原文阐释15分。第二部分考试重点第一类：老师明确提出的考试内容一、名词解释（共10分）：1.广义伤寒（P7）：是一切外感热病的总称。2.狭义伤寒（P7）：指外感风寒、感而即发的疾病。3.合病（P13）：凡两经或者三经证候同时出现者，称为合病。4.并病（P13）：凡一经证候未罢，继而又见一经证候者，谓之并病。5.直中（P13）：素体虚弱，感受外邪，病情无三阳传入之过程，而直犯三阴者为直中。6.太阳病（P17）：人体感受外邪，正邪交争于人体浅表所出现的病证。7.酒客（P30）：嗜酒之人。8.喘家（P32）：指素有喘证之人。9.白饮（P58）：又作白米饮，即米汤；亦有说指白酒。10.四逆辈（P195）：辈指一类的意思。四逆辈即指理中汤、四逆汤一类的方剂。二、简答题（1道或2道，每题5分）：1.何谓坏病？其治疗原则是什么？（即辩证的治疗原则）（P66）答：①坏病，即变证，指因误治而病情恶化，证候错综复杂，难以六经证候称其名者。②治疗原则：观其脉证、知犯何逆、随证治之。③坏病变化复杂，证候多端，必须由医生仔细观察分析现有的脉证，辨明既往用过何种误治方法。在认真分析研究的基础上作出的正确诊断，运用理法方药的知识，准确辨证，按证立法，依法选方。④“观其脉证，知犯何逆，随证治之”不仅是治疗坏病的原则，而且也是辨证论治精神的体现，对治疗其它各种疾病都有普遍的指导意义。2.白虎加人参汤证，为何会有口大渴、口大烦渴不解？（P138）答：①病因：伤寒汗吐下后，邪入阳明，或伤寒邪气自传阳明。②口大渴的原因：胃中津液耗伤，舌上干燥而烦，里热伤津，津伤则饮水自救，故见口渴。③口大烦渴不解：大烦渴者为心烦之甚，口渴之极。因热盛耗气，气伤则不能将水化为津液，故饮水数升而口渴不解。3.厚朴生姜半夏甘草人参汤证，腹胀满的病机是什么？是实证、虚证、还是虚实夹杂的腹胀满？（P87）答：①病机：气机壅滞，脾虚不运。即，发汗太过，使脾气脾阳损伤，运化失司，湿邪内生，湿聚为痰，痰湿阻滞，气机不利，故腹胀满。②证属虚中夹实。北京中医药大学[2015级中医专科班]2016.05.18第2页/共8页《伤寒论》期末考试内容总结三、问答题（或类证鉴别题；2道，每题10分）：1.桂枝汤，方后注。（其为外感病的治疗基本准则，重点是服法，如啜热稀粥等）（P24）答：①桂枝汤方：桂枝（三两，去皮）、芍药（三两）、甘草（二两，炙）、生姜（三两、切）、大枣（十二枚，擘）②桂枝汤方后注：上五味，(口父)咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病症犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。③方后注中煎服法注意事项：⑴浓煎1次，分3次温服。⑵服药后令病者喝热稀粥，并加衣被，使全身微汗为佳，不可过汗，是既住汗源，又防伤正之法。⑶一服汗出病解即止。⑷若不汗，可缩短服药时间，半天左右将一剂药服完。若不出汗者，可服至二三剂。⑸药后忌口，凡生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物，均当禁用，以防损伤胃气，降低抗病能力，或发生其他变化。2.治疗痛有几个方？答：3个。麻黄汤证、桂枝新加汤证、附子汤证皆可以见到身疼痛。①麻黄汤（P37）：此证的身疼痛为寒邪闭表，寒邪凝滞肌肤，使肌肤气血涩滞，筋脉拘挛所致。证见恶寒、发热、头身疼痛、无汗而喘，其脉当见浮紧。②桂枝新加汤（P36）：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证的身疼痛，是因为汗后营气被伤，肌肤失养，不荣则痛所致，其脉当见沉迟。③附子汤（P210）：此证之身疼痛，是由于肾阳虚衰，肌肤骨节失温，寒湿凝滞所致，其证还当见手足寒，背恶寒，其脉则见沉象。3.治疗喘的有几个方？答：5个。桂枝加厚朴杏子汤、麻黄汤、小青龙汤、麻黄杏仁甘草石膏汤、葛根黄芩黄连汤。①麻黄汤证（P37）：因风寒外束，肺气闭郁而致，证见发热恶寒、无汗而喘，脉浮紧，治当辛温发汗、宣肺平喘。②小青龙汤证（P51）：因风寒束表，内有停饮而致，证见发热恶寒，干呕咳喘，脉弦紧，治当外散表寒、内消水饮。③桂枝加厚朴杏子汤证（P32）：因营卫不和，肺气失宣所致，证见发热恶风，汗出而喘，脉浮缓，治当调和营卫，降气定喘。④麻杏甘石汤证（P75）：因邪热壅肺，肺气不得宣降而致，证见汗出而喘，治当清热宣肺平喘。⑤葛根黄芩黄连汤（P77）：因太阳病误下，致里热夹表邪下利，证见下利不止、发热恶寒、肺气不利、喘而汗出，治当清热止利，兼以解表，重在治利，而非治喘。4.治疗下利的有几个方，如何鉴别？4.1葛根黄芩黄连汤（P77）与桂枝人参汤（P89）怎么鉴别？答：①相同点：二者同为表证误下，而形成下利又兼表证的发热，皆可称为协热下利证。②不同点：两者有本质区别。葛根黄芩黄连汤证为表里皆热，桂枝人参汤证为表里皆寒。前者因表证误下，从热而化，证见下利粘秽、喘而汗出、脉促，属热利，治以清热解表。后者因表证误下，从寒而化，证见下利稀薄、心下痞硬、脉迟弱，属虚寒利，治以温中解表。4.2白头翁汤（P235）和桃花汤（P212）怎么鉴别？答：①相同点：二者皆可见下利便脓血。②不同点：桃花汤证为下利滑脱不禁，脓血颜色晦北京中医药大学[2015级中医专科班]2016.05.18第3页/共8页《伤寒论》期末考试内容总结暗，腥冷不臭，口淡不渴，属脾肾阳虚，下焦不固，治宜温中祛寒，涩肠固脱；白头翁汤证属湿热下利，证有里急后重，大便不爽而带有红白粘液，血色鲜红，重者可见纯脓血便，伴见口渴，舌红，腹痛，病机属肝经湿热，下迫大肠，或者属大肠湿热，治宜清热燥湿，晾肝解毒。四、原文阐释题（15分）（加标点，是什么方证？病机？每个证状的机理？治则？方药？）1.桂枝汤证（P24）答：①原文标点：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。②太阳中风证。③病机：风邪袭表，卫强营弱，营卫失和。④症状机理：啬啬恶寒，淅淅恶风--卫气为风寒之邪所伤，失其“温分肉”之职，加之汗出而肌腠疏松，故见恶风寒；头痛--太阳经脉受邪，经气不利所致；鼻鸣--外邪犯表，肺窍不利；干呕--风邪袭表，正气抗邪于表不能顾护于里，里气升降失常，胃气上逆。⑤治则：解肌祛风，调和营卫。⑥方药：桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草。⑦方义：桂枝--辛温散寒，祛风寒；生姜--辛甘化阳，助卫阳；甘草、大枣、芍药--甘酸化阴，养营阴；五药相合，解肌祛风，调和营卫，滋阴和阳。此方发汗而不伤正，止汗而不留邪。2.小青龙汤证（P51）答：①原文标点：伤表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。②太阳伤寒兼水饮内停证。③病机：风寒束表，卫闭营郁，水饮内停。④症状机理：干呕--水饮犯胃，胃气上逆；发热--表邪未解，尚应有恶寒，无汗，脉浮紧；咳或喘--外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降；或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满--因水饮之邪变动不居，常随三焦气息升降出入而随处为患，或壅于上，或积于中，或滞于下。水饮为患，一般不渴，但饮停不化，津液上乏，或可有口渴，一般表现为可喜热饮，但饮量不多；水走肠间，浑浊不分，则下利；水寒滞气，气机不利，则噎。水饮内停，气化不利，故小便不利，甚则少腹胀满。⑤治则：发汗解表，温化寒饮。⑥方药：麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草。⑦方义：麻黄--发汗解表，宣肺平喘，又兼能利水；桂枝--助麻黄增强解表通阳散寒之力；细辛、干姜--温化寒饮；半夏--降逆止呕；干姜--温化中焦水寒之邪；五味子--敛肺止咳，且使姜、辛、麻不致辛散太过；芍药--酸敛护阴，且与桂枝相伍，调和营卫；炙甘草--和中护正，调和诸药。3.小柴胡汤证（P177）答：①原文标点：伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。②少阳病本证。③病机：邪客少阳，经腑不合，三焦不利。④症状机理：胸中烦而不呕--若邪郁胸胁，未犯胃腑；口渴--邪热伤津；腹中痛--肝胆气郁，横逆犯脾，脾络不和；心下悸，小便不利--少阳三焦失畅，气化不利，水饮内停，水气凌心；不渴，身有微热--太阳表邪未罢；咳--水饮犯肺，肺气上逆。⑤治则：和解少阳，条达枢机。⑥方药：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。⑦方义：药分三组。一是柴胡配黄芩。柴胡味苦微寒，气质轻清，以疏少阳经中之邪热；黄芩苦寒，气味较重，可清少阳胆腑之郁火。二药相合，经腑同治，清疏并行，使气郁得达，火郁得发，枢机通利，胆腑清和，半表之邪从外而解，半里之热从里而彻。二是半夏配生姜。一则调理胃气，降逆止呕；一则佐柴芩以疏郁逐邪；一则行甘枣之泥滞；一则化痰消饮，以利三焦之畅达。三是人参、甘草、大枣相配，其用有三：一者，扶正祛邪。因病入少阳，正气有衰，故以此益少阳正气，助正抗邪。二者，防邪内入。因少阳为阴阳之枢，正虚之时，外邪易入三阴，故遵“见肝之病，知肝传北京中医药大学[2015级中医专科班]2016.05.18第4页/共8页《伤寒论》期末考试内容总结脾，当先实脾”之旨，预为固护，使邪气不得内传。三者，抑柴芩之苦寒，以防伤害脾胃之气。4.真武汤证（P92）答：①原文标点：太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。②阳虚水泛证。③病机：肾阳虚衰，水气内停。④症状机理：发热--发汗太过，损伤少阴阳气，少阴阳虚，虚阳外越；心下悸--肾阳虚衰，不能制水，水气凌心；头目眩晕--水邪上冒轻窍；筋肉跳动，振颤欲仆--阳虚，筋脉失于温养，加之水邪外浸，故身体肌肉跳动。⑤治则：温肾阳，利水气。⑥方药：茯苓、芍药、生姜、白术、炮附子。⑦方义：附子--辛热，下温肾阳，使水有所主；白术--燥湿健脾，使水有所制；生姜--宣散，佐附子以助阳，是主水之中而又有散寒之意；茯苓--淡渗，佐白术以健脾，是制水之中而有利水外出之功；芍药--一可敛阴和营；二可至附子之刚燥；三可利尿去水。第二类：老师划的复习范围一、六经病提纲证。（老师曾经提及，考法不详）1.太阳病提纲证：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（P18）2.阳明病提纲证：阳明之为病，胃家实是也。（P130）3.少阳病提纲证：少阳之为病，口苦咽干目眩也。（P176）4.太阴病提纲证：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（P195）5.少阴病提纲证：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（P204）6.厥阴病提纲证：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食。食则吐蛔，下之利不止。（P228）二、书上所划60余条文。（5月8日所划重点条文）1．P7广义伤寒和狭义伤寒的概念2．P13合病、并病、直中的概念3．P18太阳病提纲证：【原文】太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1）4．P19太阳病分类-太阳中风：【原文】太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）5．P19太阳病分类-太阳伤寒：【原文】太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）6．P24太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证：（复习：方后注、病因、病机、药物组成、煎法、服法）【原文】太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）7．P28太阳病经证-中风表虚证-桂枝汤证：【原文】病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故而。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂