2021护理疑难病例讨论

护理疑难病例讨论医疗医护/年终总结/工作汇报FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata病例简介A主要治疗B腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择C如何减少老年急性心力衰竭发作的频次D目录Content01病例简介医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。患者夏宗范性别男年龄85岁诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后职业离休干部入院时间2018年8月6日病例IntroductionT36.4℃P78次/分，HR房颤律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao295%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。查体时间8月13日神经内科8月19入内ICU时间9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床病史因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU病例简介02主要治疗医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。症状一症状二症状三术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感染。•痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。主要治疗加用替加环素抗感染加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸低钠电解质紊乱主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳治疗情况主要治疗03腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或症状反复发作炒作二个月急性腹泻慢性腹泻腹泻完全性失禁不完全失禁不能随意控制粪便及气体的排出能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义1.观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥2.清理步骤3.温水清洗肛周4.待干，喷达克灵散剂5.喷无痛保护膜1.肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日2.抗生素的使用，广谱，多种，长期3.鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日观察治疗护理措施此处添加文本标题卫生棉条、稀水样便腹泻患者此处添加文本标题肛管排气（胃管）肠胀气患者此处添加文本标题皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润此处添加文本标题导尿管连接引流袋或负流器肛袋收集大便经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。护理措施04如何减少老年急性心力衰竭发作的频次医疗1.医治，2.疾病的治疗。中华医史几千年，而这个字眼是在近几十年才出现，其实这是为了与国际接轨而新生的字眼，之前大多使用治疗。然而医疗也包含保健内容。老年心力衰竭在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍老年心力衰竭在住院的心衰患者中80%年龄〉65岁老年心力衰竭50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍老年心力衰竭美国Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病老年心力衰竭010203正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显输心排出量明显减低轻度心衰就可出现明显的低氧血症较易发生低氧血症因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显对负荷的心率反应低下老年心力衰竭大汗淋漓胃肠道症状明显白天尿量减少、夜尿增多疲乏无力慢性咳嗽（干咳）味觉异常老年心力衰竭心尖搏动移位老年人肺部啰音不一定代表心衰表现心浊音界缩小心率不快或心动过缓骶部水肿老年心力衰竭水电解质及酸碱平衡失调心率失常室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰心率失常心率失常心率失常心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见肾功能不全老年心力衰竭患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳病情观察心电，氧饱和度检测非常重要准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化鼻饲流质饮食的注意事项[病情观察]病情观察12345老年心力衰竭预防感染肠内营养输注的注意事项监测水电解质酸碱平衡一套好的PPT模板可以让一篇PPT文稿的形象迅速提升，大大增加可观赏性。老年心力衰竭THANKYOU医疗医护/年终总结/工作汇报FreshbusinessgeneraltemplateApplicabletoenterpriseintroduction,summaryreport,salesmarketing,chartdata中国的粮食安全白皮书汇报人：时间：2020年×月×日前言国务院新闻办与2019年10月14日发表《中国的粮食安全》白皮书。白皮书全面总结反映了我国粮食安全取得的历史性成就，重点阐述了1996年特别是党的十八大以来我国在保障粮食安全方面实施的一系列方针政策和举措办法，介绍了中国粮食对外开放和国际合作的原则立场，并提出了未来中国粮食问题的政策主张。这是时隔23年后，中国再次发表粮食白皮书。目录01中国的粮食安全成就02中国特色粮食安全之路03对外开放与国际合作04未来展望与政策主张中国的粮食安全成就中国的粮食安全白皮书第一章节中国的粮食安全成就中国的粮食安全白皮书China'swhitepaperonfoodsecurity中国人口占世界的近1/5粮食产量约占世界的1/4中国依靠自身力量端牢自己的饭碗，实现了由“吃不饱”到“吃得饱”，并且“吃得好”的历史性转变。这既是中国人民自己发展取得的伟大成就，也是为世界粮食安全作出的重大贡献。（一）粮食产量稳步增长目前，中国人均粮食占有量达到470公斤左右，比1996年的414公斤增长了14%，比1949年新中国成立时的209公斤增长了126%，高于世界平均水平。（一）粮食产量稳步增长2010年平均每公顷粮食产量突破5000公斤。2018年达到5621公斤，比1996年的4483公斤增加了1138公斤，增长25%以上。2017年稻谷、小麦、玉米的每公顷产量分别为6916.9公斤、5481.2公斤、6110.3公斤，较1996年分别增长11.3%、46.8%、17.4%，比世界平均水平分别高50.1%、55.2%、6.2%。（一）粮食产量稳步增长2010年突破5.5亿吨，2012年超过6亿吨，2015年达到6.6亿吨，连续4年稳定在6.5亿吨以上水平。2018年产量近6.6亿吨，比1996年的5亿吨增产30%以上，比1978年的3亿吨增产116%，是1949年1.1亿吨的近6倍。粮食产量波动幅度基本稳定在合理区间，除少数年份外，一般保持在±6%的范围之内。（二）谷物供应基本自给2018年，谷物产量6.1亿吨，占粮食总产量的90%以上，比1996年的4.5亿吨增加1.6亿吨。目前，我国谷物自给率超过95%，为保障国家粮食安全、促进经济社会发展和国家长治久安奠定了坚实的物质基础。近几年，稻谷和小麦产需有余，完全能够自给，进出口主要是品种调剂，将中国人的饭碗牢牢端在自己手上。2001年至2018年年均进口的粮食总量中，大豆占比为75.4%，稻谷和小麦两大口粮品种合计占比不足6%。（三）粮食储备能力显著增强2018年全国共有标准粮食仓房仓容6.7亿吨，简易仓容2.4亿吨，有效仓容总量比1996年增长31.9%。食用油罐总罐容2800万吨，比1996年增长7倍。规划建设了一批现代化新粮仓，维修改造了一批老粮库，仓容规模进一步增加，设施功能不断完善，安全储粮能力持续增强，总体达到了世界较先进水平。（三）粮食储备能力显著增强2017年，全国粮食物流总量达到4.8亿吨，其中跨省物流量2.3亿吨。粮食物流骨干通道全部打通，公路、铁路、水路多式联运格局基本形成，原粮散粮运输、成品粮集装化运输比重大幅提高，粮食物流效率稳步提升。（三）粮食储备能力显著增强政府粮食储备数量充足，质量良好，储存安全。在大中城市和价格易波动地区，建立了10－15天的应急成品粮储备。应急储备、加工和配送体系基本形成，应急供应网点遍布城乡街道社区，在应对地震、雨雪冰冻、台风等重大自然灾害和公共突发事件等方面发挥了重要作用。（四）居民健康营养状况明显改善2018年，油料、猪牛羊肉、水产品、牛奶、蔬菜和水果的人均占有量分别为24.7公斤、46.8公斤、46.4公斤、22.1公斤、505.1公斤和184.4公斤，比1996年分别增加6.5公斤、16.6公斤、19.5公斤、17公斤、257.7公斤和117.7公斤，分别增长35.7%、55%、72.5%、333.3%、104.2%和176.5%。居民人均直接消费口粮减少，动物性食品、木本食物及蔬菜、瓜果等非粮食食物消费增加，食物更加多样，饮食更加健康。（四）居民健康营养状况明显改善据国家卫生健康委监测数据显示，中国居民平均每标准人日能量摄入量2172千卡，蛋白质65克，脂肪80克，碳水化合物301克。城乡居民膳食能量得到充足供给，蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养素供能充足，碳水化合物供能比下降，脂肪供能比上升，优质蛋白质摄入增加。（五）贫困人口吃饭问题有效解决较2012年末的9899万人减少了8239万人，贫困发生率由10.2%降至1.7%；较1978年末的7.7亿人，累计减贫7.5亿人。中国对全球减贫的贡献率超过70%，是世界上减贫人口最多的国家，也是世界上率先完成联合国千年发展目标中减贫目标的国家。贫困人口粮谷类食物摄入量稳定增加。儿童、孕妇和老年人等重点人群营养水平明显提高。中国特色粮食安全之路中国的粮食安全白皮书第二章节中国特色粮食安全之路中国的粮食安全白皮书China'swhitepaperonfoodsecurity中国立足本国国情、粮情，贯彻创新、协调、绿色、开放、共享的新发展理念，落实高质量发展要求，实施新时期国家粮食安全战略，走出了一条中国特色粮食安全之路。（一）稳步提升粮食生产能力实施全国土地利用总体规划，从严管控各项建设占用耕地特别是优质耕地，健全建设用地“增存挂钩”机制，实行耕地占补平衡政策，严守12000万公顷耕地红线。全面落实永久基本农田特殊保护制度，划定永久基本农田10300多万公顷。目前，全国耕地面积13488万公顷，比1996年增加480多万公顷，粮食作物播种面积达到11700多万公顷，比1