眼科解剖及基础知识

眼科解剖及基础知识眼球解剖•眼前节–角膜–晶体–虹膜–睫状体–房水•眼后节–玻璃体–视网膜–脉络膜–巩膜–视神经眼球眼球如同一台照相机成人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm，水平径平均23.5mm。前后径的变化范围约为21-26毫米；远视眼者前后径较短，近视眼者前后径较长。眼球的一般标定眼前节和眼后节睫状体前房角膜瞳孔晶体虹膜后房悬韧带玻璃体黄斑中心凹视神经脉络膜视网膜眼前节前房后房房水眼球壁分三层外层纤维膜巩膜角膜中层葡萄膜虹膜脉络膜睫状体内层视网膜眼球内容物眼内腔前房(anteriorchamber)后房(posteriorchamber)玻璃体腔（vitreous）眼内容物房水（aqueoushumor）晶状体（lens)玻璃体(vitreous)角膜睫状体悬韧带眼前节瞳孔扩大肌Iris虹膜瞳孔收缩肌晶体小梁网Schlemm氏管角膜角膜•前1/6的透明组织,允许光线进入•占眼总屈光度的75%•无血管•富含神经纤维•角膜尺寸:直径:11to12mm厚度:from0.5to1mm(中央0.5mm,周边1mm)中央比周边凸角膜横径11.512mm，垂直径10.511mm，3岁接近成人直径小于10mm或大于13mm为异常角膜组织内没有血管：透明营养来源于三方面：角膜缘毛细血管网泪液房水：主要来源角膜生理学透明、无色、没有血管：光线透过屈光力强：全眼球屈光力的70%化学成分：水（72-82%）、蛋白质、酶、粘多糖、无机盐等角膜参数成人角膜：横直径11.5mm~12mm,垂直径10.5~11mm厚度：中央最薄：0.5~0.57mm周边：1mm角膜参数角膜前后表面曲率半径：7.7mm,6.8mm屈光力：前面48.83D,后面-5.88D,总屈光力+43D,占眼球屈光力的70%屈光指数：为1.376角膜共分5层上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层Epithelium上皮细胞层Bowman前弹力层Stroma基质层Descemet后弹力层Endothelium内皮细胞层•角膜层无色透明，在第一层中占前1/6面积。角膜•厚度大约500微米，占角膜厚度的90％•由200多层胶原纤维束薄板所组成•纤维薄板板排列规则，与角膜基本平行，含丰富透明质酸和一定的粘多糖，以瘢痕组织代替。亲水性•角膜透明性是由于胶原纤维束规则排列，适当的含水量，以及不含血管。•损伤后不能再生角膜基质层•上皮细胞层：再生能力强•前弹力层：不能再生，损伤后云翳或白斑•基质层：损伤后不能再生，瘢痕组织•后弹力层：易断裂，损伤后可以再生•内皮细胞层：角膜-房水屏障功能密度随年龄增长而降低10岁时3792个/mm281岁时为2347个/mm2损伤后不能再生角膜组织学•角膜上皮细胞层是球结膜的延续，由5－6层上皮细胞组成。亲脂性•角膜上皮基底层的细胞逐渐向表面层移行，修补缺损及坏死的细胞。增生能力强，不留瘢痕。•表层、中层、深层•厚度：50微米，角膜总厚度的10%角膜上皮细胞层角膜前弹力层无细胞成分胶原纤维组成的一层均质透明膜抵抗力较弱，易被损伤，且不能再生。厚度：8-14微米后弹力层厚度：10-12微米内皮细胞分泌产生的一层比较坚硬的均质膜弹性，抵抗力强损伤后可以再生•单层六角形扁平细胞组成•具有角膜－房水屏障功能•正常情况下房水不能透过此层进入角膜•成人内皮细胞不能再生•只有依靠邻近细胞的扩张和移行来填补缺损区。•内皮细胞总数40-50万个，正常情况下每年死亡0.5％。手术和其它疾病可使死亡加快。角膜内皮细胞层角膜内皮失去代偿功能水肿大泡性角膜病变角膜水肿角膜的营养代谢营养的3个来源：泪液房水：主要来源角膜缘血管网•角膜所需氧气3个来源：•80％来自泪液膜和空气•15％来自角膜缘血管网•5％来自房水。睡觉时角膜氧气来自哪里？角膜生理代谢•角膜上皮细胞间神经末梢丰富，•引起闭睑、缩瞳、血管扩张及流泪等反射，起到保护作用。角膜的神经末梢•具有良好的角膜穿透力是药物治疗效果的保证。•角膜上皮细胞的间隙为1.5-2.5um，只有小于2.5um的药物颗粒才能进入眼内，否则药物将难以发挥其作用。角膜与药物穿透力角膜的透明性取决于：结构的特殊性：无血管、基质层排列、板层纤维排列、纤维间距角膜上皮和内皮完整性电解质与渗透压的平衡：“钠钾泵”正常的物质代谢：“泵功能”：ATP,Na+-K+ATP酶眼内压角膜表面的泪膜后述巩膜•眼球后5/6白色的外壁.•坚硬，可保护眼内物。•巩膜和角膜的交界处称角巩缘（limbus）。•前巩膜外有结膜覆盖，后巩膜外无结膜覆盖巩膜角巩缘巩膜质地坚韧、呈乳白色不透明的致密结缔组织与视神经交接处分为内外两层外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，为巩膜筛板巩膜厚度差异很大最厚处在眼后极部，达1mm最薄处为直肌附着点附近，仅0.3mm自后向前，厚度渐减，赤道部0.4-0.6mm角膜缘处再度变薄。女性、高度近视巩膜变薄外伤巩膜破裂：角膜缘、直肌附着处、赤道部。巩膜巩膜的厚度后极部1mm角膜缘部0.6mm赤道部0.4-0.5mm直肌附着处0.3mm巩膜的血管与神经血管少：集中于上巩膜组织，近角膜缘处形成血管襻赤道部4-6条涡状静脉后极部Zinn动脉环神经不多，前部巩膜巩膜的两孔一管前巩膜孔D12mm外巩膜沟、内巩膜沟（后缘为巩膜突），沟底部有Schlemm管后巩膜孔：嵌着视神经，筛板Schlemm管：环形细管角巩膜缘Limbus外观上为1mm宽的白色半透明区前界：相当于球结膜的附着处后界：距前界约1.5mm眼科手术常用的切口部位仅有上皮细胞层和基质层后界向后移0.75mm，前房角的小梁网及Schlemm管等重要组织均包含于其中。前弹力层止端后弹力层止端（Schwalbe线）结膜Schlemm管巩膜突虹膜大环1.75mm角膜缘前房角膜，虹膜、晶状体、睫状体共同围成充满房水，容积0.25-0.3ml中央轴深3.0-3.5毫米，周边渐浅周边深度≥2/3角膜厚度随年龄、屈光、调节状态等改变近视眼、无晶体者较深，远视眼较浅。前房角结构①Schwalbe线，后弹力层止端；②巩膜突③小梁网Schlemm管区引流房水，称功能小梁；前1/3不能引流房水，称非功能小梁。④Schlemm管：房水输出管道，外壁有25-35条集液管与巩膜内静脉丛相通。前房角房水排出的主要途径，维持正常眼内压其前外侧壁为角膜缘，后内侧壁为虹膜根部和睫状体前面，前房角通常为25º-45º。前房角解剖结构或房水排出功能异常，房水排除受阻，眼内压升高，导致青光眼发生。小梁网房水前房－后房•界限：•容积：0.2＋0.06ml；•pH：7.3-7.5•房水更新速率：0.002ml/分钟，130分钟全部更新一遍。•渗透压：3~5房水的形成•房水在后房的睫状体产生，通过瞳孔流经前房角的小梁网排出，或一小部分通过虹膜睫状体吸收，经脉巩膜排出。平均每分钟，产生和排出房水1—2mm³。•房水充满前后房，为角膜和晶体提供氧分和营养物质，同时将代谢产物排出至血液循环。房水功能调节眼内压调节视功能为无血管组织提供营养:晶体角膜小梁网排出眼内组织的代谢废物血房水屏障物质难以从血液进入房水睫状体上皮细胞虹膜屏障血房水屏障的破坏血浆中的蛋白质大量穿透前房出现纤维蛋白原房水循环晶体核皮质囊膜•透明屈光介质,由65%水,34%蛋白质，1%脂质组成•具有调节功能•大小尺寸：直径：9—10mm厚度：4—5mm前曲率半径9mm后曲率半径5.5mm晶状体不含血管和神经，囊透明，有高度弹性前囊和赤道部囊下为立方形上皮细胞上皮细胞到赤道部伸长、弯曲，移向晶状体内部，成为晶状体纤维，规则排列并不断挤向核心部。周围部称皮质，中央部称核晶体的发育晶体的生长发育,形状类似洋葱前囊上皮囊膜新细胞核前极后极如何调节？晶体的调节当看远时，通过睫状肌的松弛，拉紧晶体悬韧带，从而使晶体变得扁平，屈光度减少以适应于看远。当看近物时，通过睫状肌的收缩，松弛晶体悬韧带，晶体恢复自身的弹性变厚，屈光度增加以适应于看远。晶体调节作用睫状肌松弛.悬韧带紧张屈光度减小视远物睫状肌收缩.悬韧带松弛屈光度增加视近物因素：晶体的弹性和睫状肌功能晶体的调节晶体的调节力平均每隔5年减少0.75D图解白内障定义当各种原因引起房成分和晶状体囊通透性改变及代谢紊乱时，晶状体蛋白出现水隙、空泡、细胞上皮增殖等改变，透明晶状体变为混浊。正常成年人晶状体常有轻度混浊，但多不影响视力，不称为白内障。白内障白内障老年性白内障皮质性初发期：周边部混浊，瞳孔区未受侵犯。肿胀期：皮质吸水，眼底不能窥入。成熟期：完全混浊成乳白色，视力降至光感。过熟期：皮质液化，核下沉，随体位而动。核性：核多呈灰黄色－黄褐色－黑色囊下性：发生于前后囊下，多转为皮质性。眼部解剖皮质性核性囊下性白内障白内障治疗去除病因药物治疗手术治疗ICCE（囊内摘除术）ECCE（囊外摘除术）PHACO（超声乳化术）•屈光指数为1.44•眼的调节功能：视近物时，睫状肌收缩，悬韧带放松，晶状体由于其本身弹性变凸，折光力加强；视远物时则相反。•随年龄增长，晶状体逐渐硬化而失去弹性，调节功能减退，称为老视。•晶状体还有滤过紫外线的功能，保护视网膜免受光毒损伤。晶状体生理学葡萄膜虹膜（iris）睫状体（ciliarybody）脉络膜（choroid）一、虹膜虹膜类似照相机光圈，虹膜开大或缩小调节进入眼内的光线，保证视网膜成像清晰睫状体前1/3较肥厚，称睫状冠，后2/3薄而扁平称睫状体平坦部睫状体生理学①调节屈光状态：经晶状体悬韧带可调节晶状体的屈光度。②睫状突分泌房水，维持眼内压并营养眼内组织。③调节眼内压。环形肌收缩，睫状小带放松，晶状体变圆，屈光度增加纵向肌收缩，脉络膜前部前移，将巩膜突拉向后，前房角和巩膜静脉窦开放，有利房水外流脉络膜•富含血管•分二层:•大血管层•毛细血管层•提供眼球壁90%的血液供应•是虹膜睫状体的延续，三者统称葡萄膜脉络膜•前起于锯齿缘，后至视神经周围，位于视网膜和巩膜之间•富含血管，供养视网膜外层•血供主要来自睫状后短动脉•血管因粗细可分三层：大血管层，中血管层，毛细血管层；•脉络膜毛细血管汇成4～6条涡状静脉穿出巩膜脉络膜双重作用为视网膜提供营养调节眼的温度结构脉络膜上组织（构成脉络膜上腔），与巩膜相邻大血管及中血管层毛细血管层Bruch’s膜（玻璃膜）:与视网膜相邻脉络膜生理学①眼球血库，营养外层视网膜、晶状体和玻璃体。②含丰富色素，对眼球起遮光和暗房作用③毛细血管内皮细胞间有很多窗孔样空隙，因而比视网膜毛细血管通透性大，很多物质如染料（台盼蓝、荧光素钠等）、肌球蛋白、白蛋白、球蛋白等均可通过。荧光血管造影时，荧光素能迅速外漏至血管外。④炎症时有淋巴细胞、浆细胞渗出，故具有免疫功能。眼后节玻璃体视网膜、脉络膜、巩膜视神经玻璃体•玻璃体占眼球体积的80%，维持眼球的形状，防止视网膜自脉络膜脱离。•成分:1.水(99%)2.网状的胶原纤维3.大分子的透明质酸4.外周细胞5.无机盐6.糖7.抗坏血酸维生素C玻璃体组成纤细的胶原(collagen)结构、亲水的透明质酸(Hyaluronicacid)和细胞成分组成。球样玻璃体的容积约4ml玻璃体周围由视网膜内界膜构成不完整的基底层(basallamina)。连接视网膜的玻璃体增厚约100-200m，称皮层玻璃体19.1基底层皮层玻璃体的胶原玻璃体胶原80%为II型胶原IV型胶原交联于胶原纤维的表面V/XI型胶原组成玻璃体胶原纤维的核心部分玻璃体不同部位，胶原密度不同玻璃体的透明质酸透明质酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖组成的粘多糖胶原构架之间充满大的透明质酸分子，作为“减震体”，和大分子的“海绵”吸收大量的水分Mannitol通过脱水透明质酸海绵收缩玻璃体正电荷蛋白，如血红蛋白的铁离子可以沉淀透明质酸，致胶原