阻生智齿牙拔除术

123由于邻牙、骨或软组织的阻碍部分萌出或完全不能萌出以后也不可能萌出的牙当阻生牙发生于第三磨牙时萌出位置缺乏骨量不足牙量过剩阻生智齿长轴与第二磨牙长轴之间关系:七类第二磨牙远中面与下颌升支前缘距离：I、II、III类智齿在骨内的深度分为：高、中、低位远中阻生distoangularimpaction近中阻生mesioangularimpaction水平阻生horizontalimpaction垂直阻生verticalimpaction颊向阻生buccoangularimpaction舌向阻生linguoangularimpactioninvertedimpaction倒置阻生I类II类III类拔牙三问为何要拔？拔哪个牙？目前适不适合拔？阻生智齿拔出的适应症和禁忌症正位萌出，与对颌牙有咬合关系第三磨牙前倾不超过45°，可保留作为桥基牙移植代替缺失的第一、第二磨牙完全埋伏于骨内，无症状？NO！1.冠周炎反复发作2.阻生牙本身龋坏3.无对颌牙的第三磨牙4.阻生牙引起的第二磨牙病变5.正畸需要6.颞下颌关节紊乱病诱因7.不明原因三叉神经痛适应症：6.精神疾病7.放疗期8.急性感染期9.妊娠、例假期10.传染性疾病禁忌症：1.高血压2.糖尿病3.血液病4.心脏病5.抗凝治疗期•询问病史•颌面部检查•口内检查•拍摄x线牙片•选择麻药及手术器械•手术方法设计拔除阻生牙关键!解除阻力阻力软组织骨组织邻牙冠部根部阻生牙劈开法软组织阻力—切开翻瓣法骨组织阻力—去骨法邻牙阻力—阻生牙磨开法•切开翻瓣•去骨•分冠、根（劈开法、磨开法）•分片挺出、拔除•拔牙创的处理•交待注意事项沿第一、二磨牙颊侧龈缘向后横行切开至磨牙后区的封套式切口翻瓣第二磨牙颊侧松弛切口加磨牙后区横行切口的三角式切口翻瓣阻生齿位置较深建议三角瓣远中切口颊侧切口俯视图舌侧去骨目的：是去除牙齿阻力方式：牙齿咬合面片状去骨牙齿颊侧面、远中面楔状去骨（增隙）显露牙冠的最大周径尽量保持颊侧皮质骨高度根据牙齿拔除难度以及牙冠切割设计整体衡量去骨量分冠、根目的：是去除牙齿阻力方式：磨开法劈开法机头机柄的交角45，车针长操作时要有支点，注意保护周围组织配合吸血液、飞沫、唾液高速气动手机双斜面劈冠器选择单斜面劈开方向取决于牙齿倾斜的程度、牙根的形态等发育沟清晰，无龋坏器械锐利合适，有支点闪击样敲击，防骨折成功的关键？1.劈冠时力量适中位置骨质2.避免劈冠时牙齿从舌侧脱位血管神经3.注意保护重要结构舌神经清除碎牙片、骨片刮除肉芽组织和牙囊修整锐利骨缘复位牙槽窝缝合止血