中国公民因私出国(境)申请表

拼音姓身份证号码姓名拼音名出生日期政治面貌户口所在地址家庭现地址本人身份国家工作人员国有大中型企业中层以上管理人员其他人员国有控股参股企业中的国有股权代表金融保险系统人员单位全称性别民族男女婚姻状况文化程度年月日出生地曾用名所属派出所联系电话单位地址行政职务联系电话前往国家或地区属第次申请因私出国境出境事由定居旅游访友探亲商务劳务自费留学单位公派留学国家公派留学继承财产应聘工作结婚其他事由收件姓名本人简历家庭主要成员称谓姓名年龄原护照号签发地有效期至年月日工作单位职务家庭住址以下内容由申请人填写请用正楷字及兰黑色或黑色墨水水笔书写中国公民因私出国境申请表取证方式邮政递送到公安机关领取邮寄地址联系电话申请证件种类类别首次申领护照护照延期护照补发护照换发护照加注内容护照换发原因邮政编码贴照片处申请人声明1本人知道凡属于登记备案的国家工作人员申办因私出国护照必须由单位出具意见否则由此造成的一切后果由本人承担2本申请表格所填内容正确无误所提交的身份证明文件和照片真实有效如有虚假将被追究法律责任申请人签名年月日不满十四周岁的申请人办理申请时须由父母或法定监护人陪同其父母或法定监护人须作出如下声明本人是申请人的父亲母亲监护人依法拥有对申请人的监护权同意申请人提出申请本人的居民身份证号码是声明人签名年月日申请编号条形码属于登记备案的国家工作人员申办因私护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章必要时公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况公安部出入境管理局监制此表不收费以下由申请人所在单位组织人事部门填写以下栏目由公安机关出入境管理机关填写1本单位全称2申请人填写姓名系本单位的填写职务或身份3申请人所填各项内容是/否属实4本单位批准/不批准人申请负责人签名公章联系电话年月日受理单位意见已面见申请人并已核对申请人的相关证件原件材料齐备同意受理申请受理民警签名受理日期年月日补录人员签名补录日期年月日受理备注审批单位意见备注经审核申请人的有关资料同意/不同意发证审批人签名审批日期年月日审批备注