自杀与危机干预

自杀与危机干预•3月28日下午3点左右，南京林业大学一名22岁女生黄某，用一条浴巾挂在洗手间的晾衣服架上，结束了自己的生命。黄某留下的一张字条上写着：“爸爸妈妈，今后我不能照顾你们了，考研或是就业，压力真的是太大了。”据同学介绍，黄某是学校公认的学习狂，性格文静内向，同学之间关系融洽。但近些日子，她一直心情不好…自杀行为的概念狭义：有意结束自己生命的行为。广义：有害身体健康的一行为。“慢性自杀”三要素：自发求死愿望主动行为实际工作中一般采用狭义的自杀概念。CCMD-3中对自杀的诊断标准：•(1)有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致；•(2)只有自杀意念而未实行者不采用此诊断。并无自杀意念，但由于误服剧毒药物，误受伤害等原因致死者不采用此诊断。伪装自杀亦不属此诊断；•(3)自杀者可无精神障碍，如自杀时已存在某种精神障碍，则并列诊断。分类•自杀已遂•自杀未遂：有自杀动机和可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。•准自杀：又称类自杀、自杀姿态。可以是一种呼救行为或威胁行为，试图以此摆脱困境。有自我伤害的意愿，但并不真正想死，采取的行为导致死亡的可能性很小，通常不造成死亡。•自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。全球自杀率概况1990年全球自杀死亡人数达140万，占该年总死亡人数的1.6％，而自杀或因意外死亡导致的伤残调整生命年（disability-adjustedlifeyears,DALYs)损失为15.9％男性自杀率最高的国家为：年自杀率60/10万立陶宛、俄罗斯联邦、拉脱维亚和爱沙尼亚等女性自杀率最高的国家为：年自杀率14/10万斯里兰卡、中国、匈牙利和爱沙尼亚等部分非洲和拉丁美洲国家自杀率却非常低：年自杀率1/10万，如埃及、秘鲁等中国城市、农村以及不同性别的自杀率（1/10万，1988,1990,1992）农村:198819901992世界银行CAPM男性23.0820.3523.1823.121.1女性30.4024.6427.0731.533.2合计27.4922.4625.4327.228.3城市:男性7.998.107.698.37.20女性10.539.079.2910.57.58合计9.028.578.469.47.33中国城市/农村不同性别男女自杀率(1992)02040608010012014016018015~20~25~30~35~40~45~50~55~60~65~70~75~80~85+AgesSuiciderateper100,000Women(R)Men(R)Women(U)Men(U)农村地区城市地区中国城市/农村老年男性自杀率(1988,1990,1992)05010015020025060~65~70~75~80~85+AgesSuiciderateper100,000Rural-88Rural-90Rural-92Urban-88Urban-90Urban-92农村地区城市地区中国城市/农村年轻女性自杀率(1988,1990,1992)0102030405060708015~20~25~30~35~AgesSuiciderateper100,000Rural-88Rural-90Rural-92Urban-88Urban-90Urban-92农村地区城市地区中国部分地区自杀率（1/10万）城市年份自杀率江苏大丰县1976－199127.94山西阳城县1989－199113.75重庆梁平县1990－199218.90湖北钟祥县1990－199359.65上海奉贤县1993－199711.34合肥市1988－19976.99武汉市1988－199711.97长沙市1987－19966.95中国部分地区自杀率（1/10万）城市年份自杀率苏州市1987－199615.45昆明市1990－19925.10洛阳199410.61牡丹江市1994－19983.26山东省1989－199413.35安徽省1990－199522.70黑龙江部分地区199310.80江西省1997－199810.45中国，1999年卫生部•自杀死亡率：22.2/10万•城市为6.5/10万，农村为22.89/10万•中国的自杀率仍有升高趋势，尤其农村中国自杀具有本土特色年轻女性自杀死亡率高于男性，并主要表现在农村农村自杀死亡率高于城市（3－4倍）年龄分布具有两个高峰，20－35岁的年轻和60岁以上的老年人自杀率的流行病学特点•年龄：青春期的儿童自杀少见，年龄越小越少见在青壮年，自杀是最主要的死亡原因之一65岁以上的老年人，有40/10万的自杀死亡率，自杀成功率高，约25%75~85岁的男性自杀开始下降性别•自杀死亡中，男性是女性的3倍•自杀未遂中，女性是男性的3倍婚姻状况•在已婚者中，自杀率是11/10万•单身汉或未婚者的自杀率是已婚者的2倍•在丧偶而独居的人中有较高的自杀率，24/10万•离婚者的自杀死亡率是40/10万男性离婚者的自杀率是69/10万，高于女性离婚者的18/10万。在有自杀未遂的家庭中，自杀较常见。职业•传统上：医生是自杀危险性高的职业，特别是精神科医生被认为是危险性最高，其次是眼科和麻醉科。•近年来的趋势是各专业的自杀危险性相近。•中国，农民最多，社会地位高，收入较高者自杀极少。文化素质•总体上讲，自杀者文化程度低，绝大多数为中学或中学以下。种族和地区差异•统计表明白种人的自杀率是非白种人的2倍。自杀环境•医院和监狱自杀率高，尤其是精神病院•Copas&Robin(1982)报道精神科住院病人自杀率是正常人群的5倍•特别在第一周，自杀率是正常人群的15~60倍。自杀高发季节•国内多数资料显示：春、夏季为自杀高发季节，夏季更为显著。精神疾病的自杀•15%的抑郁障碍最终死于自杀•精神分裂症患者中，约10%最终死于自杀中西方国家自杀状况的主要区别西方国家中国•80%的自杀与抑郁症、精神分裂症、酗酒有关，•男性女性,城市农村•自杀企图比自杀行为高4~8倍•自杀率很高，但抑郁症的发病率相当低Suicide•男性女性,•城市农村•较少研究自杀企图不同年代、季节与自杀率•不同年代的自杀率：1979年14.46/10万1989年17.18/10万年平均增加1.71％1993年22.20/10万年平均增加5.84％14年内年自杀率增高53.53％•不同季节的自杀率：山西阳城县（1989～1991)：夏季占34.64％；冬季为13.07％昆明市（1990～1992）：春季占29.96％；夏季28.27％；冬季16.03％安徽省疾病监测点（1990～1995）：8月为12.66％；9月为18.38％中国部分地区自杀方式构成比（％）自杀方式山西阳城县上海奉贤县昆明市（1989－1991）（1993－1997）（1990－1992）•服毒/过量药物39.2282.3732.01•自缢27.0011.0030.00•高坠－1.4018.00•溺水25.004.409.30•利器－－3.40•煤气－－－•其它7.800.340.32中国部分地区自杀方式构成比（％）自杀方式天津地区山东省安徽省（1992－1994）（1989－1994）（1990－1995）•服毒/过量药物24.3066.6775.87•自缢17.0020.0014.10•高坠9.10－0.84•溺水23.0012.003.02•利器4.10－0.84•煤气9.10－0•其它14.001.50－婚姻状况与自杀山东省（1989－1994）自杀死亡资料显示：婚姻状况所占比率（％）自杀死亡率（1/10万）已婚71.2116.48未婚22.7318.21离婚3.03107.47丧偶3.037.51中国部分地区自杀诱因分析（％）自杀诱因重庆梁平县山西阳城县江西于都县人际关系不合7.008.499.57家庭纠纷37.0038.5643.06婚恋纠纷17.0011.7616.74精神障碍－5.802.39躯体疾患18.718.386.22畏罪－－7.18丧偶孤独3.923.92－生活困难－－2.87学业挫折－－－其它（不明）10.3013.0911.97中国部分地区自杀诱因分析（％）自杀诱因昆明市天津地区山东省安徽省人际关系不合10.9732.66－17.25家庭纠纷－－45.4638.12婚恋纠纷10.1325.823.0311.58精神障碍15.626.5824.2411.46躯体疾患10.5517.973.03－畏罪5.494.05－－丧偶孤独－6.25－8.44生活困难2.102.286.06－学业挫折1.68－－－其它（不明）－1.5218.1813.14自杀的危险因素孤独、独自生活缺乏家人和他人的支持严重的社会和人际应激性事件老年精神障碍慢性疼痛性躯体疾病和癫痫癌症与自杀相对危险因素：疼痛、容貌毁损、功能丧失——Datafrom963SwedishSuicidesbetween1962and19790.40.410年3.22.13～6年7.06.51～2年15.416.0诊断后第一年3.53.1肺癌—3.1消化道女性相对危险性(1.6)男性相对危险性(1.9)慢性肾功能衰竭与自杀Abramsetal.报道，在127所透析中心的3，478例肾透析病人中：治疗依从性差而死亡117例拒绝治疗而死亡22例自杀未遂17例自杀死亡20例AIDS与自杀Coteetal.（1991）：AIDS自杀率为10.5（1987）、7.4（1988）、6.0（1989）21：1—Kizeretal.（1988)66：136：1Marzuk（1988）AIDSVS普通人群AIDSVS非AIDS自杀与精神障碍诊断终身危险性占自杀的％高危因素情感障碍15％50－70％抑郁、焦虑、惊恐中度酒依赖精神分裂症10％10－15％病前功能好抑郁症状酒与活性2－3％15－25％人际丧失物质依赖合并抑郁自杀与精神障碍情感障碍自杀企图自杀15%的情感障碍者最终自杀死亡10％的自杀企图者10年里自杀45－75％的自杀者有情感障碍19－24％的自杀者曾有自杀企图自杀与精神障碍情感障碍：65％以上的自杀患者有情感障碍（主要为抑郁症），是最常见的自杀病因。有研究发现，多因素分析结果显示自杀不是与抑郁相关，而是与绝望症状相关。精神分裂症：精神分裂症自杀率的估计是5－10％。有研究提示自杀与精神病人的自知力有关，即认识到疾病性质，担心今后精神分裂症复发而自杀。一般认为，绝大多数的精神分裂症病人自杀是冲动性的，与心境无关。自杀与精神障碍酒精中毒与药物滥用：酒精中毒自杀最危险的年龄为40－50岁，其长期自杀危险性在住院病人中估计为6.7％。其他精神活性物质滥用自杀者多在年龄40岁一下，尤以30岁一下最常见，常合并酒滥用。人际关系丧失（常为分离）或冲突是高危因素。神经症：抑郁性神经症的住院病人相对危险性为6.8％。有关焦虑障碍的研究（除外抑郁症）中也发现自杀率增高，主要是因为病人有惊恐发作。神经性厌食中自杀的长期危险性为7％。中国农村自杀状况(1990)•2/3的自杀人口在农村•自杀人口中，农村妇女占了39%以上•15-40岁的农村年轻妇女虽在总人口中仅占18％，但占了自杀死亡的31％中国农村自杀现状讨论(I):----农村老年人的高自杀率•大家庭越来越少，核心家庭越来越多•“尊老爱幼”传统的淡化•医疗保健服务和社会支持系统的缺乏中国农村自杀现状讨论(II):----农村自杀率较高•原因不明•假说----农村较城市缺乏精神卫生服务和社会支持系统中国农村自杀现状讨论(III):----农村年轻妇女高自杀率•原因尚不明•假说----1)由于缺乏基本的医疗卫生保健，许多自杀企图者抢救不及时而致自杀死亡2)大多数农村年轻妇女将自杀作为一种应对方式，以应付日常生活中所经历的痛苦、挫折3)中国传统文化使人倾向于情感内敛、含蓄，凡事面面俱到，习惯于自我克制自杀的动力富基穆拉（Fujimura1985）提出两种方法来解释自杀行为弗洛伊德（Frued）的心理