居民健康档案管理规范绩效考核市州级培训全文案例分析电子版

居民健康档案慢性病患者健康管理(高血压、糖尿病)国家基本公共卫生服务项目考核高血压：按辖区16-18岁以上人口的18.8%推算糖尿病：按辖区16-18岁以上人口的9.7%推算65岁以上老年人：按统计年鉴计算16岁以上人口数按统计年鉴人数计算常住居民数：依据项目资金预算安排采用的人口数普通人群：个人基本信息表、健康体检表（打的可以逐步完善）、就（转）诊记录。注意：初次建档时要求有体检表。65岁及以上老年人：个人基本信息表、年度健康体检表（要求有检验、检查项目）、中医药服务记录（国表）、年度老年人生活自理能力评估表、就（转）诊记录必须有：6+1检查血常规、尿常规、肝功能（谷草、谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐、血尿素氮）、空腹血糖、血脂（四项）和心电图。高血压：个人基本信息表、年度健康体检表、随访表、就（转）诊记录（连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访）一票否决项目糖尿病：个人基本信息表、年度健康体检表、随访表/就（转）诊记录、（连续两次出现血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊，2周内随访）一票否决项目注意：纸质版管理的以上人群均要有花名册三、考核指标体系及工作用表省级、市（州）级基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系县（区、市）级基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系65岁及以上老年人健康体检考核指标体系省级新增项目绩效考核指标体系三、考核指标体系及工作用表核查表：用于各项质量考核及管理效果考核的核查（通用表）每份核查表需要被考核机构负责人或陪检工作人员签字确认。考核工具表：用于现场考核情况及复核情况的记录（省级、市、州级17种）（县、区、市级14种）用于考核现场发现问题的记录，需要被考核机构负责人或陪检人员签字，单位盖章确认。三、考核指标体系及工作用表用于各单项考核得分的记录（分市州级用表、县区级用表）。表一国家年度指标；表三用于机构自查考核结果记录。四、关于考核分值的说明一级指标：组织管理、资金管理、项目执行、项目效果项目执行：共有38小项考核内容（考核指标）项目效果：共有7小项考核内容（考核指标）县（区、市）级考核：项目执行所占分值权重为，各小项权重分在《关于印发青海省政府购买基本公共卫生服务绩效考核方案的通知》青卫基层（2015）33号文中附件2《青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系县（区、市）级》中有明确分配。四、关于考核分值的说明市、州级考核：项目执行所占分值权重为，各小项权重分在《关于印发青海省政府购买基本公共卫生服务绩效考核方案的通知》青卫基层（2015）33号文中附件1《青海省基本公共卫生服务项目绩效考核指标体系（市、州）级》中有建议权重分配。该权重分含现场考核分及复核得分两项。在市、州级考核时由市州级考核组按抽取项目进行分配。比如：五、关于“国家指标”问题的说明每年各单项国家指标要求不同，具体指标见每年青海省卫计委文件或青海省卫计委网页比如：2015年健康档案建档率90%以上；电子健康档案建档率70%以上；健康档案合格率90%；健康档案动态使用率50%以上。高血压患者健康管理率40%；高血压患者规范管理率50%；高血压患者血压控制率45%。糖尿病患者健康管理率40%；糖尿病患者规范管理率50%；糖尿病患者血糖控制率40%。老年人健康管理率90%；老年人健康体检表完整率80%。六、市、州级考核相关要求及说明市、州级复核评估至少每半年开展一次，市州级复核评估应覆盖辖区内所有县（区、市），在每个县（区、市）至少抽查2个工作承接机构。市、州级考核中，每个区县得分=（机构1得分+机构2得分）÷2市、州考核时，各项管理人数（如：电子建档人数）需要在抽样的2个机构现场核查，比较县（区、市）考核结果，计算校正系数，再对全县（区、市）数据进行校正后记录到县（区、市）一栏。市、州级考核得分均来自现场考核的结果计算公式：机构得分=现场考核率值得分+（3或5÷实际误差×复核分值）3或5指区县考核得分与省市考核得分间误差率，区县考核得分与省市考核得分间误差率≤3%或5%，复核得分为满分，3%或5%，按实际误差计算六、市、州级考核相关要求及说明六、市、州级考核相关要求及说明的指标有：电子健康档案建档率、老年人健康管理率、高血压患者健康管理率、糖尿病患者健康管理率、老年人中医药健康管理服务率其余指标均为七、县（区、市）级考核相关说明及要求县（区、市）级考核至少每半年开展一次，覆盖辖区内所有工作承接机构，并随机抽取20%的社区卫生服务站和村卫生室进行复核八、档案抽取方式及说明各类档案的抽取需采取等间距抽样方法下辖的社区卫生服务站、村卫生室如使用纸质档案，且纸质档案未集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心的，需要在考核时间内将所有档案集中在乡镇卫生院、社区卫生服务中心。抽取档案时，先抽取重点人群（老、高、糖）再抽取普通人群九、真实性核查及记录方式说明真实性核查涉及居民健康档案、新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、老年人健康管理、高血压患者管理、糖尿病患者管理、儿童中医药健康管理、国家免疫规划疫苗接种。其中，新生儿访视、产后访视、儿童系统管理、儿童中医药健康管理的真实性核查可采用电话核查形式，其余需采用面对面访谈形式不真实、不规范档案的记录：对不真实、不规范档案，要求被考核机构负责人或陪检工作人员直接在核查表上现场签字确认失访档案的处理：重点人群（老、高、糖、孕、重精、儿童）5分失访档案算1份假档；普通人群10份失访档案算1份假档特别提示：十、考核流程考核前需获得数据1.机构工作报表或机构基本公共卫生服务项目自查考核结果统计表。2.县区级考核结果（主要为各项考核指标率值）。3.年度国家重点工作指标（国家指标）。4.服务区域及服务人口划分文件（按资金安排人口计算）。十、考核流程第一步：数量核查及记录第二步：质量核查及效果核查（要用各种核查表）第三步：计算率值，用考核工具表算出相应考核指标得分第四步：问题反馈,填写现场考核问题确认表一式二份辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点服务对象服务对象服务内容服务内容居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录1.个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等3.重点人群健康管理记录4.其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等服务要求服务要求国家统一的行政国家统一的行政区划编码区划编码街道街道((乡乡//镇镇))，按照，按照《《县以下县以下行政区划行政区划代码编码代码编码规则规则》》编编制制居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制居/村民委员会，由各地区卫生行政部门根据当地情况编制国家统一的行政国家统一的行政区划编码区划编码街道街道((乡乡//镇镇))，按照，按照《《县以下县以下行政区划行政区划代码编码代码编码规则规则》》编编制制居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制居/村民委员会，由各地区卫生行政部门根据当地情况编制采用采用1717位位编码制编码制（（比比20092009年增加了一位）年增加了一位）同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息同时将建档居民的身份证号作为身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础平台下实现资源共享奠定基础□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□居民健康档案封面个人基本信息表健康体检表－通用表（首次建档以及老年人、高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者等年检）其他医疗卫生服务记录重点人群健康管理记录表接诊记录表0～6岁儿童健康管理记录表会诊记录表孕产妇健康管理记录表居民健康档案信息卡预防接种卡（0～6岁儿童）医疗保健卡高血压患者随访服务记录表2型糖尿病患者随访服务记录表重性精神疾病患者随访服务记录表附件附件附件附件个人基础信息：姓名、性别、出生年月、个人基础信息：姓名、性别、出生年月、联系人电话、常住类型、文化程度、职业等联系人电话、常住类型、文化程度、职业等个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、个人基本健康信息：药物过敏史、既往史、家族史、遗传病史、残疾情况等家族史、遗传病史、残疾情况等包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功包括：症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导、危险因素控制等康指导、危险因素控制等1414大项（若干小项）大项（若干小项）居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核指标名称考核对象指标说明数据资料来源电子健康档案建档率项目承接机构辖区居民中已建立了电子健康档案的人数，反映电子健康档案建档进展（数量指标）电子健康档案记录、电子健康档案健康档案合格率项目承接机构年内已建立居民健康档案中，按照国家规范要求管理并填写合格的档案份数，反映健康档案的质量（质量指标）居民健康档案以及现场入户走访调查的信息同时，核实档案的真实性健康档案动态使用率项目承接机构已建档人群按照国家基本公共卫生服务规范，及时更新档案管理，推动档案使用情况，抽取10份重点人群、10份普通人群项目承接机构的健康档案及相关记录考核对象：项目承接机构其他相关服务提供机构指标说明：辖区常住居民中，已经建立了电子健康档案的居民比例。反映电子健康档案建档工作进展居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核电子健康档案建档率电子健康档案建档率居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核电子健康档案建档率电子健康档案建档率数据资料来源数据资料来源辖区常住居民数电子健康档案建档记录电子健康档案电子健康档案建档率电子健康档案建档率＝建立电子健康档案人数＝建立电子健康档案人数//辖区内常住居民数辖区内常住居民数××100100％％““建档人数建档人数””是指：辖区内常住居民中已建立是指：辖区内常住居民中已建立电子健康档案的居民数电子健康档案的居民数““辖区内常住居民数辖区内常住居民数””是指：辖区内常住居是指：辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民总数数量指标考核方式:现场清点核实，并记录到考核工具表居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核电子健康档案建档率电子健康档案建档率居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核年度内已建立的居民健康档案中，按照年度内已建立的居民健康档案中，按照国家规范要求，填写合格的档案份数国家规范要求，填写合格的档案份数反映健康档案的质量反映健康档案的质量同时，核实健康档案的真实性同时，核实健康档案的真实性考核对象考核对象基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构其他相关服务提供机构其他相关服务提供机构指标说明指标说明健康档案合格率健康档案合格率居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核健康档案合格率健康档案合格率数据资料来源数据资料来源居民健康档案电话核查或现场入户调查走访收集的信息健康档案合格率＝抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份×100%“填写合格的健康档案”是指：①个人基本信息表填写完整、正确②健康体检内容及其表单填写完整、正确③不包括经核查不真实的档案居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核健康档案合格率健康档案合格率质量指标考核方式：用核查表进行核查电话核查或现场入户调查走访收集的信息在考核工具表记录居民健康档案管理绩效考核居民健康档案管理绩效考核健康档案动态使用率健康档案动态使用率对辖区内的已建