水肿的辨证施护

水肿的辨证施护【摘要】水肿是指体内水液潴留，以致泛滥肌肤，引起眼睑、头面、四肢、臀背甚至全身浮肿，严重者伴有胸水、腹水。本症的治疗、护理，主要是腰以上水肿当发汗，腰以下水肿当利小便为治疗护理原则。我们根据中医辨证分型进行辨证施护，取得了满意的临床效果。【关键词】水肿；护理；辩证施护；辩证施膳1一般护理1.1生活起居方面，应注意病室安静，通风向阳，做好病室内消毒，以避免各种感染。1.2水肿显著者应卧床休息，轻症或恢复期可适当活动，但要避免过劳。1.3饮食宜清淡可口、易于消化，忌食辛辣肥腻，限制钠盐摄入，必要时还应限制饮水量。1.4慢性病人，由于病情反复或已知预后不良，常有抑郁、焦虑心情，所以要加强精神护理，对病人要同情、安慰和鼓励，并以高度责任心和周到照顾去的病人的信赖和得到安全感。1.5水肿严重时，可经常转换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕头；阴囊水肿者，可用阴囊托带托起；胸腔积液伴有呼吸困难时，可采用半坐卧位。水肿时要注意皮肤护理，如衣裤、被褥要柔软、平整，以防止皮肤损伤或感染，水肿部位要避免针刺或注射。2病情观察观察尿量及出入量并及时记录，定期测量体重，有腹水时则进行腹围测量。尿量突然减少时，应考虑到肾功能衰竭或心功能衰竭。利尿时如见到皮肤弹力减退、恶心、腹胀、乏力、食少、嗜睡时，考虑到脱水、电解质紊乱或酸碱平衡失调，应及时检查血常规、血比重、钾、钠、氯，并迅速与医师联系，已采取必要的治疗措施。3辩证护理辩证应以阴阳为纲，感受外邪，以表、热、实症为主，水肿来势较急，多为阳水；劳倦内伤，以里、寒、虚症为主，水肿反复发作者，多属阴水。阳水、阴水之间可以互相转化、互相夹杂存在。3.1阳水症候：水肿来势迅速，先有眼睑浮肿，继之发展到全身，按之没指，小便不利，兼有寒发热，咽痛喘咳，指节酸楚、苔薄白或黄，为风邪外袭，称为风水。若兼有身困肢重，胸闷纳呆，苔腻脉缓，为水湿侵渍。兼烦热口渴，小便短赤，大便干结，或有痈疮溃烂，舌红苔黄，脉象滑数，为湿热或湿毒侵淫。[2]3.1.1治疗与护理原则：风邪外袭宜散风清热、宜肺利水，健脾通阳；湿热侵淫宜利肺利湿、清热解毒。3.1.1.1风水以越脾加术汤加减；水湿侵渍以五皮散合胃苓汤加减；湿热侵淫以麻黄连翘赤小豆汤加减；痈疮者加五味消毒饮。3.1.1.2针刺可取穴肺俞、合谷、气海、三焦俞、足三里，用泻法，取穴部位浮肿时忌用针刺3.1.1.3施护3.1.1.3.1阳水多由外邪所致，用解表助汗之剂时，服药后宜覆被、饮热粥或热姜糖水以助汗出，但出汗不宜过多，以防伤正，汗出多时要用干毛巾擦净，并避免感受风寒。3.1.1.3.2饮食多食西瓜、冬瓜、葫芦等果菜，以清热利水；茅根、益母草、泽泻、泽兰、玉米须等利尿作用药物，可单煎或合用。饮食宜清淡，忌辛辣肥腻等食物。3.1.1.3.3阳水病人均需卧床休息，避免感受风寒等外邪，否则迁延不愈甚至变生他证3.2阴水症候：水肿来时较缓，反复发作，以腰以下为甚，重者全身皆肿，按之凹陷不起，小便短少。兼有脘腹胀闷，食少便溏，面色萎黄，神倦乏力，手足不温，舌淡苔腻，脉沉缓或沉弱，少为脾阳亏虚。若兼有腰部冷重酸痛，形寒神倦，心悸气短，四肢厥冷，面色晄白，舌胖苔白，脉象沉细，属肾阳衰微。3.2.1治疗与护理原则：脾阳亏虚宜温阳、健脾、利水；肾阳衰微宜温肾利水3.2.2临证护理：脾阳亏虚以实脾饮加减；肾阳衰微以济生肾气丸、合真武汤加减；药煎后宜趁热服用。可取穴脾俞、肾俞、命门、阴陵泉、气海、足三里、三焦俞，用补法加灸。3.2.2.1病室宜温暖，注意保暖，避免受寒。3.2.2.2饮食宜富于营养，但要清淡可口，常食鱼、肉、蛋、奶、桂圆、莲子、苡仁、赤小豆等。食疗可用鲫鱼，去鳞及内脏，鱼腹内放蒜、葱、姜、花椒、小茴后清蒸，吃肉喝汤。[3]3.2.2.3病情观察，如发现气短喘促，吐白泡沫痰，面白唇紫，冷汗肢凉，烦躁心悸，是水气凌心之危候，应及时报告医师，以迅速采取急救措施。护理体会：中医传统理论认为：水赖气化而动，气化功能障碍是水液停骤的主要原因。气化涉及肺脾肾三脏，肺失宣降通调，脾失运化转输，肾失整煦开合，经至膀胱气化无权，水液不能排除潴留体内，形成水肿。针对此类病人我们在临床工作中，通过一般护理和辩证施护、辩证施膳及心理调护，使病人心理得到了安慰，症状得到了缓解，减轻了患者的痛苦，治疗上取得了良好的疗效。参考文献[1]王敏、冯运华.中医护理常规.北京：中医古籍出版社1999.7[2]朱文峰、费兆馥、杨牧祥.中医诊断学.上海：科学技术出版社，2001.9[3]贾春华.中医护理.人民出版社.2003.5