第7版口腔颌面外科学重点

口腔颌面外科学重点口腔颌面外科学名词解释1.干槽症（drysocket）：拔牙2～3天后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。2.中央性颌骨骨髓炎:系指发生于骨髓腔的化脓性炎症，多在急性化脓性根尖周炎或根尖脓肿的基础上发生，一般先在骨髓腔内发展，继而由颌骨中央向外扩散，可累及骨密质和骨膜。多发生于下颌骨。3.边缘性骨髓炎:系指继发于骨膜炎或骨膜下脓肿的骨外板炎性病变，常在颌周间隙感染的基础上发生。多见于下颌骨，其次见于颞骨。4.吸入性窒息（inspiratoryasphyxia）：主要见于昏迷伤员，直接将血液、唾液、呕吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而引起窒息。5.爆裂性骨折（blowoutfracture）：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。6.涎瘘（salivaryfistula）：是指唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面。腮腺是昀常见的部位，损伤是主要的原因。7.肿瘤（tumor）：是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用，使细胞的遗传物质——脱氧核糖核酸（DNA）产生突变，导致细胞的生长和分裂失去控制而发生异常增生和功能失调造成的一种疾病。8.三叉神经痛（trigeminalneuralgia）是指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。9.贝尔麻痹（Bellpalsy）系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。10.贝尔征（Bellsign）：上下眼睑不能闭合的原因是由于眼轮匝肌瘫痪后，失去了与受动眼神经支配的上睑提肌保持平衡协调的随意动作，致睑裂扩大、闭合不全、露出结膜；用力紧闭时，则眼球转向外上方，此称贝尔征。11.表层皮片：也称刃厚皮片、薄层皮片。它包括表皮层和很薄一层真皮昀上层的乳突层，厚度在成年人为0.2～0.25mm。12.轴型皮瓣（axialflap）：也称动脉皮瓣，它的特点是有一对知名血管供血和回流，因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。13.痣样基底细胞癌综合症：多发性角化囊肿同时伴发皮肤基底细胞痣，分叉肋，眶距增宽，颅骨异常，小脑镰钙化等症状，称为14.牙颌面畸形：是指因颌骨发育异常引起的颌骨的体积、形态以及上下颌骨之间及其与颅面其他骨骼之间的关系异常和随之伴发的牙合关系及口腔系统功能异常，外观则表现为颌面形态异常。15.全面部骨折：主要指面中1/3与面下1/3骨骼同时发生的骨折。16.随意皮瓣：也称皮肤皮瓣，特点是由于没有血管供应血，故在设计皮瓣时，其长宽比例要受到限制。17..涎石病（sialolithiasis）：是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺。18.腭咽闭合：在发音时，由于这些肌群的收缩，使软腭处于抬高（向上后延伸）状态。软腭的中、后1/3部分向咽后壁、咽侧壁靠拢；再由咽上缩肌活动配合，使口腔与鼻腔的通道部分或全部暂时隔绝，形成“腭咽闭合”。考试一、名词解释：1、干槽症drysocket:拔牙2至3日后有剧烈疼痛，并可向耳颞部、下颌区或头顶部放射，一般镇痛药物不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。2、牵张成骨DO：指在牵引力的作用下，在截开骨皮质的骨断面之间会产生持续缓慢的作用力，这种作用力会促使骨组织和骨组织周围软组织的再生，从而在牵引的骨断面之间的间隙内形成新骨并导致骨周围软组织的同步生长。3、过敏反应allergicreaction:分为延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是用极少量药后，立即发生极严重的类似中毒的症状，突然惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停而死亡。4、晕厥syncope：是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差、疼痛以及体位不良等因素所引起。5、面神经麻痹facialparalysis:是以颜面表情肌群的运动功能障碍为主要特征的一种常见病。分为中枢性面神经麻痹和周围性面神经麻痹两种。6、Bell麻痹Bellpalsy:系指临床上不能肯定病因的不伴有其他体征或症状的单纯性周围面神经麻痹。一般认为是经过面神经管的面神经部分发生急性非化脓性炎症所致。7、Bell征Bellsign:一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂闭合不全，病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧，吹口哨及鼓腮不能。8、BlowOutfracture爆裂性骨折：某些来自正前方的打击力可造成眶内压力急剧增加，致使眶腔下壁向下塌陷到上颌窦，发生特征性的单纯眶底骨折。9、青枝骨折:多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形，有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。二、简答1、局麻并发症及拔牙并发症局麻的并发症：晕厥，过敏反应，中毒注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明，颈丛神经阻滞麻醉的并发症（颈交感神经综合症，声音嘶哑，全脊髓麻醉）拔牙的术中并发症：晕厥，牙根折断，软组织损伤，骨组织损伤，临牙对颌牙损伤，神经损伤，颞下颌关节损伤，断根移位，口腔上颌窦交通术后并发症：拔牙后反应性疼痛，术后肿胀反应，术后开口困难，拔牙后出血，拔牙后感染，干槽症，皮下气肿⒉唇颚裂临床表现、分类、序列治疗唇裂：国际上常用的分类法（1）单侧唇裂单侧不完全性唇裂（裂隙未裂至鼻底）单侧完全性鼻裂（整个上唇至鼻底完全裂开）（⒉）双侧唇裂双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）双侧混合性唇裂（一侧完全裂另一侧不完全裂）国内常用分类方法：（1）单侧唇裂：①I度唇裂：仅限于红唇部分的裂开②II度唇裂：上唇部分裂开，但鼻底尚完整③III度唇裂：整个上唇至鼻底完全裂开。⑵双侧唇裂腭裂：⑴临表：①腭部解剖形态异常②吸吮功能障碍③腭裂语音④口鼻腔自洁环境的改变⑤牙列错乱⑥听力降低⑦颌骨发育障碍。⑵分类：①软腭裂：仅限于腭垂裂开②不完全性腭裂：软腭完全裂开伴有部分硬腭裂，有时伴发单侧不完全唇裂，牙槽突通常完整。③单侧完全性腭裂：自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽突相连，健侧与鼻中隔相连。④双侧完全性腭裂：常与双侧唇裂同时发生。序列治疗sequentialtreatment就是在病人从出生到长大成人的每一个生长发育阶段，有计划抵地分期治疗其相应的形态、功能和心理缺陷；以期在昀佳的时期，采用昀合适的方法，昀终得到昀好的结果。3、口腔癌致病因素⑴外来因素：①物理因素：如热、损伤及长期慢性刺激等②化学因素：焦油等③生物性因素：病毒等④营养因素⑵内在因素：①神经精神因素：②内分泌因素③机体免疫状态④遗传因素⑤基因突变。三、问答题1、良恶性肿瘤鉴别良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄：可发生于任何年龄癌多见于老年人，肉瘤多见于青壮年生长速度：一般慢一般快于周围组有包膜，不侵犯周围组织侵犯，破坏周围组织织的关系界限较清，可移动界限不清，活动受限生长方式：膨胀性生长浸润性生长症状：一般无症状常有局部疼痛，麻木，头痛，张口受限，面瘫，出血等症状转移：无常发生转移对机体的一般对机体无影响对机体影响大，常因迅速发展，影响：如生长在要害部位或转移和侵及重要脏器及发生恶病质发生并发症也可危及生命而死亡组织学细胞分化良好，细胞形细胞分化差，细胞形态和结构呈结构：态和结构与正常组织相似异型性，有异常核分裂。2、三种皮片特点种类切取皮片在创面上存活后弹性及色泽质地皮源量层次厚度存活难易收缩率耐磨改变改变刃厚表皮+0?2-0?25易40%差明显较硬丰富真皮乳头层中厚表皮+0?3-0?4易10-20%较差明显较软部分0?5-0?6较易较好较明显较软丰富真皮0?7-0?8尚易好不明显软全厚表皮+厚薄不尚易几无好不明显软受限真皮一平均全层1mm含真表皮+不同部位不易无好不明显柔软受限皮下真皮+厚度不一血管真皮下血管3、涎腺镜在口腔颌面外科应用㈠、诊断性唾液腺导管镜检㈡、治疗性唾液腺镜外检：⒈治疗性唾液腺镜手术的适应症⑴涎石：对于腮腺，主要用于导管弯曲后的结石病例。对于下颌下腺导管结石，主要适用于Wharton管较后段的结石。⑵非结石性阻塞：临床不明原因的下颌下腺或腮腺肿胀，及造影显示有狭窄的病例，也可行涎腺镜探查，导管扩张，支架植入等手段，从而达到解除梗阻、引流唾液及缓解症状等治疗目的。⒉涎腺症手术的禁忌证：绝对禁忌症是急性期涎腺炎。相对禁忌症包括：涎腺导管腔太狭小、以及结石直径大于10mm，以致难以击碎去除者。⒊涎腺镜外科的术式：⑴灌洗术⑵涎石清除术⑶导管内震波碎石术⑷球囊扩张加内支架植入术⑸导管内清理术⒋并发症一般无明显的并发症，常见的是：①术后肿胀不适，严重者术后可用数日激素；②出血和导管壁穿孔，多为操作不当引起，也可以是因为管壁炎和狭窄。1.局麻药理：是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。2.局麻药剂量：普鲁卡因6.6/kg布比卡因1.3/kg利多卡因4.4-6.6/kg阿替卡因5-7/kg3.由于肾上腺素可引起心悸、头痛、紧张、恐惧、颤抖及失眠，如用量过大或注射时误入血管，血内肾上腺素浓度上升时，可因血压聚升而发生脑出血，或因心脏过度兴奋引起心律失常，甚至心室纤颤等不良反应。因此临床上应严格限制麻药中肾上腺素浓度和控制好一次注射量。健康人注射含1:100000肾上腺素的利多卡因每次昀大剂量为20ml,有心血管疾病者为4ml。4.拔牙钳的A.安放一般应与患牙的长轴平行，以防断根及伤及邻牙。B.使用：拔牙过程中应始终夹紧患牙，以完成各种拔牙动作，并向根方推进。C.拔上颌牙，术者可用左手两指捏触患牙和邻牙；拔下颌牙用左手拇指扶于钳喙与钳柄交界区，起到辅助加力和防止伤及对颌牙。其他手指托住下颌下缘，起固定颌骨及减少对颞下颌关节损伤的作用。5.智齿冠周炎治疗A.以局部处理为重点，局部又以清除龈袋内食物碎屑、坏死组织、脓液为主。常用生理盐水、1%--3%过氧化氢溶液，1：5000高锰酸钾液、0.1%氯己定液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。擦擦干局部，用探针蘸2%碘酒、碘甘油或少量碘酚液入龈袋内。每日1--3次，并用温热水等含漱剂漱口。B.根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。C.切开引流术；D。管周龈瓣切除术；E,下颌智牙拔除术。6.口腔颌面感染途径：牙源性腺源性损伤性血源性医源性7.口腔颌面感染常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起。8.翼下颌感染临表：先有牙痛史，继而出现张口受限，咀嚼食物及吞咽疼痛；口腔检查可见翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀、深压痛；由于翼下颌间隙位置深在，即使脓肿已形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺才可确定，因而常易延误诊断。大题1.牙拔除术的适应证（1）牙体病损（2）根尖周病（3）牙周病（4）牙外伤（5）错位牙（6）额外牙（7）埋伏牙、阻生牙（8）滞留乳牙（9）治疗需要（10）病灶牙（11）骨折累及的牙2.拔牙的禁忌症（1）心脏病（2）高血压（3）造血系统疾病（血液病）（4）糖尿病（5）甲状腺功能亢进（6）肾脏疾病（7）肝炎（8）妊娠：在怀孕的第4、5、6个月期间，进行拔牙或手术较为安全（9）月经期（10）感染急性期（绝对禁忌证）（11）恶性肿瘤（12）长期抗凝药物治疗（13）长期肾上腺皮质激素治疗（14）神经精神疾患3.牙拔除术中并发症(1)晕厥(2)牙根折断(3)软组织损伤(4)骨组织损伤(5)邻牙、对合牙损伤(6)神经损伤(7)颞下颌关节损伤(8)断根移位(9)口腔上颌窦交通4.拔牙后并发症(1)拔牙后反应性疼痛（2）术后肿胀反应（3）术后开口困难（4）拔牙后出血（5）拔牙术后感染（6）干槽症（7）皮下气肿5.下颌骨骨折的临床表现(1)骨折段移位(2)咬合错乱(3)骨折段异常动度(4)下唇麻木