体育保健学课件第十九章上臂及肘部损伤

第十九章上臂及肘部损伤肘关节由肱骨滑车、肱骨小头、桡骨小头、尺骨半月切迹及关节囊、韧带组成，包括肱尺、肱桡、尺桡3个关节。关节的活动有伸屈及旋转运动。肘关节两侧有尺侧和桡侧副韧带加强以防止肘关节过度内收和外展。由于尺骨半月切迹前端管庄突较短小，关节囊前后壁没有韧带加强容易产生肘关节后脱位。肱骨内上髁是前臂屈指、屈腕、旋前圆肌的附着处，外上髁是前臂伸肌群附着处。尺骨鹰嘴是肱三头肌的止点，肘关节屈曲90°时肘后三角成等腰三角形，伸直时肱骨内外上髁及鹰嘴成一条直线。此三角形骨性标志有无改变，对诊断肘关节脱位及骨折有重要价值。肱骨下端髁上部扁而宽，前面有冠状窝，后面有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层薄骨质，所以髁上部容易发生骨折。第一节肱骨髁上骨折一、损伤机制及病理（一）伸直型发生机制是摔倒时，肘关节处于半屈或全伸位，手掌着地，暴力经前臂传达到肱骨的下端，将肱骨踝推向后上方。同时由于体重和冲力将肱骨干下部推向前下方，使肱骨髁上最薄弱处发生骨折。骨折线从前下方斜向后上方，骨折的近端向前下方移位，常穿破或穿断肱肌，有时会损伤肱动脉、正中神经或桡神经。（二）屈曲型跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴和肱骨下端使肱骨髁上薄弱处骨折，骨折线由后下方向前上方，远侧段向前上方移位。二、症状与诊断外伤发生后肘部肿胀压痛。伸直型骨折时肘关节向后突出及半屈位畸形，骨折近端向前移位，肘窝的软组织向前突出。此外骨折移位时还有骨擦音、反常活动，可能触及骨折端。血管损伤大多为挫伤和压迫后发生血管痉挛。早期症状为剧烈疼痛，桡动脉搏动消失，手部皮肤苍白、发凉、麻木。如果处理不及时可能发生前臂肌肉缺血性坏死，纤维化后形成缺血性痉挛，导致爪型手畸形，造成残疾。肱骨髁上骨折，特别是伸直型，由于损伤机制及症状与肘关节后脱位相似,故需要与肘关节后脱位相鉴别。脱位时无骨擦音和反常活动，不能触及骨折断端，最重要的是肘后三角关系不正常。三、治疗与伤后训练骨折发生后要预防休克的发生，早期就地实施固定制动。四、预防正确掌握动作要领，训练复杂动作时要循序渐进。第二节肘关节内侧软组织损伤一、损伤机制及病理运动中使肘关节被动外翻、过伸的动作或前臂屈肌、旋前圆肌突然主动收缩都可能造成肘内侧软组织的损伤。二、症状与诊断重复受伤动作时肘部疼痛。慢性损伤者常在准备活动后不痛，而重复受伤动作过度用力时疼痛。三、治疗与伤后训练四、预防第三节网球肘一、损伤机制及病理肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性劳损及反复牵扯引起的。二、症状与诊断肘关节外侧在活动中疼痛，可向前臂外侧远端放射，在前臂旋后及伸肘运动时候加剧。检查体征：外上髁或腱止点处、桡骨小头、肱桡关节间隙处明显压痛。伸肌试验方法：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，发生肘外侧疼痛就为阳性。三、治疗与伤后训练1、早期应该停止局部活动，可以用石膏或三角巾悬臂固定。2、药物治疗3、手术治疗四、预防第四节肘关节脱位一、损伤机制及病理一般为间接暴力引起。二、症状与诊断三、治疗与伤后训练四、预防