体育保健学课件第十三章运动性疾病

第十三章运动性疾病体育运动中，由于某种原因可引起许多的疾病的发生，而此疾病和医学上的疾病有一定的区别，往往回被人们所忽略，或不被所认识，从而导致影响体育运动的开展和运动训练的不见成效。为了顺利的开展体育运动或顺利的运动训练，必须对在运动中发生的症状及疾病有足够的认识，从而达到预防和处理运动性疾病的方法和措施。第一节过度紧张过度紧张是指在训练或比赛时，运动负荷超出了机体所能承受的能力而引起的生理功能紊乱或病理现象，常在一次训练或比赛后即刻或短时间内发病。在中长距离跑、中距离滑水、自行车、篮球、足球等运动项目中尤为多见。一、发病原因引起过度紧张的主要原因是训练水平较差的生理机能状态不良，因而多发生在缺少锻炼、比赛经验不足及因故长期中断训练或患病的运动员中，当他们过于勉强去完成机体难以承受的剧烈运动或比赛时，就有可能发生过度紧张。二、症状与体征过度紧张的表现较复杂，对其发病机理的了解目前还不十分清楚。主要有以下数种临床表现：（一）急性胃肠功能紊乱和“运动应激性溃疡”急性胃肠功能紊乱是过度紧张中最常见的症状。运动员多在剧烈运动后短时间内出现恶心、呕吐、头痛、头晕、面色苍白等症状，呈衰弱无欲状态。体检腹部有轻压痛，脉搏可稍加快，血压大多正常。这可能是由于运动员过度疲劳，加之精神过于紧张，干扰了高级神经的正常活动，造成兴奋和抑制过程紊乱，进而引起胃肠道的功能紊乱，影响了胃酸的分泌，使之明显减少所致。也可能和饭后立即参加剧烈运动使胃肠机能低下有关。有些人在运动后仅有恶心不适感，仍然可少量进餐或吃水果等。有些人在运动后8-10小时发生呕吐。但还有人的腹部疼痛，有时有腹泻。起初认为与胃酸数量有关，最后认为是由于胃的机能低下，依运动为诱发，引起胃发生物理原因所致。处理方法：应使运动员安静休息，注意保温，吃容易消化的食物，少吃苹果、梨等，过去1-2天体力好转3-4天消化机能恢复，可开始训练或比赛。另外运动后呕吐物为咖啡样，表示呕吐物内有潜在的血液，反应上部胃肠道有出血，这就是所谓的运动应激性溃疡。如急性胃粘膜出血，急性出血性胃炎，急性糜烂性溃疡等。为什么能引起胃肠发生出血或溃疡呢？其机制有两种不同的观点：①激烈运动时交感神经兴奋占优势，大量的分泌肾上腺素，使胃肠血管收缩，胃肠血液循环量减少，可达安静的1/5，胃血液痉挛，特别是胃粘膜血液痉挛引起出血糜烂。②激烈的运动后使“促肾上腺皮质激素”分泌量加大，促肾上腺皮质激素引起胃酸分泌增多，大量的胃酸使胃粘膜通适性改变，也可引起胃肠应激性溃疡，导至出血。另外还有些运动员平时就有胃炎等病，至此基础上加上应激也可导致出血。但使胃肠出血的量不多，并且可自动停止出血。经2-3天食欲及体力好转，再做胃及十二指肠检查有无阴性发现，运动员如再次进行大强度训练可反复发生胃肠出血。处理方法：应暂停大强度大运动量的训练，注意休息，可用普鲁苯辛，阿托平，VCVK等止血药物，饮食开始吃流食，半流食，然后再改为普通饭，一般均可迅速恢复。1-2周后可开始训练，如出血不止，反复呕吐或便黑便时，应到医院进一步查明原因，给予相应治疗。（二）急性心功能不全和心肌损伤其主要表现为运动后出现头晕、眼花、面色苍白或紫绀、呼吸困难、呈被迫端坐呼吸，阵发性咳嗽，并咯出粉红色泡沫样痰以及胸痛、右季肋部疼痛，甚至意识丧失等症状。体检可见脉率增快且细弱或节律不齐，两肺有湿性罗音及哮鸣音，血压下降等。极少数人可在出现上述症状后的24小时内死亡，称之运动猝死。因运动引起的心功能不全乃至心衰的原因主要是剧烈的运动加重了心脏负担，并超出心脏所能承受的能力，致使心肌发生急性疲劳，收缩力减弱，心输出量明显降低。该结果又可进一步使心肌缺血、缺氧，从而加重心肌的损伤程度，最终导致心功能衰竭。激烈的运动后，出现心悸、气喘、胸痛而且头晕、眼黑、脸色苍白或腹泻、呼吸困难，可有恶心、呕吐、咳嗽、血沫痰，甚至意志丧失，检查时可发生脉搏快而弱，节律不整齐，血压低，心电图检查异常。有些老年人在激烈运动后出现急性心肌梗塞。出冷汗，脸色苍白，心急区慌，心悸等。据文献报导：在马拉松，足球，篮球，划船等运动项目中，可发生急性心脏性死亡，解剖发现有冠状动脉、心肌变性、大动脉瘤破裂、心肌炎、心肌坏死、心肌出血、心室扩张、心肌肥厚等病变。但也有些解剖检查无发生病变，可都有急性心功能衰竭的情况。导致急性心功能紊乱或心肌损伤的机制，是由于运动量没有逐渐增加，而且突然增大，所引起心功能衰竭。另外有些运动员有潜在的心脏方面的疾病，再加上大量的激烈运动的结果，如冠状动脉硬化，高血脂，心肌变性，大动脉瘤，心肌炎，心肌坏死，心室扩张，心肌肥厚等。再还有胸部直接打击处理方法：给氧吸入，采取半坐位或坐位，静脉缓慢注射，氨苯碱0.25g加25%葡萄糖20—40ml，如烦躁不安者可加注杜冷丁50mg并迅速送医院处理。如剧烈的胸痛疑有急性心梗时，立即给氧，杜冷丁50mg立即送医院进一步抢救。遇有心脏呼吸停止时，立即胸外心脏按摩及人工呼吸，心内注射心脏三联，立即送医院抢救。（三）脑血管痉挛运动中发生的脑血管痉挛，可造成脑部缺血、缺氧，使运动员在运动后突然发生肢体麻木，动作不灵活或僵硬，同时伴有头痛、恶心、呕吐等症状。运动后突然发生一侧肢体麻木，动作不灵活，同时伴有头痛，恶心，呕吐。急救处理：运动员安静平卧，静脉注入50%葡萄糖40-60ml必要时给镇静剂，送医院处理。（四）晕厥晕厥是由于脑部一时性供血不足而引起的突然的、短暂的意识丧失。多是因局部血管因素造成了普遍的暂时性脑缺血并伴有脑干网状结构血流的减少所致。表现为头昏、眼花、面色苍白、全身乏力、出冷汗，进而出现意识丧失。一般数秒钟内便可恢复，少数人在数小时后清醒。其他异常体征不明显。在运动中或运动后突然出现过性知觉丧失，清醒后头疼头晕，全身无力，也可能有恶心及呕吐。给检查可发现运动员意识丧失，模糊不清，心率增快，血压下降，呼吸增快或缓慢。一般经短时间休息神志迅速恢复，但也有经3-4小时才恢复的。昏厥的机制：是脑缺血造成的，是由于激烈运动使脑血量减少，引起脑血管痉挛。例如：举重→胸膛及肺内压力增加→回心血量减少→心排血量减少→脑部缺血，可引起25-30秒的晕厥状态。短跑运动员在疾跑后突然停止跑步，可引起重力性休克，但有时在自行车、滑雪、竞走等项目中也能发生。经过系统训练的运动员，心血管功能改善，可以有效的克服这种循环障碍，即使急跑后立即停止运动也不出现昏厥，但青少年运动员或训练水平较差易发生此昏厥。处理方法：发生昏厥后应使运动员平卧休息，头可稍低，嗅氨水，有条件应给氧气，静脉注射25-50%葡萄糖40-60ml，注意保温，如神志不能迅速恢复时应送医院处理。清醒后给糖盐水，VB、VC等。（三）预防：对各方面条件差的人不要参加紧张的训练或比赛，加强全面身体训练，运动要循序渐第二节过渡训练训练或体育运动就有疲劳的产生这是正常的生理反应，当疲劳过渡就是过渡训练。过渡训练——是训练后疲劳连续积累所引起的种疾病。（一）发病原因：结合体育训练导致过渡训练的原因有其以下几种原因，1训练和教学安排不合理：在训练或教学中没有遵守循序渐进和系统性原则，过分利用与身体水平不相适应的运动量和强度。如大运动量的训练持续过久，运动量增加过快，训练手段过于单调等。2比赛过多，比赛之间缺乏足够的休息。以上两种可认为是疲劳连续积累所致。3病后身体衰弱，过早参加紧张的训练和比赛。4生活制度遭到破坏：劳逸结合不好，使运动员在训练后的不到充分的休息。后两种可认为是身体功能状态不良所致。（二）发病机制：不十分清楚，但目前认为，连续疲劳使大脑皮层兴奋与抑制过程之间的均衡性遭到破坏，形成兴奋或抑制失调，破坏了原有的大脑皮层的功力进行。从而引起各感应系统功能降低或紊乱。（三）症状：症状是多种多样，根据疾情的轻重其症状不同。1.早期症状，是以运动系统方面的症状最为突出，所以有人认为是神经高能症，如不愿参加训练，睡眠不好，头晕无力，记忆力减退，食欲不振，心情烦躁，运动能力与训练下降。出现上述症状后，若未引起注意或未采取措施，症状进一步更加明显。也说明病情进一步恶化。这时同时出现循环系统方面的症状。2.中期：心惊。心前区不显著，脉搏增快，血压升高，心率失常，心动过速，期前收缩，心血管联合机能试验不良反应，心电图异常等。3.晚期：除以上症状更加加重，同时出现呼吸消化系统方面的症状，如肺活量的最大气量下降、腹疼、腹胀、腹泻、便秘，肝脏增大，有尿排不完的感觉等。上诉症状同训练量的大小有密切关系。所以在诊断中，应详细了解运动员的训练计划，运动史，病史等。（四）治疗：①改变运动量（调整运动量）早期只需要调整训练计划，减少运动量，工作专项训练，工作速度，力量性的训练，只需要做一般性运动的训练，改善睡眠，有足够的休息，经1-2周即可恢复。中、晚期，要停止训练，但不能完全停止，但不能完全停止休息，可使用必要的体疗，恢复时间常可达3-6个月以上。②药物治疗：VB、VBb、VB12、VC、V、E、糖、谷作剂、ATP、镇静剂（五）处理：1平时训练是应加强训练中的医务教育，密切观察运动员的身体情况变化，及时加以纠正和查明原因。2根据运动员的不同情况，应采用不同的运动量，使运动负荷掌握在最大量上。3训练结束，使运动员有充分的足够的休息，而且形成一定的营养物质的供给。第三节运动性心率失常心律失常一、原因与发病机理两类：冲动起源异常、冲动传导异常(一）冲动起源异常1.窦性心律不齐2.窦性心动过缓3.窦性心动过快4.房室交接性逸搏5.房室交界性心律6.过早搏动7.阵发性心动过速8.心房颤动（二）冲动传导异常1.窦房传导阻滞2.房室传导阻滞3.心室传导阻滞三、处理四、预防第四节运动性高血压高血压指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。可分为原发性高血压和继发性高血。前者是以动脉血压升高，尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病。头痛、头晕、乏力是较常见的一般症状。晚期病人常因心、肾、脑等脏器出现不同程度的器质性损害，而有相应的各种临床表现。一般临床所称的高血压病即指原发性高血压。发于某种疾病而引起的高血压，其血压升高仅是一种症状，所以又称症状性高血压或称继发性高血压。根据世界卫生组织建议，诊断高血压的标准是：①正常成人血压：收缩压≤18.7ｋｐａ（140ｍｍＨｇ）、舒张压≤12.0ｋｐａ（90ｍｍＨｇ）；②高血压：收缩压≥21.3ｋｐａ（160ｍｍＨｇ）和/或舒张压≥12.7ｋＰａ（95ｍｍＨｇ）；③临界高血压：血压值在上述二者之间。高血压可分为原发性高血压（高血压的病因不明）和继发性高血压（血压升高是肾脏、内分泌和心血管等疾病的一种表现）。运动员中高血压发生率约为6.6％，以投掷、跳跃和举重运动员发生率较高。一、原因与发病机理（一）过度训练或过度紧张其特点是运动员都有明显过度训练或过度紧张的运动史和出现有关症状，且心肺功能试验显示机能下降。一般收缩压和舒张压都比正常值高1.33＞2.66ｋｐａ（10～20ｍｍＨｇ）。若调整运动负荷及积极治疗，血压可逐渐恢复正常。（二）专项运动训练所致高血压主要是指从事力量性运动项目（如举重、投掷、健美等）或其他项目的运动员在一段时间内力量性练习过多而引起高血压。这类高血压的特点是收缩压和舒张压均升高，但以舒张压升高多见，舒张压可高达13.3～14.7ｋｐａ（100～110ｍｍＨｇ）。（三）青年性高血压指年龄在18岁以下，体格发育比同年龄者良好，内脏器官功能强，无不良感觉或仅在大运动负荷训练时偶有轻微头晕、头痛。血压增高常表现为收缩压升高，可高达20～21.3ｋｐａ（150～160ｍｍＨｇ），多数舒张压正常，绝大多数青少年在青春期过后血压恢复正常。青年性高血压与性成熟期性腺和甲状腺分泌旺盛，血管发育落后于心脏发育，血压增长较快有关。（四）反应性血压增高指运动员在某种因素（如精神紧张、比赛、考试等）刺激下，引起血压一时性高于正常（这种刺激对一般