上海劳动人事争议仲裁申请书

□正本/□副本劳动人事争议仲裁申请书申（被申）请人被申（申）请人姓名单位名称性别民族单位性质身份证号法定代表人或主要负责人农业户口是□否□户籍单位实际办公地址出生日期文化程度单位注册登记地址家庭住址联系电话联系电话劳动者文书送到地址单位文书送达地址邮政编码邮政编码告知事项：1、申请书内容请用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本，字迹端正，并由申请人本人签名或盖章，申请人为单位的应盖公章；2、事实和理由部分空格不够用时，可用同样大小纸张增加续页，续页的每页都需申请人签名或盖章；3、提交的正、副本必须皆为原件，如需修改，请在修改处签名确认；4、申请人确认上述送达地址为仲裁法律文书送达地址；5.申请人可以委托代理人或指定代收人签收仲裁文书；6、在仲裁期间如果送达地址有变更，应当及时以书面方式告知仲裁委员会变更后的送达地址，未经书面告知的，按原地址送达；7、如申请人提供或确认的己方送达地址不准确，导致仲裁文书未能被当事人实际接收的，仲裁文书退回之日视为送达之日；8、申请人如拒绝提供或确认自己送达地址的，经告知补正仍拒不补正的，承担不利后果；9、申请人收到书面通知，无正当理由拒不到庭或者未经仲裁庭同意中途退庭的，可以按撤回仲裁申请处理，申请人重新申请仲裁的，仲裁委员会不予受理。仲裁请求：（仲裁请求应当简明扼要，请求明确，涉及期间，数额的均需列明。）______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________事实和理由：（请根据仲裁请求逐条写明发生争议的事实、相关的理由及相应的证据等，如涉及工资的需写明每月工资金额及组成、工资发放方式、工作时间等。）________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________劳动者基本情况（在□内打“√”，每项必填）；是否签订劳动合同（是□/否□）单位业主是否逃逸（是□/否□）是否已经离开单位（是□/否□）是否已向劳动监察部门举报（是□/否□）劳动合同履行地（实际工作场所地）；_________________________________________进入单位时间：______年_____月______日从事何种岗位：____________________离开单位时间：______年_____月______日离开单位时间：____________________此致劳动人事争议仲裁委员会申请人：___________（签名或盖章）_________年______月______日