截肢及康复治疗

截肢及康复治疗医学技术与护理学院王全截肢的慨念截肢的康复治疗选择假肢的因素介绍内容将肢体某一部分从骨组织连贯处切除称之为截肢，其中在关节部位的切除称为关节离断。截肢amputatlon截肢的慨念为挽救或延长伤病员的生命而不得不采用的手术。肢体完全丧失功能，截肢后安装假肢更有利于功能恢复。截肢目的截肢的慨念决定截肢时必须非常慎重，严格掌握手术的适应证。血循环障碍：周围血管疾病导致的肢体缺血坏死。动脉硬化性闭塞症、雷诺病、糖尿病等。严重创伤：动脉闭塞，烧伤、冻伤、腐蚀、毒素等引起组织坏死。严重感染：肢体感染己危及生命，比如严重毒血症者。神经疾病：引起运动或感觉障碍，合并久治不愈的皮肤溃疡。肿瘤：肢体发生恶性肿瘤，尤其是各种原发性恶性肿瘤。先天性发育异常：先天性畸形，影响功能和美观。畸形：肢体经过病变或创伤，发生明显畸形、功能很差。截肢适应征截肢的慨念最主要截肢原因截肢平面假肢对截肢平面的要求残肢承重要好长度适宜残肢无畸形、无关节功能障碍软组织条件好残肢肌力应在3级以上骨组织、神经组织、肌组织处理良好。全身状况良好上肢截肢原则残肢原则上应尽量保留长度，足够的杠杆力残肢关节功能良好，无挛缩畸形残肢应无痛残肢皮肤良好肩胛胸廓间截断FQ肩关节离断SD上臂截断TH肘关节离断ED前臂截断TR腕关节离断WD掌部截断手指截断上肢截肢截肢的慨念1.0%2.0%0.2%4.4%0.7%上臂截肢残肢长度极短残肢0%~30%短残肢30%~50%标准残肢50%~90%长残肢90%~100%残肢长度公式残肢长度（%）=肩峰至残肢末端（cm）/上臂长度（cm）×100%前臂截肢残肢长度极短残肢0%~35%短残肢35%~55%标准残肢55%~80%长残肢80%~100%残肢长度公式残肢长度（%）=肱骨外上髁至残肢末端（cm）/前臂长度（cm）×100%下肢截肢的原则残肢形状适合于残肢皮肤状况良好膝上或膝下残肢的形状最好是倒锥形残肢的末端应当有足够的软组织作为衬垫残肢骨骼的末端也必须经过适度的修整单侧骨盆截断HP髋关节离断HD大腿截断TF膝关节离断KD小腿截断TT踝关节离断AD足、踝部截断PF下肢截肢截肢的慨念32.7%0.7%53.8%2.0%2.6%阶段内容术前评估躯体状况，确定截肢的水平，与患者沟通截肢手术结构重建，截肢的长度，肌肉断端包埋，软组织覆盖，神经的处理手术后伤口的愈合，残肢护理疼痛的控制康复训练运动与功能训练、心理支持假肢处方了解假肢的性能，选择假肢，进入假肢装配程序截肢康复的程序截肢的慨念理想的残肢适当的长度：保证足够的杠杆和良好的肌肉控制力。残肢无疼痛：无因神经瘤、骨端过长等引起的疼痛和幻觉痛。伤口良好愈合：切口无炎症、感染。疤痕最小程度：疤痕与深部组织无粘连。正常的ROM：无关节挛缩。残端形态稳定：保留中等量的软组织，残端耐压、耐磨、定型。截肢的慨念截肢康复治疗一、残肢护理1．促进残肢修复伤口愈合迟缓、感染：定时换药，抗菌素药物治疗，紫外线照射治疗。残肢肿胀：蜡疗、超短波治疗、空气夹板应用，弹力绷带包扎法。残肢痛及幻肢痛：经皮神经电刺激疗法、共鸣火花治疗。疤痕及粘连：音频电疗、蜡疗、超声波治疗、压力衣治疗。正确的摆放，防止关节挛缩。小腿截肢病人(截肢后膝关节不能伸直)——应使膝关节保持伸直位。大腿截肢病人（关节不能后伸，不能内收）——髋关节保持内收、后伸位。其他部位的截肢——应尽量使残肢置于功能位。2．保持良好体位截肢康复治疗一、残肢护理促进残肢成熟定型，采用弹力绷带包扎法。残肢包扎有利于改善静脉回流，减轻肿胀，改善患肢痛的症状。理想的残肢近似于圆柱状，便于假肢穿脱，有利残端均匀受力。包扎时弹力绷带需斜型缠绕，远紧近松，残肢末端的压力应最大。每2~4小时重新缠绕一次，夜间持续包扎。3．保持残肢良好的形态截肢康复治疗一、残肢护理保持残肢皮肤清洁，无污垢、无水泡、无汗疹，每天清洗。残肢内衬套要多次、及时更换，穿上内衬套一定要平整无皱摺。防止擦伤、防止压疮、防止感染，如有损伤要定时换药。4．残肢清洁截肢康复治疗一、残肢护理轻轻拍打或用掌心抚摩残端，使残肢皮肤增厚，提高耐受力。用粗布、棉纱擦磨肤，增强对残端的感觉刺激，加强皮肤耐磨性。临时假肢应用，站立、行走时施于残肢的压力。5、截肢耐压耐磨训练截肢康复治疗一、残肢护理上肢截肢：进行肩关节、肘关节的肌力训练，ROM训练。髋关节离断：加强腰腹肌、髂腰肌、臀肌的训练，防止周边肌挛缩。大腿截肢：主要是髋部肌、臀肌、大腿肌及髋关节ROM训练。小腿截肢：伸、屈膝的训练，保持膝的伸直位，防止膝关节屈曲挛缩。二、运动训练1、残肢训练根据截肢的不同部位进行针对性的运动训练截肢康复治疗教导增加肌力的运动进行适当的体能活动，避免因活动量减少，体力下降，增加运动量以耗能，防止体重快速增加，皮下脂肪过多、体重过大。上肢肌力训练，在不穿带假肢时，使用腋杖的需要。体力恢复有助于提高心肺功能，防止肌肉萎缩。2、躯体训练截肢康复治疗二、运动训练截肢康复治疗三、心理辅导年龄主要心理状况到假肢中心的表现对假肢要求残缺儿童心理创伤不明显。害怕、苦恼(先天性残缺多)。失群、孤痹、嫉妒。害羞、好奇。恐惧、哭闹。青年截肢顾虑婚姻问题、家庭生活、社会地位和工作学习能力。悲观失望、缺乏自信心，怕人耻笑。多不愿出门。害羞、沉默。哭(女性多)。不愿当众暴露残肢和使用假肢(上肢残缺多)。悲观失望(上肢残缺多)。代偿功能好。外观漂亮，真实感强成年截肢顾虑全家生活，本人生活和工作能力。担心不能从事原来的工作。沉默寡言。言语过多。急于了解假肢功能。代偿功能好。质量好，坚固耐用，使用寿命长。老年截肢担心影响寿益和晚年生活。精神上需要安慰、鼓励和尊敬。生活上需要照顾，卧床、多不出门言语少。不愿作残肢处理(修整手术、功能训练、包扎等)代偿功能好。轻巧安全。不同年龄心理分析截肢康复治疗截肢者的心理康复措施了解和掌握截肢者的心理状态。启发截肢者说出担心的问题，做好说服或解释。解决能办到的实际问题，只要合理就尽量给予满足。争取亲友一起做工作、解决问题。鼓励其振作精神，建立信心，积极参与治疗和训练。(续)三、心理辅导消除陈腐观念和偏见，伤残人应得到社会尊重。布置一些图片、宣传资料和产品样品。放映康复训练的幻灯、录像或电影，使其了解假肢训练情况。聘请那些残疾状况相似或者更严重的截肢者进行现场示范表演。在残肢训练中，患者任何微小的进步，及时进行肯定和鼓励。截肢康复治疗截肢者的心理康复措施三、心理辅导1、残肢条件肌无力：轻便型材料，耗能少的零部件烧伤、压疮、脉管炎、糖尿病等，加装硅胶内衬套。假肢选择因素2、年龄儿童：能调整高度的儿童假肢，轻巧的零部件，能吸引儿童。中青年：选择范围大，主要适应职业；参加一些适当的体育活动；较大体重的患者，选择强度高的假肢。老年：选择安全性较高的假肢，可以装配有锁定装置的假肢。女性：可以选择小巧、轻便的假肢关节。假肢选择因素城市：轻便的、灵活的假肢。乡村：强度大、耐用的假肢。特殊行业：单一操作工——工具型假肢。环境潮湿、多尘——选择能防潮防尘的假肢零部件。残疾运动员——各类运动型假肢。水下作业者——防水型假肢。3、职业及生活环境假肢选择因素富足或有经费来源：结构复杂、性能好、价格昂贵的假肢。贫穷或无经费来源：结构简单、性能单一、廉价的假肢。4、经济条件假肢选择因素截肢的概念残肢护理重点复习