骨盆肿瘤护理

戴静静概述骨盆肿瘤分为原发性肿瘤和转移性肿瘤，其中以后者为主。原发性骨盆肿瘤可有骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨肉瘤、尤文氏肉瘤、骨巨细胞瘤等等。转移性骨盆肿瘤是原发肿瘤经过血液远处转移或者直接浸润至骨盆区域的肿瘤。直接浸润骨盆区域周围器官、组织的直接浸润主要有肠道肿瘤、子宫附件肿瘤以及肌肉或软组织肉瘤等的直接浸润。远处转移经血液转移至骨盆肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌以及其他部位的恶性骨肿瘤。临床表现疼痛是恶性骨肿瘤的主要症状，骨盆肿瘤也不例外。疾病开始的时候轻微，呈间歇性，后来逐渐发展为持续性，夜间疼痛明显。良性肿瘤的病程较缓慢，疼痛不重或者没有疼痛。由于盆腔以及骨盆周围重要脏器、组织、神经和血管复杂多样，故而骨盆肿瘤的临床表现也比较多样。较大的髂翼肿瘤可以压迫结直肠而引起便秘，腹胀等肠梗阻症状。侵犯骶髂关节的肿瘤可以压迫骶丛神经，从而引起坐骨神经压迫症状：臀部、大腿放射性疼痛，这一点常使患者被误诊为腰突症，长达数周甚至数月之久。髋臼肿瘤常引起髋关节活动后疼痛，甚至出现病理性骨折。解剖特点Enneking骨盆肿瘤外科分区I区：髂骨区II区：髋臼及其周围区III区：耻坐骨区Ⅳ区：侵犯骶髂关节、骶骨影像学表现骨盆肿瘤的影像学表现因病而已。不同的肿瘤类型表现各部相同，但是都能在CT以及MRI上表现为骨皮质损坏的表现。有些侵犯范围较大的肿瘤，可以在骨盆平片上直接诊断。骨盆肿瘤的治疗骨盆肿瘤的治疗应该是以手术为主，放化疗辅助治疗的综合治疗。手术治疗过去传统的手速方法是外半骨盆切除，或称下四分之一截除，即把结构完好的下肢连同骨盆一并切除。这对患者造成了巨大的心里创伤以及极大的肢体残疾。目前对条件合适的患者，首选保留下肢的内半骨盆切除术，然后设法重建下肢的站立、端坐和行走等日常功能。最为简单的手术是旷置，即骨肿瘤切除术后患者做较长期的卧床，术肢不负重，直至瘢痕形成后持拐下地。通过股骨头周围瘢痕组织传递重力，和保留一定范围的髋活动度。其优点是不增加创伤和手术时间短、而且手术费用低廉。但是患肢不稳定、不等长和功能障碍等缺点却是显而易见的。近年，一些内半骨盆切除术后保肢重建的方法应运而生。包括半骨盆切除后体外灭活原位再植，同种异体骨盆移植，髋关节转位和CAD定制型半骨盆假体置换术等。半骨盆假体置换术a.右骨盆巨大肿瘤b.应用快速原型技术制成病变骨模型c.假体设计与模拟安装d.术后X线片围手术期护理（术前）心理护理主管护士用通俗的语言耐心地向患者做好解释工作，将爱心、关心和耐心渗透在日常护理中家属的支持了解患者及家属的心理及期待，及时将有效信息传递给主管医生围手术期护理（术前）术前穿刺护理局麻或者腰麻术后护理标本及时送检局部伤口护理围手术期护理（术前）DSA动脉造影栓塞护理局部皮肤准备，术后绝对卧床24h，患肢制动，腹股沟处加压包扎并用砂袋压迫6~8h。注意观察患者患肢末梢血运及穿刺处渗血情况围手术期护理（术前）化疗护理剂量准确、现配现用、保护血管、防止外渗化疗后观察及护理常见不良反应：胃肠道反应、骨髓抑制、肝肾功能损害、心肌损害、感染、溃疡等促进病人对自我形象的认可围手术期护理（术前）疼痛的护理解释沟通局部制动，防止诱发疼痛应用镇痛药物三阶梯疗法（非阿片类、弱阿片类、强阿片类）给药原则（阶梯给药、口服给药、按时给药、剂量个体化）用药后观察（呼吸、神志、血压、呕吐）围手术期护理（术前）肠道准备术前3天起无渣半流质饮食术前1天流质饮食术前一日口服蕃泄叶10g或20%甘露醇250ml+5%糖水1000ml口服术前晚及术晨肥皂水清洁灌肠各1次围手术期护理（术后）生命体征观察失血性休克、大量输入库存血、DIC等引流管的护理伤口引流、导尿管、输尿管导管疼痛护理PCA、静脉、肌肉、口服止痛药皮肤护理围手术期护理（术后）术后体位护理术后搬运时应有医生共同完成了解手术情况及体位要求患侧肢体应中立，外展15~25°、屈髋屈膝15°。术后6h后可摇高床头30°6周内严禁侧卧及屈髋超过90°防旋鞋固定避免牵拉患肢，患肢应有专人搬动，应有前顶动作围手术期护理（术后）伤口护理观察伤口局部有无红、肿、热、痛、渗液体温持续升高，局部肿胀不退，伤口渗液多等及时报告医生VSD引流背阔肌皮瓣引流围手术期护理（术后）饮食护理：术后第1天起进食少量无渣流质，避免易产气食物术后第4天进半流质饮食，以不胀气、易消化、无刺激为原则肢体观察未梢血运、肢体活动及感觉功能锻炼麻醉苏醒后即可开始踝泵运动及股四头肌收缩，每5－10分钟进行5－10次术后6h后屈膝屈髋＜30～45°术后1周，给予半坐位时可开始抬臀训练，用健侧肢体及双上肢，利用拉环将上半身及臀部抬起。安置便器时应避免髋关节过伸，防止脱位功能锻炼术后2~3周，床上坐起角度可逐渐增加，做髋、膝关节屈伸运动，频率逐渐增加，同时增强肌肉力量。术侧应避免髋关节内旋、内收、屈髋＞90°。术后3~4周，在允许的情况下可移至床边坐。术后6~8周，使用助行器下床站立，健肢负重为主，患肢负重为辅。术后2~3月，经检查后可逐渐增加患肢负重程度，直至弃拐行走。复习思考题1.骨盆肿瘤常见的来源2.骨盆恶性肿瘤的治疗原则3.半骨盆置换术后的搬运体位要求