NEC课件

刘洁NEC的外科治疗弋矶山医院小儿外科病理肠壁小动脉内纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。部位----空肠及回肠多见。全胃肠道均可受累。节段性。粘膜肿胀、广泛出血，被覆绿色假膜，与正常粘膜分界清楚病变肠壁明显增厚、变硬，严重者可致肠溃疡和肠穿孔。手术目的解决肠穿孔腹腔播散解决肠梗阻预防穿孔旷置肠管保证休息引流腹腔控制腹膜炎败血症适应症（约25%--50%）(1)病儿已有明显腹膜炎体征或肠穿孔者。(2)病儿便血，虽然经过输血，应用止血药物仍不能控制，血压虽有上升但不稳定，血红蛋白继续下降者。(3)经过24小时继续观察，肠梗阻症状不缓解，反而更加重者。X线腹部平片见液平面扩大且增多者。(4)经非手术治疗无效，病情不断恶化，全身中毒症状加重者。(5)症状不典型，不能除外其他原因引起的肠梗阻或腹膜炎而需剖腹探查者。术前准备纠正脱水及水电解质平衡紊乱、贫血等，应用抗生素。注意保温所有的冲洗液保持在38℃恒温技术要求（1）确认和切除坏疽的肠管（2）保留边缘灌注良好的肠管（3）建立有效的肠造瘘（4）避免医源性肝脏损伤（5）将生理干扰减至最小手术方式切口：右侧经腹直肌切口。应对全肠道进行全面详细的检查，并取腹腔渗出液做细菌检查。坏死肠段界限明确者，应尽可能的切除坏死肠管，行一期端端吻合术。如病儿危重，病变肠管较广泛，成为多段肠管受累，经肠系膜封闭和肠管热敷后，仍难判定坏死肠管的界限时，可行肠外置术，待病情好转，肠坏死界限分明后再行二期手术。对坏死性肠炎所致的肠穿孔，不宜做单纯穿孔修补术，因为即或穿孔部条件较好，修补后也有再瘘的可能。预后经过手术治疗后的患儿存活率为44%-87%。50%会出现并发症：瘘口狭窄、瘘口回缩，肠狭窄、肠瘘、短肠综合征，腹腔内脓肿和伤口感染。至少有10%有消化道后遗症：短肠综合征，脂肪吸收不良，肠狭窄。与NEC严重性呈正相关。