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ProductRoadmapManometry&RefluxManoScan食管测压测酸使用培训SSI固态环绕测压电极ManoScan硬件综述•触摸显示器•数据采集器•计算机系统•校准仓•打印机•台车颜色就是压力轮廓图的演变–颜色就是压力解剖及生理HRM静息吸气时胸腔压力降低吸气时腹腔压力上升压力反转点食管上括约肌(UES)贲门(LES)隔肌(CD)食管体部/胸腔胃/腹腔吞咽LES压力松弛食管末端平滑肌蠕动食管近端横纹肌蠕动UES松弛LES压力恢复UESInternalUseOnly.NotforDistribution.鼻咽肌肉区中下咽肌肉区上食管括约肌上食管括约肌在发声“kakkakaka”和吞咽(黑色线段表示2秒)LESGastroenterologistsGastroenterologistsMedicalStudent[October2010].UsedwithpermissionofElsevier.Allrightsreserved.InternalUseOnly.NotforDistribution.生理位置标识UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•UES标识:•计算UES数据信息•需放置于UES高压带压力最高点•图示:UES19.8UES19.8UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•LES上下沿标识:•计算LES位置,长度•计算pH电极放置位置•需囊括LES高压带上下边缘•图示:46.649.649.646.6UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•eSleeve电子袖套标识:•原理同于袖套技术•计算LES压力•需囊括LES高压带上下边缘•图示:UES19.8LES48.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•PIP压力反转点标识:•通过胸腔/腹腔中压力差计算膈肌位置•计算食管裂孔疝长度•图示:PIP47.8UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•LES标识:•计算LES位置•需放置于LES高压带压力最高点•图示:LES50.0LES50.0UES19.8LES50.0PIP47.846.649.6胃52.0ManoView操作界面总览–标识•胃内标识:•计算LES残余压力•需放置于LES下沿3厘米左右•图示:胃52.046.649.6ChicagoClassifyingEsophagealMotility芝加哥分类胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数芝加哥分类Version2诊断流程Breaks芝加哥分类重要参数DCICFVIBPIRP综合松弛压力(IRP)•IRP–IntegratedRelaxationPressure•由于EGJ由LES与膈肌共同形成•吞咽中LES放松时,膈肌压力伴随呼吸不会消失•IRP为排除膈肌压力后真正意义上LES松弛时的残余压力正常值15mmHg远端收缩积分(DCI)•DCI–DistalContractileIntegral•以等压线20mmHg为基准,计算食管平滑肌部位传送波的”力度”•结合传送波压力,长度以及持续时间的综合数值•主要用于评估食管体部痉挛的力度与正常力度的比较20mmHg等压线正常值5000mmHg.cm.sDCI=1726.2mmHg.cm.sDCI=35577.0mmHg.cm.sDCI-结合传送波压力与持续时间的综合数值传送波力量正常传送波力量过大痉挛收缩前沿速度(CFV)•CFV–ContractileFrontalVelocity•食管传送波的前进速度•从TZ与CDP压力以30mmHg等压线为基础切线CDPTZ正常值10cm/s切线CFV=2.2cm/sCFV=29.0cm/s传送波速度正常传送波速度过快收缩前沿速度(CFV)TZTZCDPCDP食团内压(IBP)•IBP–IntraBolusPressure•传送波与EGJ中间的独立压力带•在LES上沿1-2cm处计算,软件会自动计算最高压力正常值30mmHg传送波EGJ独立的压力带软件自动计算食团内压(IBP)食团流动无阻碍食团流动阻碍IBP正常IBP增高典型图谱例1–正常IRP=3.3mmHgDCI=2546mmHg.cm.sCFV=2.4cm/sIBP=8.9mmHgBreaks:0IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0例2胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例2–贲门失弛缓I类IRP=15.5mmHgDCI=0.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=12.7mmHgBreaks:0IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0例3胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例3–贲门失弛缓II类IRP=33.1mmHgDCI=NACFV=NAIBP=41.0mmHgBreaks:0IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0例4胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例4–贲门失弛缓III类IRP=27.6mmHgDCI=13456.0mmHg.cm.sCFV=14.1cm/sIBP=23.1mmHgBreaks:0贲门失驰缓III型贲门失弛缓三类对治疗的反应IRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数BreaksIRP=26.7mmHgDCI=4506.7mmHg.cm.sCFV=3.5cm/sIBP=39.2mmHgBreaks:0例5–功能性阻碍例6IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NA胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例6–无蠕动IRP=7.3mmHgDCI=0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=9.0mmHgBreaks:NAIRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=15.9mmHgBreaks:0例7胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例7–食管痉挛IRP=10.0mmHgDCI=4118.0mmHg.cm.sCFV=26.6cm/sIBP=25.9mmHgBreaks:0弥漫食管痉挛(DES)BBACIRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0例8胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例8–高压性蠕动IRP=8.2mmHgDCI=6436.0mmHg.cm.sCFV=3.1cm/sIBP=7.0mmHgBreaks:0IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cm例9胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例9–蠕动压力弱IRP=13.1mmHgDCI=163.0mmHg.cm.sCFV=NAIBP=7.9mmHgBreaks:6.1cmIRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0例10胃食管连接处LES松弛异常LES松弛正常4-秒完整松弛压力功能性阻碍贲门失弛缓I类II类III类蠕动压力弱无蠕动DESDCI过高高压性蠕动痉挛胡桃夹传送波异常传送波正常蠕动失效痉挛性收缩无蠕动食管同步增压诊断参考参数Breaks例10–痉挛性胡桃夹食管IRP=13.0mmHgDCI=13891.0mmHg.cm.sCFV=4.0cm/sIBP=10.7mmHgBreaks:0食管裂孔疝ABACLES压力低硬皮病AB24小时PH阻抗胃食管反流病(GERD)主要症状:反酸、反食、烧心、上腹疼痛、非心源性胸痛睡眠障碍,反流性哮喘,反流性咳嗽,声音嘶哑反流性喉炎,鼻炎或中耳炎等,严重后可导致Barrett‘s食管、食道癌等。发病原因:食管下括约肌松弛一过性下括约肌松弛TLESR食管裂孔疝等胃食管反流病的诊断内镜检查术和X光透视检查胃食管反流病的诊断其他高分辨率固态食管测压法:可以发现反流机制:LES弱、食管裂孔疝、TLESR等一过性LES松弛(TLESR)食管裂孔疝胃食管反流病的诊断与相关症状关联的事件对患者进行24小时动态监测反酸情况并最终给出DeMeester评分,14.72为食管酸暴露异常。pH/Z阻抗监测胃食管反流病并不是所有的反流都是反酸,特别是:•PPI效果不明显•难治型GERDpH/阻抗监测检测酸,非酸和气体回流•总体上对反流研究的敏感性增加了20%特别有效果的病人•非糜烂性疾病和功能性烧心•长期使用PPI并且经常复发的•食管外的症状•能够提供传统的PH值的检测更直观的解释•提供更有效的治疗指南阻抗无食团=微量的离子=高阻抗存在食团=大剂量的离子=低阻抗阻抗参考值欧姆*厘米(在1kHz)胃内容物30–100胆汁90生理盐溶液100唾液110骨骼肌250-700牛奶/酸乳酪300奶油类/凝块400饮用水1100可乐类1100食管壁2000上皮2000–100.000空气10.000.000A.J.P.M.Smout,UMC-Utrecht,TheNetherlandsGERD病例患者信息•姓名:尹女士•性别:女•年龄:65岁•症状:反酸、烧心10多年,严重的咳嗽,尤其是半夜•说明:患者已服用PPI六年,由于病情加重,来医院就诊高分辨率测压报告说明/结果LES压力偏低,食管蠕动欠佳,且失效率很高。24小时pH报告DeMeester评分:23.0反流次数54.0反流
本文标题:ManoScan食管测压测酸培训
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