经典普外科试题和超详细答案解析(期末考试必备)

..普外科试题和答案解析A型题1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因A.情绪紧张B.收缩压升高C.舒张压降低D.心率增快E.周围血管阻力增高答案：B评析：甲亢病人由于代谢的全面增高.以及交感神经系统的过度兴奋.以致心动强而有力.心率加速.心排出量增多.因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张.因而舒张期血压降低.于是脉压增大.但主要是收缩压升高。因此答案为B。2.正常甲状腺24小时内摄取的131I量为人体总量的A.10%～20%B.20%～30%C.30%～40%D.40%～50%E.50%～60%答案：C评析：正常甲状腺在24小时内摄取131I为人体总量的30%～40%.如果在2小时内甲状腺摄取131I量超过人体总量的25%.或在24小时内超过人体总量的50%.且吸131I高峰提前出现.都表示有甲亢。因此答案为C。3.判断甲亢治疗效果的主要标志A.情绪变化B.食欲变化C.体重变化D.甲状腺大小变化E.脉率及脉压变化答案：E评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大.情绪急躁.容易激动等.其中脉率增快及脉压增大尤为重要.常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因此答案为E。4.患者女性.26岁.首次妊娠2月合并甲亢.甲状腺较大.有轻度呼吸困难.应行下列哪项治疗A.抗甲状腺药物治疗B.手术(甲状腺大部切除)治疗C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗D.终止妊娠加手术治疗E.终止妊娠加131I治疗答案：B评析：妊娠合并甲亢.如无较重的并发症.无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗.由于药物经母体进入胎儿体内.将影响胎儿的发育.属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为B。5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症A.青少年B.症状较轻C.老年或有严重器质性病变..D.中期妊娠.基础代谢率为＋60%E.晚期妊娠答案：D评析：甲亢的手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女.鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响(流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等).而妊娠又可能加重甲亢.因此.在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗.不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为D。6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术A.中度原发性甲亢并心率不齐B.甲亢有气管压迫症状C.青少年甲亢D.继发性甲亢E.妊娠早期答案：C评析：青春发育期.有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大.这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致.是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为C。7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因A.一侧喉返神经损伤B.双侧喉上神经内支损伤C.伤口内出血或喉头水肿D.双侧喉上神经外支损伤E.甲状腺危象答案：C评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤.使环甲肌瘫痪.引起声带松弛.音调降低.损伤内支.则使喉部粘膜感觉丧失.进饮食时误咽。甲状腺术后危象.临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷.常伴有呕吐、腹泻.但呼吸困难少见。因此答案为C。8.甲亢术后危象的主要原因A.术后出血B.感染C.精神紧张D.术前准备不充分E.术中补液不够答案：D评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定.认为可能导致危象的因素有：①由于手术时过度挤压甲状腺组织.促使大量甲状腺素进入血液中的结果；②已经对儿茶酚胺过敏的人体.突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；③肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好.使基础代谢率接近正常.术后不会发生危象。因此答案为D。9.怀疑甲状腺癌的最重要依据A.核素扫描为冷结节B.结节突然增大C.结节质硬、固定或合并压迫症状D.甲状腺功能减退E.疼痛答案：C..评析：患者多年存在的甲状腺原发结节.突然增大、变硬.渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少.并出现耳、枕部和肩部疼痛.声音嘶哑.特别是甲状腺肿块质硬、固定.合并有压迫症状者.即应高度怀疑甲状腺癌。因此答案为C。10.女性.31岁.甲状腺肿瘤.术中偶然发现一侧腺叶有0.5cm病灶.经冰冻切片证实为乳头状腺癌.未浸润包膜.最适宜的治疗方法为A.双侧甲状腺大部切除B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术D.病侧腺叶切除加峡部切除E.病侧腺叶大部切除答案：B评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜.说明癌肿尚局限于腺体内.当颈淋巴结没有转移时.可将病侧腺叶切除加峡部切除.加对侧腺体大部切除.不必清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为B。11.女性.39岁.右侧甲状腺乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移.手术方案应A.全甲状腺切除B.左侧甲状腺加峡部切除C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除.加病侧颈淋巴结清除术D.放射治疗E.抗癌药物及甲状腺素治疗答案：C评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移.手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外.还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为C。12.证明甲状腺单个结节为恶性.主要依据A.病程短B.结节硬C.扫描为冷结节D.同侧扪到肿大的淋巴结E.以上都不对答案：E评析：单个独立结节考虑为腺癌时.常见表面不平整.质地较硬.但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感.吞咽时移动度小。有的腺癌结节很小.而同侧颈部已有肿大的淋巴结.131I扫描为冷结节.其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为E。13.颈淋巴结核最常见的传染途径A.肺结核通过血循环传染B.胸膜结核通过淋巴经路传染C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染D.肠结核通过淋巴经路传染E.肾结核经血循环传染答案：C评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在.结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入.在侵入部位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为C。14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时.应首先仔细检查A.消化道B.甲状腺..C.子宫和附件D.乳腺E.泌尿道答案：B评析：甲状腺腺癌转移极早.有时原发癌很小而不被察觉.但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移.并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时.应仔细检查甲状腺。因此答案为B。15.关于乳房检查.除哪项外.下列各项都是正确的A.触痛提示炎症或囊性病变B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征C.脂肪坏死可产生乳头变形或内陷D.乳头内陷是异常的表现E.多发性结节提示良性囊性病变答案：D评析：乳房检查.若有触痛.提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变.但是乳头内翻(或称凹陷乳头)可以是疾病所致.但也可以是发育不正常。因此答案为D。16.急性乳腺炎的主要病因A.全身性感染加局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数过多E.乳腺分泌障碍答案：B评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原因：①乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖.淤积的因素包括乳头发育不良.乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。②细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径.婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为B。17.诊断乳房深部脓肿主要依据A.乳房红、肿、热B.全身发热.乳房压痛C.超声波检查提示液平段D.穿刺抽得脓液E.局部检查有波动感答案：D评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿.乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著.超声波检查提示液平段亦不能确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为D。18.患者女性.36岁.乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块.压迫时乳头溢出血性液体.最可能的诊断A.乳腺管内增生B.乳腺管内乳头状瘤C.乳腺纤维囊肿D.Paget病E.乳腺脓肿答案：B..评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女.75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块.轻压可从乳头内排出血性液体。而乳腺纤维囊肿.乳房脓肿.一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有一部分为乳癌.但Paget乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为B。19.关于乳房肿块.下列哪项是正确的A.乳头溢液为无色液.是乳房囊性增生病B.乳房内结节大小不等.坚韧.轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内实质性肿块.生长快.轻刺痛.活动差是乳房纤维腺瘤D.皮肤桔皮样改变是乳癌重要体征之一E.超声波检查为实质性肿块.提示恶性肿瘤答案：D评析：乳癌病人在乳房局部有肿块.皮肤凹陷.乳头内陷.高低不一及局部皮肤呈桔皮样改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面.晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。皮肤呈桔皮样改变是乳癌重要体征之一。因此答案为D。20.乳癌局部皮肤呈桔皮样改变的原因A.肿物压迫B.癌肿侵及库珀韧带C.癌细胞堵塞表浅淋巴管D.并发炎症E.周围组织粘连答案：C评析：乳癌肿块继续增长.表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密.淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷.形成所谓桔皮样改变。因此答案为C。21.乳腺癌最早期的临床表现A.乳腺周期性胀痛B.乳腺在经期胀痛C.乳头溢出浅黄色液体D.乳头溢出红色血性液体E.无痛、单发的乳腺小肿块答案：E评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块.肿块质硬.表面不光滑.与周围组织分界不很清楚.在乳房内不易被推动.因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变.如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生.偶尔也见于乳癌。乳头溢出红色血性液体多见于乳管内乳头状瘤。因此答案为E。22.患者.女性.45岁.挤车后发现右乳房有一肿物.以往有结核史。检查右乳房较对侧为高.外上象限皮肤稍凹陷.局部可扪及2.5cm单个肿物.质硬.表面不光滑.境界不很清楚.可活动。右腋下可扪及0.5×1×1cm淋巴结.质硬、活动。胸透正常。最可能的诊断A.乳房结核B.乳房的脂肪坏死C.乳癌D.乳房肉瘤E.乳房囊性增生病答案：C评析：中年女性右乳外上象限皮肤凹陷.病乳较对侧高.乳房内有单个包块.质硬、边界尚清楚、活动.病侧腋下可扪及肿大的淋巴结.符合乳癌的诊断。无明显乳房挫伤史.无周期性胀痛.无..明显疼痛和局部冷脓肿.胸透正常.基本上可排除乳房脂肪坏死、乳房囊性增生病、乳房结核和乳房肉瘤。因此答案为C。23.进一步明确诊断的方法A.乳房X线摄片B.B型超声扫描C.术中快速病理检查D.CT断层摄片E.核素伽玛照相答案：C评析：乳房包块如果临床表现典型.多数病人诊断并不困难.但有些病人的表现并不典型.尤其是早期病例.开始诊断为良性肿块.而后确诊为恶性并不少见。为此要注意常见乳房肿块的鉴别.并同时采取一些特殊检查方法。其中最有诊断价值的是术中快速组织切片检查。因此答案为C。24.最适当的治疗A.乳房单纯切除术B.肿块局部切除术C.乳癌根治术D.单纯乳房切除＋腋淋巴结清除术E.药物治疗答案：C评析：癌肿为2.5cm直径大小.病侧腋下可扪及肿大的淋巴结.硬、活动.根据TNM分类法为T2N1M0.属第二期。国内外学者认为第二期乳癌可采用经典的乳癌根治术。因此答案为C。25.腹股沟管的解剖结构中.下列哪项是错误的A.内口为内环.外口为皮下环B.上壁为腹外斜肌弓状下缘C.下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带D.前壁为腹外斜肌腱膜E.后壁为腹横筋膜和腹膜答案：B评析：腹股沟管的解剖结构为：腹股沟管内口即内环.是腹横筋膜的卵圆形裂隙；外口即外环.是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙；前壁为腹外斜肌腱；后壁为腹横筋膜和腹膜；上壁为腹内斜肌.腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和陷窝韧带。因此答案为B。26.腹股沟直疝发生主要解剖病理基础A.腹内斜肌薄弱B.腹横筋膜薄弱C