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第十四章慢性病的社会医学防治数据:•2002年,卫生部死因统计(ICD-10)显示,农村和城市前五位死因相同,依次为:恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。•目前我国每天有约1.3万人死于慢性病,慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上。•2001年全国用于慢性病的治疗费用418.817亿元。教学目的•学习慢性病的概念、流行病学特征、三级预防以及慢性病的社区诊断和社会医学防治。教学要求•1.掌握慢性病的基本概念、三级预防和社会医学防治。•2.熟悉慢性病的流行病学特征。contents第二节慢性病的三级预防第四节慢性病的社区卫生服务第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节概述一二三四一、慢性病的概念:(chronicdisease)•通常指慢性非传染性疾病,根据美国慢性病委员会推荐,具有以下一种或一种以上的特征的疾病可视为慢性病。A、患病时间是长期的B、病后常留下功能障碍的C、疾病的原因常可引起不可逆的病理改变D、因病情不同,需要不同的医疗处理E、因病情差异需要不同的康复训练我国:•心脑血管疾病:高血压、冠心病•恶性肿瘤•代谢性疾病:糖尿病•慢性呼吸系统疾病:慢性支气管炎•心理异常和精神病:抑郁症•慢性肝肾疾病:肝硬化•其他各种器官的慢性、不可逆性损害慢性病的特点•♦病因复杂♦病程长♦预后差♦危害严重二、慢性病的流行病学特征•时间分布•地区分布•人群分布•病种构成•慢性病的自然史•慢性病的危险因素1993年和1998年我国居民慢性病患病率(‰)全国合计城市农村199319981993199819931998按人数132.1128.2192.7200.9105.9103.6计算按例数169.8157.5285.8273.3130.7118.4计算2003年:151.1‰(城市:239.6‰;农村120.5‰)全国慢性病人数为1.6亿地区分布•慢性病的发病与地理环境存在一定的关系(比如:脑血管疾病与气温、气压、湿度等)•脑卒中的死亡率从南到北逐渐上升,从东向西逐步减低;城市高于农村。•心血管病和高血压的患病率南方低于北方,农村低于城市。•食管癌北方发病率高;•肝癌与地理环境有关,南方高于北方,东部高于西部。(温暖、潮湿多雨、低洼,江河地区和沿海岛屿)人群分布•性别:男性患病率低于女性(1998年第二次卫生服务调查:男117.2‰,女139.6‰•年龄:2003年第三次卫生服务调查提示年龄每增加10岁,慢性病患病率增加50%以上。•民族:中国人鼻咽癌高发,印度人口腔癌症高发;世居藏族先天性心脏病患病率高于其他同出生于青海高原的其他民族。病种分布:•2002年,卫生部死因统计(ICD-10)显示,农村和城市前五位死因相同,依次为:恶性肿瘤、脑血管疾病、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒。慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现疾病征兆出现临床干预预防干预危险因素环境因素*行为与生活方式卫生服务生物因素三、慢性病的社会危害严重危害人群健康加重经济负担•2002年全国居民营养和健康状况调查显示,我国成人高血压患病率达18.8%,比1991年增加31%。估计我国有高血压患者1.6亿。•我国脑卒中发病率为185-219/10万人,估计每年有200万新发脑卒中,每年死于脑血管病150万人。脑血管病是我国人口第二位死亡原因,估计每年脑卒中费用约120亿元人民币。•我国18岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%,空腹血糖受损率为1.9%。估计全国糖尿病现患病人数为2000多万,另外近2000万空腹血糖受损。•自20世纪70年代以来,我国癌症死亡一直呈持续增长趋势,70年代、90年代和21世纪初每年死于癌症的人数分别约为70万、117万和150万。比较70年代与2004年癌症死亡率,城市由91.8/10万上升到126.4/10万,农村由80.8/10万上升到119.7/10万;在各类死因顺位中,均由第2位上升到第1位。•目前我国每天有约1.3万人死于慢性病,慢性病死亡人数占全部死亡人数的70%以上。•1994年全国慢性病的治疗费用为418.817亿元,年均递增17.72%,占同年卫生总费用的28.9%;•美国1997年糖尿病的直接医疗费用为441亿美元,间接费用540亿美元。contents第二节慢性病的三级预防第四节慢性病的社区卫生服务第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节概述一二三四慢性病的三级预防•三级预防属于综合性预防保健,涉及预防、医疗、康复、心理、行为、社会多个领域,需要多学科协同分担完成。慢性病自然史的阶段划分无危险阶段危险因素出现致病因素出现劳动力丧失体征出现疾病征兆出现临床干预预防干预一、一级预防(primaryprevention):•又称病因预防,是在疾病尚未发生时针对病因采取的措施,也是预防、控制和消灭疾病的根本措施。•无病防病——特异性和非特异性的疾病预防。•双向策略(twoprongedstrategy)全人群策略populationstrategy:---全人群的普遍预防高危策略highriskstrategy:----高危人群的重点预防二、二级预防(secondaryprevention):•发病前期的预防,在临床前期,为了阻止或延缓疾病的发展而采用的措施,目的是阻止疾病向临床阶段发展,减轻疾病的严重程度和防止并发症的发生。•有病早查早治•三早(早期发现、早期诊断、早期治疗)三、三级预防(tertiaryprevention):•发病期(临床期)的预防,为了减少疾病的危害而采用取的措施。目的是防止伤残和促进功能恢复,延长寿命,提高生命质量。•既病防残•住院治疗(对症治疗)社区家庭康复(康复治疗)易感受期临床前期症候前期临床期死亡残疾期一级预防二级预防三级预防健康促进健康教育合理营养良好行为方式婚姻性教育保护环境适度体育运动定期体检特殊保护预防接种培养习惯改进环境避免职业伤害预防伤害特殊营养早期发现早期诊断早期治疗(早期隔离)(早期报告)病例发现筛查特殊体检治疗疾病避免蔓延避免并发症缩短残疾期防止病残积极治疗遏止疾病恶化避免并发症恢复丧失功能力争残而不废限制残疾避免死亡终末期照顾康复治疗残疾就业长期照顾心理康复生理康复社区康复contents第二节慢性病的三级预防第四节慢性病的社区卫生服务第三节慢性病的筛查和社区诊断第一节概述一二三四一、慢性病的筛查•(一)筛查的概念(screening)“通过快速的检验、检查或其他措施,将可能有病但表面健康的人,同可能无病的人区分开来”-------1951年美国慢性病委员会外表健康人群OR接受筛检试验人群筛检试验-+阴性者(未患某种疾病的人)定期再筛查阳性者(患某种疾病或将来有患病危险的人)各种诊断方法+患病或具有危险因素治疗性干预未患病或不具危险因素定期再筛查(假阴性)(假阳性)-(二)筛查的原则•本地区危害较大的疾病•高危人群为重点进行筛查(比如肝癌)•所筛查的疾病在无症状期诊治效果更好,可大大减少发病率和死亡率(子宫颈刮片--宫颈癌)•尽可能采用廉价无创检查方法,且快速、简便、安全、经济及真实可靠。(三)筛查的主要内容•个人健康史•体格检查测量血压测量身高体重(标准体重和体重指数法BMI)皮肤检查乳腺检查睾丸检查直肠检查•实验室检查(四)周期性的健康检查(P233-235)体检内容(项目)固定针对性不强总体效益并不理想筛查周期性的健康检查按年龄、性别和可能的健康问题而设计的个性化的健康检查。推荐1.冠心病2.脑血管疾病3.高血压4.胆固醇血症5.肝癌6.直肠结肠癌7.肺结核8.糖尿病9.吸烟10.体力活动不够(五)筛查异常结果的处理•采取健康教育、医学咨询和进一步诊断、治疗达到临床预防的目的。异常结果的处理原则:•1、提供包括生物、心理和社会适应能力方面的全面咨询和支持。•2、根据需要和可能选择进一步的筛查,特别是实验室和仪器检查。•3、列入随访•4、分发健康教育资料,使人群了解筛查意义、必要性和重要性•5、实施临床预防项目P236二、社区诊断•社区卫生工作者运用社会学、人类学调查和流行病学调查等的研究方法对社区各方面进行考察,收集、发现和分析社区的人口学特征,疾病、死亡和影响健康的有关环境、政策等情况和问题,通过对收集的数据的整理和分析,来确定社区的主要卫生问题(公共卫生问题、健康主要影响因素等),为社区综合防治策略提供依据,并通过实施卫生行动,充分利用社区现有资源来解决社区主要健康问题的过程。•参照临床诊断思维,对社区人群的健康需要和需求进行调查研究,发现社区存在的主要健康问题和原因,分析社区健康问题存在的原因,了解解决社区卫生问题的资源,为制定社区健康计划和措施提供科学依据。(一)社区诊断的目的与意义•社区诊断从宏观上讲是制定卫生政策、合理配置卫生资源的重要依据。从微观上讲要想提供良好的社区卫生服务,首先要有一个正确、完整的社区诊断,以了解社区的健康问题及其居民对卫生服务的需求,从而可以制定出有效的卫生服务计划。•社区诊断就像医生治疗病人一样,首先需要有正确的诊断,而后才能开出具有针对性的治疗处方。但是目前社区卫生服务管理者往往不重视社区诊断。1、社区诊断的目的•(1)确定本社区的主要公共卫生问题;•(2)寻找造成这些公共卫生问题的可能原因和影响因素;•(3)确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及因素;•(4)为社区综合防治效果的评价提供基线数据。2、社区诊断的意义•(1)发现社区所存在的卫生问题。•(2)明确社区内居民的需要和需求。•(3)确定社区中需要优先解决的卫生问题。•(4)确定目标市场,为将要实施的社区卫生服务项目提供依据。•(5)设计/实施目标人群管理,为社区内开展的其他工作奠定基础。•(6)动员和争取社区各方面的力量参与社区卫生服务项目等。•(7)适时适宜地开展相应的延伸性服务。(二)社区诊断步骤确定需要的信息收集信息分析信息做出诊断•社区整体经济状况:人均收入、就/失业率-待业率;•社区内机构资源:社区的领导或管理机构、团体、文化与教育、活动场所、生活服务、医疗保健、福利慈善等机构;(二)社区诊断的主要内容1.明确社区资源(可通过街道或居委会获得):•社区内人力资源:能够参与社区卫生服务的相关人员及其服务观念、能力、方式、影响力;•社区内文化资源:教育、科技、艺术、习俗、道德、法律、宗教;•社区可动员的潜力:包括卫生机构、政府、社区、其他组织乃至居民中可利用的资源及潜力。2.明确社区地理区域(各中心规划及划分)•服务的地理范围(界址、面积)及/或地域上的标志(行政划分-街道、居委会)3.明确社区人口学资料(通过居委会获得)•户籍人口与流动人口数量;•人口结构:年龄、性别、职业、文化程度、民族、家庭结构;•人口出生情况、死亡情况;•人口经济学状况:人均月收入、消费水平(用于饮食消费)、人均住房面积;4.明确所调查社区健康状况(必须通过社区卫生服务机构自己调查,部分可以请居委会协助):•社区出生率、死亡率、死因构成、患病率、期望寿命;•人群主要危险因素(相关不良生活行为-吸烟、饮酒、静坐生活方式、);•影响健康状况因素(经济、文化、意识、观念);•社区人群健康知识的知、信、行;•社区人群有关生活质量方面(健康、亚健康、患病、残疾)等情况。5.确定应优先解决的社区卫生问题(社区当务之急需要做的,而且能够做的事情)•人群最突出且可操作,并能解决的健康问题:危险因素、疾病、影响程度;•社区影响健康状况的可干预的问题;•可参与干预的社区资源;•能够带来的社会效益和经济效益;(6)明确目标人群有关特征(决定前需要明确是政府指令还是市场运作)•人口学资料中可利用信息(社区中的重点人群、能够带来社会/经济效益的人群);•社区健康资料中问题信息涉及的人群(根据自己的知识和业务状况衡量);•人群主要危险因素涉及人群(进一步筛查以扩大或增加自己的知名度);•目前来社区卫生服务站就诊居民情况分析(很快能够带来效益的人群特征);•社区人群健康信念(如何花钱、如何对待健康和疾病);•求医动力及行为(两周患病及就医调查);•对
本文标题:慢性病的社会医学防治
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