病例分析：哮喘患者的病例分析

一例哮喘患者的病例分析目录病病简介药学监护小结哮喘（支气管哮喘）定义＋慢性气道炎症性1.2.遗传环境哮喘3.反复发作性咳嗽气急喘息胸闷4.可逆的气流受限治疗后缓解自行缓解＋其它应了解内容诊断诊断标准分期分级控制水平分级急性发作期病情严重程度的分级相关检查首选LABA+ICS白三烯调节剂ICS缓释茶碱色甘酸钠用药缓解药物按需使用控制药物规律用药迅速起效较慢起效SAMA全身糖皮质激素SABA茶碱口服β2基本信息患者李某，女性，56岁主诉间断发作性喘息30余年，加重3天现病史患者于30年前开始间断出现发作型喘息，多于感冒、受凉接触过敏原后出现，明确诊断“支气管哮喘”，自服茶碱片、万托林气雾剂等，病情控制尚可，但感冒或接触过敏原后上述症状再次发作，治疗后好转。2个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰白而粘，伴气短，活动后明显，静点激素等治疗，症状好转。近一周来上述症状再次出现，静息时亦感气短，应用万托林气雾剂不能缓解气短症状，夜间憋醒，伴端坐呼吸，肺功能检查提示：中度混合型通气功能障碍。支气管舒张试验FEV1增加150ml，缓解率28%。既往史糖尿病，青霉素与磺胺类过敏，否认其它基础疾病入院诊断支气管哮喘急性发作患者基本信息初始用药方案类别名称剂量频次给药方式起止时间抗感染莫西沙星氯化钠注射液250ml1/日静脉输入2014.11.24--抗炎甲泼尼龙琥珀酸钠粉针40mg2/日静脉输入2014.11.24—11.25孟鲁司特钠片10mg1/晚口服2014.11.24--舒张支气管多索茶碱粉针0.2mg2/日静脉输入2014.11.24--吸入复方异丙托溴铵溶液2.5ml4/日雾化吸入2014.11.24--祛痰氨溴索注射液30mg2/日静脉输入2014.11.24--标准桃金娘油肠溶胶囊300mg3/日口服2014.11.24--羧甲司坦片0.5g3/日口服2014.11.24--保胃泮托拉唑钠粉针40mg2/日静脉输入2014.11.24--补钙碳酸钙咀嚼片1片1/日口服2014.11.24--检验指标1.呼吸道病原体谱抗体IGM：流感病毒A型抗体IgM（阳性）流感病毒B型抗体IgM（阳性）2.真菌图片+一般细菌图片：未查见真菌、细菌3.血常规：WBC:8.3*10^9/L，NEU：4.3*10^9/L，NEU%：51.6%LYM：3.1*10^9/L，LYM%：36.9%EO:0.4*10^9/L↑,EO%：4.5%↑ESR：17药学监护1.哮喘急性发作不伴有感染指征应用抗菌药物有待商榷。①哮喘加重伴发热或黄痰②哮喘加重伴咽喉疼痛、咽部充血伴扁桃体肿大且表面有白色分泌物。③有慢性支气管炎等基础疾病的患者，近1～2天咳嗽、咳痰、喘息等症状明显加剧。④伴有肺炎等2.激素的应用甲泼尼龙琥珀酸钠粉针中效抗炎消化道溃疡钙流失泮托拉唑钠粉针碳酸钙咀嚼片满月脸腹胀皮肤变薄短疗程用药，＜7天无有效药物治疗药物名作用特点及注意事项粘痰溶解剂氨溴索粉针可增加头孢菌素、大环内酯类、四环素类等抗生素在肺组织内浓度※避免同时服用强力镇咳药※孕妇及哺乳期妇女、胃溃疡、恶性纤毛综合征青光眼、肝肾功能不全者应慎用标准桃金娘油肠溶胶囊较宜在餐前30分钟用较多的凉开水送服。勿将胶囊掰开或咀嚼服用。※不良反应少，有极少数消化道反应报道※孕期妇女可以服用，但可分泌入乳汁粘液调节剂羧甲司坦片※孕妇及哺乳妇女、胃炎或胃溃疡患者需慎用※禁用：消化道溃疡活动期患者3.祛痰药的应用小结1.大多数哮喘急性发作并非由细菌感染引起，应严格控制抗菌药物的使用指征，除非有细菌感染的证据，或属于重度或危重哮喘急性发作2.哮喘急性发作期应用全身激素疗程应小于7天，但应长期规律使用ICS。