第二课中医妇科内治法

复习：月经的生理妇科疾病的主要病机：脏腑功能失常、气血失调、冲任损伤妇科疾病的主要辩证方法：脏腑辩证、气血辩证妇科疾病治法概要主讲人：陆惠常用内治法调理脏腑：滋肾补肾、养心安神、疏肝养肝、健脾和胃调理气血：补益气血、理气行滞、活血化瘀、温经散寒、清热凉血、祛湿化痰调理奇经：补益奇经、固摄奇经、通利奇经、镇安奇经调整月经周期法：行经期、经后期、经间期、经前期中医常用内治法（一）补肾滋肾（肾虚必有头晕耳鸣、腰膝酸软）肾气虚：小便频数、精神不振、舌淡苔薄、脉沉细弱；肾阴虚：口干舌燥、手足心热、舌红少苔、脉细弱；肾阳虚：畏寒肢冷、小便清长、夜尿多、舌淡苔白、脉沉细迟弱。肾气虚冲任不固治疗宜补益肾气为主，代表方剂如、归肾丸、寿胎丸、大补元煎、毓麟珠之类。阴阳双补：菟丝子、肉苁蓉、枸杞子、巴戟天；人参、黄芪、白术益气。月经先期月经先后无定期崩漏胎动不安子宫脱垂不孕肾阴虚冲任血少或热伏冲任月经先期、崩漏、闭经、不孕治法：滋肾益阴，填精益髓常用的代表方剂：左归丸、六味地黄丸、养精种玉汤之类滋养肾阴：熟地、枸杞、肉苁蓉、女贞子、墨旱莲、龟甲、桑葚滋阴潜阳：珍珠母、龙骨、牡蛎、龟板、鳖甲滋阴清热：地骨皮、生地、麦冬、玄参、百合、连心、五味子、灯芯花肾阳虚治法：温肾助阳，补益命火常用代表方剂：金匮肾气丸、右归丸、内补丸、艾附暖宫丸之类常用药物：菟丝子、肉苁蓉、熟附子、肉桂、仙茅、仙灵脾、巴戟天、杜仲、鹿茸、紫石英、蛇床子、补骨脂、锁阳等。冲任失于温煦，命门火衰经带胎产杂六味地黄丸六味地黄山药萸，泽泻苓丹三泻侣。地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮平补肾阴肾阳。杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、肾气丸（二）养心安神养血安神：（心神不宁、烦躁失眠多梦、经少、闭经）常用方剂：归脾汤、四物汤、酸枣仁汤；常用中药：当归、丹参、女贞子、枸杞子、桑葚、茯神、酸枣仁。清心安神：（心火上炎，烦躁易怒、口舌生疮、妇科血症）常用方剂：天王补心丹、钩藤汤常用中药：钩藤、莲子心、黄连、煅龙齿、茯神、生地（三）疏肝养肝肝藏血，主疏泄，喜调达，司血海。肝实证：胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒；肝气结：食欲不振，善太息，脉弦；肝血虚：头晕眼花，眼干视物模糊，肢麻，皮肤瘙痒，舌淡，脉弦细。肝火重：头晕胀痛或目眩，目赤肿痛，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数。肝经湿热：口苦咽干、便秘溲赤、带下色黄、臭秽，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病因病机治法代表方剂常用药物抑郁忿怒肝气郁结冲任失畅疏肝解郁逍遥散四逆散乌药汤柴胡、香附、郁金、青皮、枳壳、佛手肝郁化火气火上逆热伤冲任疏肝泻火丹栀逍遥散、清肝止淋汤栀子、牡丹皮、桑叶、夏枯草、菊花肝血不足冲任血虚养血柔肝四物汤、滋血汤、养精种玉汤当归、白芍、枸杞子、女贞子肝经湿热湿热下注清热利湿龙胆泻肝汤、清肝止淋汤、四妙散龙胆草、车前草、黄芩、黄柏、栀子1.疏肝行气之药多辛燥，用量不宜过重；2.应适当配伍清润平肝之品，如芍药、玉竹之类；3.育阴药容易滋腻，宜稍佐行气之药，如枳壳、砂仁等；4.肝郁气盛者，容易肝气横逆犯胃，木盛则克土，故疏肝方中，宜佐以健脾之品，如逍遥散中配伍白术、茯苓，即是此意；5.若肝气挟冲脉之气上逆者，则宜平肝降逆，引血下行，常用药物如芍药、代赭石等。注意：脾胃病变表现：脾胃虚弱：脘腹胀满，不思饮食，四肢无力；脾气虚：口淡乏味、面色淡黄、舌淡、脉缓弱；脾阳虚：畏寒肢冷、大便溏泄、甚至浮肿、舌淡苔白腻，脉缓滑无力；脾虚湿盛：头晕头重、身体困乏、形体肥胖、舌淡胖嫩，苔腻，脉滑。（四）健脾和胃素体脾胃虚弱脾胃虚弱饮食、劳倦所伤冲任不调健脾补气摄血四君子汤、参苓白术散人参、白术、山药、茯苓等脾阳不振湿浊内停下注冲任带下病、妊娠水肿健脾利湿完带汤、全生白术散苍术、白术、大腹皮、扁豆、半夏、白芥子、石菖蒲、胆南星脾胃虚弱生化之源匮乏冲任血虚经带胎产诸病健脾养血归脾汤、八珍汤、人参养荣汤党参、白术、大枣、当归、白芍、熟地、何首乌胃失和降胀满呕逆和胃降逆(健脾和胃)香砂六君子汤陈皮、砂仁等胃中积寒受纳失权温中和胃理中汤、半夏茯苓汤砂仁、白豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸胃中郁热邪热入里妊娠呕吐产后便秘产后发热养阴清胃白虎汤、麻子仁丸之类常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄及石斛、麦冬、天花粉、芦根之类气血失调的表现：气虚：气短懒言、神疲乏力、舌淡苔薄、脉缓弱；气滞：胸闷不舒、小腹胀痛、脉弦；血虚：头晕眼花、心悸少寐、皮肤不润、面色萎黄或苍白，舌淡苔少，脉细无力；血瘀：刺痛拒按、痛有定处、腹内积块、舌紫暗或有瘀斑瘀点，脉沉涩或弦涩；血热：心胸烦闷，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数；血寒：小腹绞痛或冷痛、得温痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌暗苔白，脉沉紧。痰湿：头晕头重、身体困乏、形体肥胖、舌淡胖嫩，苔腻，脉滑。（五）补益气血四物汤、当归生姜羊肉汤当归、熟地黄、枸杞子、黄精补血为主佐以益气血虚四君子汤、补中益气汤人参、党参、黄芪、白术、山药之类补气为主佐以养血气虚冲任不固八珍益母颗粒（六）活血化瘀寒凝热结气滞气虚血证痛证癥瘕肿块月经不调闭经血瘀活血化瘀桃红四物汤、血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤和血：当归、丹参、赤芍、三七、鸡血藤活血：川芎、红花、益母草、川牛膝、泽兰、山楂破血：三棱、莪术、血竭、水蛭、虻虫（七）理气行滞解郁、行气、散结、降逆乌药汤、金铃子散、加味温胆汤、苏子降逆汤、越鞠丸香附、香棱丸、木香、乌药、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类及沉香、枳壳、厚朴、半夏、苏子等。气机郁滞气逆上壅气结积聚月经失调、痛经、癥瘕（八）清热凉血感受邪热影响冲任热邪入血血内蕴热热伤冲任迫血妄行月经过多血崩经行吐衄胎漏恶漏不绝产后发热清热凉血芩连四物汤、清热固经汤、两地汤、清经汤等，常用药物有黄芩、黄连、银花、连翘、黄柏、鱼腥草等清热解毒解毒活血汤、五味消毒饮、大黄牡丹汤等，常用药物有虎杖、土茯苓、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、紫花地丁等（九）温经散寒温经汤、吴茱萸汤、艾附暖宫丸、当归四逆汤肉桂、附子、艾叶、吴茱萸、干姜、小茴香、花椒外寒内寒虚寒实寒冲任壅阻血气运行不畅痛经闭经不孕带下月经不调常用方剂：健固汤、苓桂术甘汤、全生白术散常用中药：苍术、白术、茯苓、猪苓、草果、生姜皮水湿停滞不化阻遏阳气寒湿经前泄泻子肿温化寒湿（十）利湿除痰清热利湿（常清气泄热与燥湿利湿药伍用）止带方、龙胆泻肝汤、萆薢渗湿汤茵陈、败酱草、车前草等湿郁日久化热感受湿热之邪带下病痛经阴痒湿热下注、损伤冲任脾气不运痰湿内留带下病聚液成痰下注胞宫不孕症燥湿化痰苍附导痰丸、涤痰汤、启宫丸常用药物如胆星、法夏、橘皮、白芥子等（十一）中药周期疗法中药周期疗法是用中药来调节月经周期的一种治法。本治法是以“经水出诸肾”的理论为指导，根据月经周期不同时期肾的阴阳变化规律，结合月经病的病理变化特点，进行分期用药的一种调经方法。常用于月经不调、崩漏、闭经、不孕症等的治疗。重阳转阴经期胞宫血海满盈，此时胞宫应发挥泄的作用，使经血及胞宫之中的瘀血顺势排出，为阴长打好基础阳消阴长渐盛经行之后血海空虚，需静养阴精，只有冲任脉盛，才能促进卵泡的发育成熟，为经间期期阴阳转化打好基础。阴盛转阳此时女性体内阴阳转化较快，需补充肾精，滋养阴血以促进卵泡成长到极致，也需温养肾阳，理气活血促进卵子排出。阴消阳长至重阳长为主，温肾助阳、养血活血是此期的治疗重点。温养胞宫胞脉，则胞宫内肾精及阴血充盛，为孕养胞胎打好物质基础。夏桂成四期调周理论行经期经间期经后期经前期周期疗法用药行经期--为重阳转阴期，活血调经，常如桃红四物汤或五味调经汤。经后期--为阴长之期，补益肝肾，固护阴血，常用归芍地黄汤经间期--重阴转阳期，促进排卵，选补肾促排卵方（归芎芍，红花，茺蔚子，五灵脂）。经前期--为阳长期，补肾助阳，疏肝理气，使阴充阳长，选毓麟珠或补肾助孕汤。行经期：常用五味调经汤常用药：丹参、赤芍、艾叶、五灵脂、益母草。加越鞠丸方苍术、香附、生山楂行气解郁；加茯苓、泽兰、薏苡仁利湿化浊；加杜仲活血补肾。经后三期调经方案经后初期当归、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、怀牛膝等。归芍地黄汤经后末期丹参、赤白芍、山茱萸、山药、熟地、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、怀牛膝、杜仲、五灵脂、枸杞子、五味子、覆盆子、巴戟天等。补天五子种玉丹经后中期丹参、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、熟地黄、续断、菟丝子、肉苁蓉、泽泻等。滋肾生肝饮合菟蓉散经间期调经方案---补肾促排卵汤药用：当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、熟地黄、牡丹皮、茯苓。加续断、菟丝子、紫石英(鹿角片)温补肾阳；加五灵脂、红花、川芎、路路通等活血促排卵。经前期调经方案经前前半期当归、赤白芍、山药、山茱萸、熟地、丹皮、茯苓、续断、菟丝子、鹿角片、紫石英、杜仲、巴戟天、党参、炒白术、木香等。毓麟珠、右归饮、健脾温肾汤经前后半期当归、赤白芍、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、续断、桑寄生、怀牛膝、香附、六曲、五灵脂等。毓麟珠合越鞠丸或丹栀逍遥丸谢谢聆听！