CRRT滤器选择

CRRT治疗中滤器的选择中国医学科学院肿瘤医院深圳医院ICU黄丽惠目录二十四节气壹单击此处添加标题贰滤器主要技术参数叁单击此处添加标题肆单击此处添加标题第壹章节单击此处添加标题常见的CRRT治疗中滤器和高通量分类•用于危重症CRRT治疗的血滤器：•百特PSHF系列•金宝AN69系列•费森AV系列•用于急慢性肾衰竭寒颤的肾脏支持治疗--单次使用的高通量透析器•百特exeltra210•金宝Hemofilter6s•费森F60滤器主要技术参数•筛系数：在一定血流量和TMP压力下，每小时溶质通过膜的能力。与溶质分子量相关。•最大截流分子量：滤器最大的孔径范围。•超滤率UFml/min/超滤系数Kuf单位时间内，单位压力下被转运的水的量。CRRTKuf30ml/h/mmHg•最大TMP：膜能够承受的最大跨膜压。•其他：膜材料、预充量、膜面积、消毒方式、生物相容性筛系数筛系数SC=滤出溶质的浓度血液中物质的浓度超滤系数溶质清除率超滤系数Kufml/h/mmHg溶质清除率BUNml/minCrml/minVitB12ml/minβ2-微球蛋白下降率%10低通量180-190160-17260-80020高通量185-192172-180118-13540-60超滤系数（kuf）-通（过液体）量（Flux）•高通量High-flux：＞20-25ml/h/mmHg•中通量：10-20ml/h/mmHg•低通量Low-flux：＜10ml/h/mmHg治疗剂量20ml/h/mmHg膜面积㎡超滤系数（kuf）（ml/h/mmHg）•膜面积：0.8-1.2•膜面积越大：滤孔越多，滤出、弥散越容易，效率越高•膜面积越大：血室容积越大，血流越缓慢，越容易凝血•膜面积越大：血室容积越大，散热越多，体温维持越困难•膜面积越大：血液与异物接触的越多，越容易凝血治疗剂量50ml/min㎡超滤系数（kuf）（ml/h/mmHg）研究纳入对象模式结论Ronco.Lancet2000ICU病人CVVH后稀释35ml/kg/h20ml/kg/h,脓毒血症45ml/kg/h组最优PaleveskyATNstudyNEJM.2008血流动力学稳定/不稳定CVVHDF35ml/kg/h=20ml/kg/h,BellomoRENALNEJM.2009非脓毒血症AKI脓毒血症AKICVVHDFCVVHDF40ml/kg/h=25ml/kg/h,40ml/kg/h=25ml/kg/h,HonoreIVOIREICM.2013脓毒血症合并AKICVVH45ml/kg/h=35ml/kg/h,治疗剂量推荐：35ml/kg/h脓毒血症AKI25ml/kg/h非脓毒血症AKI最大截流分子量膜的生物相容性•生物相容性：•免疫相容性--激活机体免疫系统，至补体活化，细胞因子-炎症介质释放，炎症反应•凝血相容性--激活凝血系统，活化血小板，至凝血天然纤维素膜：生物相容性差，人工合成膜：生物相容性好，三种灭菌方法环氧乙烷、蒸汽、Gamma射线膜材料费森尤斯聚砜膜-结构膜材料的特性再生纤维素改良纤维素人工合成膜原材料纤维素纤维素的衍生物高分子聚合物特性带有大量的羟基对羟基的各种改性对多聚体的物化改变亲水性亲水性强亲水性弱较强疏水性对称性对称对称不对称超滤率低适中高补体激活多较多少理想的CRRT滤器膜材料Prismaflex配套滤器名称膜材料cutoff膜面积m2血室ml超滤系数ml/h/mmHgM60AN6930KD0.64216M100AN6930KD0.96622M150AN6930KD1.510537.5ST60AN6930KD0.64215ST100AN6930KD1.06625ST150AN6930KD1.510537.5HF20PAES30KD0.21714HF1000PAES1.18135HF451400PAES1.410245滤器使用时限AN69ST表面处理ST膜-通透性和吸附能力ST膜的肝素吸附AN69ST的优点020103与AN69膜相同理化特点通透性及吸附能力低蛋白丢失低堵塞延长滤器使用寿命降低血栓形成生物相容性好能够阻止接触性激活尤其对于SEPTIC（乳酸中毒）理想CRRT的滤器壹超滤系数高贰通透性高叁生物、血液相容性好肆血室容量小伍面积大滤器选择的个体化•首次透析患者，应选择面积小，低通量滤器•有失衡表现患者，选择面积小，低通量滤器•血液滤过患者，选择高通量滤器•透析期间体重增加较多，心血管系统稳定者先用高通量滤器•对合成膜有过敏者，选择纤维素膜•有出血倾向者，可选用生物相容性好的膜材料，可减少肝素用量总结患者个体查体膜的物理特点疾病的原因及种类感谢聆听单击此处添加文本