全身麻醉严重并发症—恶性高热

仁爱敬业严谨创新全身麻醉严重并发症——恶性高热仁爱敬业严谨创新男，16岁，体重39kg，身高155cm主诉：发现背部畸形2年余，加重6个月诊断：特发性脊柱侧弯拟行手术：全麻下脊柱侧弯矫正术08:20--入室，HR98次/min，BP116/52mmHg，SpO297%，T36.5℃08:50--诱导，咪达唑仑1.5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚40mg、琥珀胆碱50mgiv，行气管插管,HR90次/min，BP112/60mmHg，SpO299%T36.4℃，PetCO240mmHg,09:10--咬肌痉挛，四肢及胸壁肌肉强直；HR150～180次/min，BP160/80mmHg，PetCO271mmHg，体温3min内上升至40.5℃，血气分析检查：pH7.048，PaCO283.1mmHg，K+6.06mmol/L,乳酸5.70mmol/L仁爱敬业严谨创新•恶性高热（MalignantHyperthermia，MH）又称异常高热，不是通产麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧上升及进行性循环衰竭的常染色体显性遗传代谢性疾病。发病率：1:15000～1:50000死亡率：80％～90％仁爱敬业严谨创新诱发药物•挥发性吸入麻醉药（如氟烷、安氟醚、异氟醚等）•去极化肌松药（琥珀酰胆碱）•利多卡因、甲哌卡因•氯胺酮仁爱敬业严谨创新发病机制骨骼肌细胞膜发育缺陷肌细胞浆内钙离子浓度迅速增高产热急剧增加体温迅速升高氧耗增加二氧化碳增加乳酸增加血钾升高肌肉挛缩心律失常诱发药物仁爱敬业严谨创新典型临床表现机制临床表现肌肉痉挛骨骼肌强直；肌酸磷酸激酶(CPK）上升，肌红蛋白尿。产热急剧增加体温急剧上升，数分钟可升高1℃，皮肤潮红发热。氧耗增加呼吸急促；高碳酸血症；酸中毒。血钾升高高钾血症；心动过速，血压异常。仁爱敬业严谨创新临床诊断•根据典型的临床表现；•结合相关的化验检查（主要是磷酸肌酸激酶和肌红蛋白）；•排除下列可能导致高代谢状态的原因：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等；•金标准：咖啡因氟烷离体骨骼肌收缩试验。仁爱敬业严谨创新治疗措施•丹曲林（Dantrolene）是目前唯一特异性药物。临床表现相应治疗停止麻醉和手术，解除诱因肌酸磷酸激酶(CPK）上升，肌红蛋白尿甘露醇或呋塞米，维持尿量,糖皮质激素体温上升物理降温呼吸急促；高碳酸血症；酸中毒过度通气，NaHCO3血钾升高NaHCO3，胰岛素ICU进一步检测治疗仁爱敬业严谨创新预防•详细询问个人及家族史；•对可疑患者，应尽可能明确诊断，指导麻醉用药；•对可疑患者，应避免使用诱发恶性高热的药物；•麻醉手术过程中除了脉搏、血压、心电图等常规监测外，还应监测PETCO2及体温，密切观察患者病情变化。仁爱敬业严谨创新小结恶性高热:遗传性疾病；麻醉药物诱导；钙离子内流引起的肌肉痉挛，产热、氧耗、血钾剧增；以肌肉强直为首发症状的，体温急剧升高，呼吸急促，高碳酸血症，酸中毒，以及血钾升高；早期发现，对症治疗仁爱敬业严谨创新