秋季腹泻的中医治

秋季腹泻的中医治疗文冲街社区卫生服务中心2015年9月小儿腹泻是儿科常见病、多发病，中医外治方法治疗小儿腹泻能取得良好的临床疗效。中医学认为，小儿脏腑娇嫩，形气未充，泄泻的病因一般以感受外邪、内伤乳食和脾胃虚弱多见。其主要病变在于脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主运化精微，如脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，合污而下，致泄泻。中医外治疗法治疗小儿腹泻有明显的优势，该方法解决了小儿服药困难、打针痛苦及抗生素滥用引起的菌群失调、抗药性增加等问题，而且痛苦少、操作简便、疗效高、易于被患儿和家长接受。1推拿1．1辨证推拿小儿腹泻辨证分型基本分为湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻五个证型。辨证论治小儿腹泻的基本处方①常用于湿热泄泻的穴位有：清脾经、清大肠、退六腑、清小肠、清胃经、推下七节骨。②常用于风寒泄泻的穴位有：揉外劳宫、补脾经、补大肠、推上七节骨、摩腹揉脐、揉龟尾、推三关。③常用于伤食泄泻的穴位有：运内八卦、清胃经、清大肠、补脾经、推板门、揉中脘、摩腹揉脐、按揉足三里。④常用于脾虚泄泻的穴位有：运内八卦、清补脾、补大肠、推三关、按揉足三里、推上七节骨、捏脊。⑤用于脾肾阳虚泄泻的穴位有：补脾经、补肾经、捏脊、揉外劳、推三关、补大肠、揉二马、摩腹、揉脾俞肾俞寒泻：腹鸣腹痛，小便清长，大便稀薄或溏泻，大便呈绿色或带有奶块。治疗手法：取手部阴阳穴1分钟，补脾土2分钟，推三关1分钟，补大肠2～3分钟，腹部揉压3分钟，取天枢穴2分钟，肾部推上七节1分钟，自下而上进行捏脊7～9遍。实热泻：身热，肛门红，大便稀薄，便带有腥臭味。治疗手法：退六腑1分钟，清补脾2分钟，清大肠2～3分钟，腹部揉脐部2分钟，揉中腕、天枢穴各1分钟，脊部自上而下用拇指进行刮脊10～20次，揉长强1分钟。伤食泻：腹胀，有时呕吐，大便稀带有酸臭味，小便少。治疗手法：手部清脾土1分钟，揉板门1分钟，清大肠2～3分钟，清小肠1分钟，腹部揉脐部2分钟，顺降结肠揉压2～3分钟，揉中腕、天枢各1分钟，肾部自上而下进行刮脊30次，推下七节20次。脾虚泻：纳差食少，腹泻久，身体消瘦精神倦怠。治疗手法：手部补脾土2分钟，运土入水2分钟，补大肠2～3分钟，腹部揉脐部2分钟，揉中腕、天枢、关元各1分钟，下肢揉足三里各1分钟，揉三里（胃经合穴）及胃经路线。脊部自上而下进行捏脊7～10次，在肾俞、胃脾俞、肝俞穴部位向上提拉，可听到响声，推上七节1分钟。治疗30分钟后才可让患者进食，给患儿饮生理盐水，以防脱水。在脊柱及其两侧进行捏脊（刮脊）。该部位是督脉和膀胱经过第一侧线所循环部位；督脉可主一身之阳，膀胱经第一侧线上是肺、心、肝、胆、胃、肾俞等五脏六腑俞穴的部位，所谓俞穴是五脏六腑之气转输脊部位，在胃部进行捏脊可调理五脏六腑的功能，肝、胆、脾、胃俞可调节肝、胆、脾、胃等脏腑的功能，故可治疗腹泻和消化道疾病。在骶部按摩推七节穴，刺激反射可调节结肠下部、直肠等器官功能活动，所以推七节穴可治疗小儿腹泻。内脏神经的交感神经和副交感神经的兴奋和抑制消长，是一对既矛盾又统一的整体，穴位的选择，手法的运用，刺激的强度是要因病而异。按摩手部穴位的机理，是气血运行的路线，内连五脏六脏，外连四肢百骸，形成一个有机的整体，调理着脏器功能活动，发生疾病后，调节功能也相应改变。所以在有关经脉穴位上进行推拿按摩，能调整人体各部位的功能。在腹部进行揉压可促进胃肠吸收功能，中脘是胃的募穴，关元是小肠的募穴，天枢是大肠的募穴，胃肠功能失调刺激其募穴，可取得较好的疗效。周东辉［1］采用辨证推拿的方法治疗小儿腹泻，治疗316例患儿，总有效率95%。刘志新等［2］采用健脾和胃、利湿止泻的方法治疗小儿腹泻，取穴：补脾经、补大肠、分手阴阳、运土入水、推三关、揉足三里、推上七节骨、捏脊。治疗172例患儿，总治愈率100%。李玉娥等［3］在治疗不同类型小儿腹泻时，除取摩腹揉脐、推上七节骨、补脾经、推大肠、按揉足三里外，伤食泻加逆运内八卦、清胃经；寒湿泻配以推三关退六腑、分阴阳、顺运内八卦；脾肾阳虚泻揉外劳宫、左揉肚脐等。治疗116例患儿，总有效率100%。褚付英［4］在基本分型的基础上认为小儿腹泻存在变证，即伤阴泄泻和伤阳泄泻，治疗上两者主要应用补脾经、揉外劳、清天河水等穴位。文献报道推拿治疗小儿腹泻临床平均总有效率达98%以上。1．2基本方推拿基本方推拿较辨证推拿取穴少，操作简便临床常用的基本处方［5-7］：捏脊、清补脾经、清大肠、分阴阳、拿肚角（脐下2寸（石门）旁开2寸大筋。（操作）用拇、食、中三指拿法，称拿肚角；或用中指端按，称按肚角。（次数）3到5次。（主治）腹痛、腹泻。）、摩腹、揉脐、揉龟尾。史海峰等［5］应用推拿补泻四穴即捏脊、拿肚角、补脾经、清大肠为主治疗小儿腹泻75例，总有效率94．7%。实践证明，基本方推拿治疗的平均总有效率低于辨证推拿，但其更为简便易行，易于推广。1．3简易推拿临床常用的简易推拿治疗小儿腹泻的手法，主要为复式手法揉脐及龟尾并擦七节骨法、捏脊法、单穴推拿等［8-12］。如王文波［8］应用摩腹、揉脐、推上七节骨、揉龟尾各100次的简易推拿方法治疗小儿腹泻120例，总有效率98．3%。廖品东等［11］采用冯氏捏脊疗法（即以双手示、中、无名及小指重叠屈曲，以示指2、3指节推进，以两拇指与示指指节提捏皮肤）治疗小儿腹泻40例，总有效率97．5%。且对6～12个月龄段小儿以及伤食泄的疗效明显优于对照组。孙毓等［12］采用向上直推承山穴治疗小儿腹泻48例，总有效率为100%。使用简易推拿治疗小儿腹泻的平均总有效率达98%以上。2针刺临床应用针刺治疗小儿腹泻疗效显著，常用的穴位为足三里、天枢、四缝穴、大肠俞、脾俞、胃俞、上巨虚，手法多用补法或平补平泻，针刺方法主要为速刺、半刺等［13-16］。郝明泽［13］采用半刺法（即其刺仅及皮且迅速出针）治疗小儿腹泻，所有患者均取双侧天枢、会阳，单侧足三里及其对侧内庭共治疗82例患者，总有效率100%。董杨颖等［14］采用针刺四缝穴和足三里等穴位治疗小儿腹泻，针刺四缝穴时深度以能使针身立稳为度，或点刺出少许黄色、白色透明黏液，针刺足三里穴时要快速进针平补平泻，不留针，共治疗患者46例，总有效率93．5%。3刺血疗法刺血疗法每次只取1～2个穴位，常用的有四缝穴、少商穴、太白穴等［17-19］。刘鸿雁等［19］取四缝穴点刺挤出黄白黏液或者血液，配合闪罐治疗39例，总有效率94．87%。4穴位注射临床应用穴位注射治疗小儿腹泻多采用山莨菪碱、维生素B1、维丁胶性钙等药物注射于足三里穴、大肠俞、天枢穴等［20-23］。654-2足三里穴位注射。注射方法：取双侧足三里穴，消毒后用4.5号针头，进针约0.5cm～1cm，回抽无血后注入654-20.01mg·㎏-1·1次·天-1，连续2～3天。足三里是中医治疗胃肠疾病的重要穴位。采用小剂量654-2穴位注射的方法，主要是通过对足阳明胃经的足三里进行慢性刺激，不但能引起机体重新调节其功能的作用，迅速提高胃旦白酶的活性，而且还能激活机体网状内皮系统的吞噬机能，抑制炎症渗出，增强炎症病灶的屏障机能，使发热反应减弱，并有一时性降温作用。654-2为M胆碱受体阻断剂，有镇静、解痛作用，能抑制胃肠道平滑肌蠕动和腺体分泌，减少消化液丢失，并能改善微循环，利于肠道组织的代谢修复和功能恢复。阮丽琼［21］则选用山莨菪碱针剂分别注入双侧足三里穴内，每日2次，治疗小儿腹泻80例，总有效率93．75%。齐文辉等［22］在综合治疗（助消化、抗感染、补液）的基础上给予山莨菪碱双侧足三里穴封，每日1次，共治疗132例，总有效率97．0%。5脐疗中医学认为肚脐即神阙穴内连五脏六腑，为冲任经气汇聚之处，敏感度高，渗透性强，故中药敷贴脐部可使药物通过脐部吸收，调整胃肠功能，促进胃肠的消化吸收，从而达到温中散寒、健脾燥湿、和胃消食、固肠止泻之目的，是治疗小儿秋季腹泻的良方。婴幼儿腹泻多见于2岁以下的小儿，1岁以内者约占半数。他们不愿意服药、惧怕打针。但肌肤薄嫩，外用药易于渗透吸收；且发病季节以夏秋季为多，此时气候温暖，衣物单薄，外治方便。再说外治方法简单、成本低廉、几无毒副作用。因此中药外敷治疗婴幼儿腹泻实为医学发展一大方向。祖国医学认为婴幼儿腹泻是由于小儿脾胃薄弱，感受外邪，或饮食内伤，或脾胃虚寒，导致脾胃运化功能失调而引起。病理关键在于脾虚湿盛。5．1组方敷脐应用成方或自组方研末敷脐，如五苓散、术倍散、葛根芩连汤加减等，取得良好的临床疗效［24-26］。如曹丽芳等［24］在西医常规治疗的基础上根据辨证分型用药：湿热泻方研粉用醋调成药饼，敷于患儿神阙穴共治疗小儿腹泻198例，总有效率91．7%，且各个证型之间存在差异性，湿热泻疗效优于脾虚泻，伤食泻疗效优于脾虚泻。敷脐散组成：丁香10g，吴茱萸15g，胡椒30粒研末与凡士林50g混合调匀。用法：先用纱布1~2层铺在脐部，起到隔离作用，取上述调制剂，贴敷于纱布上的神阙穴部位，再用绷带绕脐1周系上，松紧适度，24小时更换1次。功能：温中散寒，暖肝止痛，健脾助阳。主治：虚寒和脾肾阳虚所致的大便稀薄，色淡白，乳食不化，下利清谷，反复发作，面色萎黄或白，神疲乏力，食后胀满等症状。方解：敷脐散中丁香温中降逆，温肾助阳以壮肾火；吴茱萸温中暖肝以壮脾土；胡椒温中散寒以散中焦之寒。三药研末调糊共达温中散寒、温肝止痛、健脾助阳之效。婴幼儿“脾常不足”是泄泻发病的内在因素。婴幼儿生机蓬勃，发育迅速，所需要的水谷精微相对比成人多，脾胃负担较重，加之饮食不知自节，寒暖不知自调，既易为饮食所伤又易为六淫所侵，故易发生泄泻。儿泄贴1号：用于伤食泻、风寒泻、脾虚泻。药物组成：吴茱萸60g，苍术24g，丁香4g，胡椒60粒。研末瓶装备用。另用芒硝、藁本、肉桂各20g分别研末，分别装瓶备用。临床应用时每次取儿泄贴1号药末1.0g，若伤食泻加芒硝末0.5g，风寒泻加藁本末0.5g，脾虚泻加肉桂末0.5g。每次合用药末1.5g。儿泄贴2号：用于湿热泻。药物组成：苦参、苍术各适量。分别研成细末，瓶贮备用。如泄泻热重者取苦参末1.0g，苍术末0.5g，湿重者苦参末0.5g，苍术末1.0g，湿热并重者则等量。和匀合取药末1.5g。用药方法：先用生理盐水或温开水将脐部洗净擦干，将药末和匀后陈醋调成糊状，置于脐内，压平，以填平脐窝为度，再用纱布、胶布覆盖固定，换药1次/天。观察治疗3天。伤食泻是因乳食积滞不化，脾胃运化功能受损（主要是脾胃阳气受损），聚湿成痰，“合污而下”。风寒泻是因腹受风寒，寒邪客于肠胃，寒凝气滞，中阳被困，运化失职。脾虚泻是因脾胃虚弱，清阳不升，运化失职所致。它们都有一共同环节就是脾胃受损、湿浊壅盛。儿泄贴1号就是作用于伤食泻、风寒泻、脾虚泻的共同病理环节脾胃虚寒、湿浊壅盛。其中吴茱萸、苍术、丁香、胡椒等均温中散寒、运脾燥湿之品。合用贴于脐部神阙穴，通过经络俞穴作用以调节阴阳，温化脾胃寒气，改善胃肠血液循环，促进胃液分泌及黏膜吸收功能，从而达到治疗小儿腹泻的目的。三种腹泻证不同而治相似，伤食泻加芒硝“逐六腑积聚”（《本经》）；风寒泻加藁本加强发表散寒，祛风胜湿的作用；脾虚泻加肉桂以补火助阳，温通散寒。湿热泻是因湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职所致，治疗则以清热祛湿为法。儿泄贴2号以苦参、苍术为伍，以泄脾胃肠道湿热之有余。泄有余即补不足，中焦阴阳平衡，泄泻自愈。云南白药以三七为主药，具有舒经活络，活血祛瘀，行气止血定痛，生肌收敛等作用，伤湿止痛膏含有大量芳香行气的药物，可以化湿导滞，行气止痛。用上述两药外敷脐周――神阙穴，使药物通过穴位直接吸收而发挥化湿消滞、行气止痛的作用，达到治疗目的。5．2单味药敷脐常用药有：吴茱萸、胡黄连、苍术、白胡椒、桂皮等［27-30］。李静等［27］选用吴茱萸12g研末与夹生大米饭适量，温热时混合成饼敷脐，配合推拿治疗腹泻86例，总有效率94．2%。5．3艾灸神阙临床采用艾灸神阙穴治疗小儿腹泻主要采用温和灸和隔姜灸的方法［31-32］。许海文［31］采用艾条温和灸神阙穴，配合推拿治疗47例腹泻，总有效率为100%