腹股沟疝基本知识

C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟疝及腹壁疝基础知识C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare疝：定义（原因）、分类腹股沟区解剖知识腹股沟疝的修补：要求、原理、产品主要内容巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare1.任何脏器或组织经由先天或后天的薄弱点、间隙，或缺损突出到另一部分的现象疝巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare2.分类：•腹外疝：脏器经腹壁的缺损或薄弱点向体表突出如腹股沟疝，腹壁疝•腹内疝：脏器经腹腔内的缺损或薄弱点突出如食道裂孔疝疝巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare1.原因：•腹壁薄弱先天性局部腹壁薄弱后天性腹壁薄弱：如老年人•腹腔内压力增高长期从事重体力劳动某些疾病引起长期腹压增加,如慢性支气管炎引起的慢性咳嗽,前列腺肥大引起的排尿困难及习惯性便秘等腹外疝巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹外疝巴德--疝修复和腹壁重建的领航者2.分类•腹股沟疝:82%–直疝–斜疝–股疝:2%•腹壁疝:18%–切口疝–脐疝–白线疝–半月线疝80%C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare常用术语巴德--疝修复和腹壁重建的领航者原发疝:疝第一次发生在特殊位置复发疝:疝经过手术后再发易复疝:疝能被手工复原嵌顿疝:疝不能被手工复原,可致肠梗阻绞窄疝:疝压缩使组织缺血，坏死C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare常用术语巴德--疝修复和腹壁重建的领航者腱膜：连接肌肉和肌肉肌腱：连接肌肉和骨头韧带：连接骨头和骨头C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.腹股沟区范围：三角形区域•内界：腹直肌肉外缘•上界：髂前上棘与腹直肌外缘水平线•下界：腹股沟韧带C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者4.腹外斜肌•髂前上棘与脐连线水平以下，已无肌肉，进入腹股沟区至耻骨结节之间增厚成为腹股沟韧带•腱膜在耻骨结节的外上方分为上、下二脚，二脚之间形成一三角形裂隙，即腹股沟管的外环•腱膜深面，有两条呈平行的髂腹下神经和骼腹股沟神经于腹内斜肌表面行走，行腹股沟疝修补术时，谨防误伤C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者5&6.腹内斜肌&腹横肌•在腹股沟区，腹内斜肌与腹横肌分别起自腹股沟韧带的外侧1／2与1／3，两者的肌纤维都向内下行走，下缘构成弓状，越过精索前、上方，在其内侧都折向后方，止于耻骨结节•腹内斜肌下缘弓多为肌肉；腹横肌下缘多为腱膜结构，称腹横腱膜弓。腹横腱膜弓与腹内斜肌下缘腱膜结构在精索内后侧互相融合，形成联合肌腱或称腹股沟镰，止于耻骨结节C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者7.腹横筋膜•在腹股沟区，腹横筋膜外侧与腹股沟韧带，内侧与Cooper’s韧带相连•在腹股沟韧带中点上方约2cm处，腹横筋膜有一卵圆形裂隙，即腹股沟管内环。精索由此通过•腹壁下动静脉穿行其中•为直疝的一部分C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.皮肤2.浅筋膜（皮下脂肪）3.深筋膜4.腹外斜肌5.腹内斜肌6.腹横肌7.腹横筋膜8.腹膜外脂肪9.腹膜C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者腹膜肠管大网膜C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者腹股沟区生理性薄弱因素：1.在腹沟内侧1/2区，腹横腱膜弓（或联合肌腱）下缘与腹股沟韧带之间，有一个极为薄弱的腹壁“空隙”区。因为此区与其它腹前壁不同：完全没有强有力的肌肉层（腹内斜肌与腹横肌）的保护，仅一层腹外斜肌腱膜和一层菲薄的腹横筋膜，力量极为薄弱，这就构成了腹股沟区好发疝的解剖基础2.当人体站立时，该区所承受的腹内压力为平卧时的三倍C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者重要解剖概念：1.腹股沟管：①位置：正常情况下为一潜在管道，始于腹股沟韧带内1/2上方，并与之平行走行，长约4-5cmC.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.腹股沟管：②六个结构：–前壁:腹外斜肌腱膜，外侧1/3还有腹内斜肌–后壁:腹横筋膜和腹膜–顶：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘–底：腹股沟韧带和腔隙韧带–内环:腹横筋膜的卵圆形裂隙–外环:膜外斜肌腱膜下方的三角形裂隙C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.腹股沟管：③内容物：索状结构：男性：精索；女性：子宫圆韧带神经：髂腹股沟神经生殖股神经的生殖支C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者腹横筋膜腹直肌腹壁下动静脉睾丸动静脉输精管髂动静脉腹股沟韧带C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者直疝区斜疝区股疝区C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者2.MPO耻骨肌孔区上界：腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘下界：耻骨上支的骨膜内侧：腹直肌外侧：髂腰肌C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟区局部解剖巴德--疝修复和腹壁重建的领航者2.MPO耻骨肌孔区•此区被腹股沟韧带分为上下两部分•上部分的缺损导致直疝和斜疝的发生•下部分缺损导致股疝的发生因此，可以说MPO区的薄弱或缺损，是腹股沟疝发生的根本原因，修复MPO区就可以治愈疝C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟疝的修补巴德--疝修复和腹壁重建的领航者1.手术是治愈疝的唯一方法2.治疗原理：修补缺损①传统方法：组织直接缝合修补②现代无张力疝修补C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟疝的修补巴德--疝修复和腹壁重建的领航者①传统方法的缺点：•腹横筋膜缺损是腹股沟疝的根本原因传统术式不符合现代解剖学原理•是非生理性的修补手术，导致缝合张力过高、恢复慢、术后并发症多且高复发率•复发疝病人再次接受手术治疗时，较难找到用于再次修补的组织•由于组织退变，局部胶原纤维合成减少和分解增加，抗张力强度减弱，易造成修补失败和复发C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟疝的修补巴德--疝修复和腹壁重建的领航者②现代无张力疝修补：2001年7月中华外科学会疝和腹壁外科学组制定了腹股沟疝、股症和腹壁切口疝手术治疗(草案)提出了现代疝手术的要求：1)修补手术后疼痛轻，康复时间短，复发率低，并发症少2)预防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare腹股沟疝的修补巴德--疝修复和腹壁重建的领航者②现代无张力疝修补：外科医生选择疝修补手术考虑到因素•复发率•修补技术的难度、合理性•并发症（关注病人的感受）•病人恢复时间•医疗成本C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare第一代—平片式修补术加强腹股沟管后壁腹压腹压巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare•腹股沟疝开放手术治疗(前入路）平片及预裁式补片巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare第二代--充填式修补术加强腹股沟管后壁和修补缺损腹压腹压巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcarePerFixPlug疝环充填式网塞巴德--疝修复和腹壁重建的领航者OnlayPatchOnlayPatchC.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcare第三代--腹膜前改良充填式修补术腹膜前修补及加强腹股沟管后壁及修补缺损腹压腹压巴德--疝修复和腹壁重建的领航者C.R.Bard---AdvancingtheDeliveryofHealthcarePerFixPlug疝环充填式网塞疝环充填式网塞腹膜前修补巴德--疝修复和腹壁重建的领航者OnlayPatchOnlayPatch•腹股沟疝开放手术治疗(前入路）•无张力疝修复里程碑式的产品和技术•无张力疝修复的“金标准”C.R.Bard---Advancingt