骨科临床路径完整版.docx

精品文档胫腓骨干骨折临床路径A胫腓骨干骨折临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）行胫腓骨干骨折切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）；（二）诊断依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：外伤史；2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动；3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。（三）治疗方案的选择及依据根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.伤前生活质量及活动水平良好；2.全身状况允许手术；3.首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。（四）标准住院日：≤16天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合闭合性胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.201）.2.外伤引起的单纯性、新鲜胫腓骨干骨折；.精品文档3.除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和损伤；5．除外对胫腓骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病)；6．需要进行手术治疗。（六）术前准备（术前评估）0-7天，所必须的检查项目1．血常规、血型、尿常规、大便常规，电解质检查、肝肾功能、凝血功能检查、感染性疾病筛查、血糖；2．胸部X光片、床头心电图；3．骨科X线检查，必要时行CT检查；4．其他根据病情需要而定：如血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声；（七）预防性抗菌药物选择与使用时机1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。2.预防性用药时间为术前30分钟；3.手术超时3小时加用一次；4.术后3天内停止使用预防性抗菌药物，但可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。（八）手术日为入院第1-7天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻；2.手术方式：胫腓骨干骨折切开复位内固定术.精品文档3．手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内针；4.术中用药：麻醉用药、抗菌药；5.术中C型臂应用或拍片；6.输血：根据出血情况。（九）术后住院恢复6—9天1.必须复查的项目：血常规、X光检查；2.可选择复查的项目：电解质、肝肾功能、CT；3.术后处理：（1）抗菌药物：按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择和使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；（3）促进骨折愈合药物应用，消肿药物。（4）中医中药治疗。（5）术后康复：以主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准1.体温正常、常规化验无明显异常；2.X光片证实复位固定符合标准；3.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）；4.无与本病相关的其他并发症或合并症（十一）有无变异及原因分析1、出现伤口感染、合并其它脏器疾病可进入B或C路径。2、患者拒绝出院或要求提前出院。.精品文档胫腓骨干骨折临床路径表单A适用象：第一断腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）行腓骨干骨折内固定（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）患者姓名：性：年：住院号：号：住院日期：年月日出院日期：年月日准住院日≤16天住院第1天住院第2天住院第3天住院第4天上医房与手病史与体格前估确定断和手方完成所需主完成首次病程案影响手行的要完成大病完成上医房异常果行开具常、化复施所有需要上医房与工上医房的目前估作确定断收回室有并症相关行患肢引或制果科室会入院沟通必要相关科室会骨科常理⋯Ⅱ理⋯普食⋯骨科常理⋯骨科常理⋯骨科常理⋯注意察肢体血循Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯⋯普食⋯普食⋯普食⋯中涂擦治每次注意察肢体血循注意察肢体血循注意察肢体血循250ml每日一次⋯⋯⋯期化注射液中涂擦治每次中涂擦治每次中涂擦治每次医250ml、昔康250ml每日一次250ml每日一次250ml每日一次嘱16mg每天一次，静5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液脉液500ml、七叶皂苷500ml、七叶皂苷500ml、七叶皂苷5％葡萄糖注射液20mg，每天一次，20mg，每天一次，20mg，每天一次，500ml、七叶皂苷静脉液静脉液静脉液20mg，每天一次，静脉液.精品文档血胞分析或血常(机器法+3(血液)⋯尿液分析+(12h尿)⋯ABO血型定(静脉血)⋯HIV抗体定（胶体渗透法）(12h尿)⋯凝血四⋯乙型肝炎五(血清)⋯丙型肝炎抗体定(Anti--HCV)(血液)⋯医梅毒螺旋体特异抗嘱体定(指凝集)(血清)⋯床心⋯肝功能(血清)⋯功(血清)⋯CR:腓骨(正位)⋯CR:胸部(正位)⋯石膏固定(中)必要局部浸麻醉（必要）跟骨骨引(必要)⋯主入院介（病房要境、施等)随察患者情况心理与生活理入院理估指功能理察患肢引、制工情况及理前宣教夜巡作指功能随察患者情况心理与生活理指功能前宣教夜巡.精品文档天住院第6天住院第7天住院第8天(手日)住院第5段向患者及其家属交待前注意事手安全核⋯施手⋯署手知情同写前小⋯完成后病程⋯主意⋯24小内完成手要麻醉前⋯并署知情同意向患者及其家属交待⋯手后注意事工署自目有无手并症作⋯麻醉科医随，署血知情同麻醉并症意⋯完成手前各准按硬外麻醉下行骨科常理⋯骨科常理⋯腓骨骨折切开复位骨科常理⋯内固定后理常Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯⋯普食⋯普食⋯普食⋯Ⅰ理⋯注意察肢体血注意察肢体血注意察肢体血循禁食水6小⋯循⋯循⋯⋯引流管理⋯中涂擦治每中涂擦治每中涂擦治每次注意察肢体血循每日一次250ml每日一次250ml250ml每日一次⋯期次次5％葡萄糖注射液留置尿(每加一医5％葡萄糖注射5％葡萄糖注射500ml、七叶皂苷天)⋯嘱、七叶液500ml、七叶液500ml20mg，每天一次，静脉化注射液皂苷20mg，每皂苷20mg，每液100ml、辛天一次，静脉天一次，静脉1.5g（必要克林霉液液素）,每天两次，静脉液甘露醇125ml，每天两次，静脉液.精品文档定于明日上午8在硬外麻醉下行腓骨骨折切开复位内固定区皮化注射液前禁食水250ml、昔康阿托品0.5mg肌16mg每天一次，静脉肉注射液苯巴吡妥注射液0.1g10％葡萄糖注射液500ml一次性肌肉注射一次性氨甲酸1.0林医重症皮嘱100ml、石膏固定化注射液辛1.5g,,前必要30分中拍片或C型臂透静脉液留置尿利康留置力住院第9天（后住院第10天（后住院第11天（后第一天）第二天）住院第12天第三天）段看患者上医房⋯上医房⋯上医房⋯切口，拔除引主切口完成后病程流切口要看后X片⋯后病程⋯写后病程⋯向患者及其家属交必要的化目待手后注意事行复工复血常指患肢功能作复解院内沟通指患肢功能.精品文档按硬外麻醉下行按硬外麻醉下行按硬外麻醉下行腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行内固定后理常内固定后理常内固定后理常腓骨骨折切开复位⋯⋯⋯内固定后理常Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯⋯普食⋯普食⋯普食⋯Ⅱ理⋯引流管理⋯注意察肢体血循注意察肢体血循普食⋯注意察肢体血循⋯⋯注意察肢体血循外治⋯⋯⋯外治⋯留置尿(每加一运法⋯运法⋯外治⋯化注射液天)⋯化注射液运法⋯期100ml、辛化注射液100ml、辛5％葡萄糖注射液医1.5g,,每天两次，100ml、辛1.5g,,每天两次，500ml、花嘱静脉液静脉液20ml，每天一次，1.5g,,每天两次，5％葡萄静脉液糖注射液5％葡萄糖注射液500ml、静脉液甘露醇125ml，每500ml、花花20ml，每天5％葡萄糖注射液天两次，静脉液20ml，每天一次，一次，静脉液250ml5％葡萄糖注射液静脉液鹿瓜多16mg，5％葡萄糖注射液250ml250ml5％葡萄糖注射液250ml每天一次，静脉鹿瓜多16mg，液鹿瓜多16mg，每天一次，静脉鹿瓜多16mg，每天一次，静脉液液每天一次，静脉液必要⋯CR:腓骨(正拔引流管⋯复血常必要⋯医位片)⋯嘱随察患者情况随察患者情况随察患者情况指并督患者活指并督患者活手后心理与生活主指并督患者活理要手后心理与生活手后心理与生活指功能手后心理与生活理理夜巡理理指功能指功能指功能工察并引流情夜巡夜巡作况夜巡住院第14天住院第15天住院第16天住院第13天段.精品文档主要工作按硬外麻醉下行腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行内固定后理常按硬外麻醉下行按硬外麻醉下行腓骨骨折切开复位⋯腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位内固定后理常Ⅱ理⋯内固定后理常内固定后理常⋯普食⋯⋯⋯Ⅱ理⋯注意察肢体血循Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯普食⋯⋯普食⋯普食⋯注意察肢体血循外治⋯注意察肢体血循注意察肢体血循⋯运法⋯⋯⋯外治⋯5％葡萄糖注射液外治⋯外治⋯运法⋯期500ml、花运法⋯运法⋯5％葡萄糖注射液医20ml，每天一次，5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液500ml、花嘱静脉液500ml、花500ml、花20ml，每天一次，5％葡萄糖注射液20ml，每天一次，20ml，每天一次，静脉液5％葡萄500ml、花静脉液静脉液5％葡萄5％葡萄糖注射液20ml，每天一次，5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多静脉液250ml鹿瓜多250ml16mg，每天一次，5％葡萄糖注射液16mg，每天一次，鹿瓜多16mg，静脉液250ml鹿瓜多静脉液每天一次，静脉16mg，每天一次，液静脉液必要⋯必要⋯医嘱住院第18天住院第19天住院第20天住院第17天段.精品文档主要工作按硬外麻醉下行按硬外麻醉下行按硬外麻醉下行腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位按硬外麻醉下行内固定后理常内固定后理常腓骨骨折切开复位腓骨骨折切开复位⋯⋯内固定后理常内固定后理常Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯⋯⋯普食⋯普食⋯Ⅱ理⋯Ⅱ理⋯注意察肢体血循注意察肢体血循普食⋯普食⋯⋯⋯注意察肢体血循注意察肢体血循外治⋯外治⋯⋯⋯期运法⋯运法⋯外治⋯外治⋯医5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液运法⋯运法⋯嘱500ml、花500ml、花5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液20ml，每天一次，20ml，每天一次，500ml、花500ml、花静脉液静脉液20ml，每天一次，20ml，每天一次，5％葡萄糖注射液5％葡萄糖注射液静脉液5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多250ml鹿瓜多5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多16mg，每天一次，16mg，每天一次，250ml鹿瓜多16mg，每天一次，静脉液静脉液16mg，每天一次，静脉液静脉液必要⋯必要⋯医嘱主要指功能指功能指功能指功能手后心理与生活手后心理与生活手后心理与生活手后心理与生活理理理理理工夜巡夜巡夜巡夜巡作住院第22天住院第21天.精品文档主要出院沟通工作Ⅱ理⋯普食⋯注意察肢体血循⋯外治⋯运法⋯Ⅱ理⋯5％葡萄糖注射液普食⋯注意察肢体血循500ml、花期⋯20ml，每天一次，医今日出院静脉液嘱5％葡萄糖注射液250ml鹿瓜多16mg，每天一次，静脉液口，拆更石膏固定(必要)医拍腓骨正位片嘱CR（必要）主要指功能指功能手后心理与生活手后心理与生活理理理工夜巡夜巡作.精品文档宜阳县卫十一项目按病种付费质量控制与绩效考核要点疾病名称：胫腓骨干骨折A内容质量标准考核内容考核指标及标准考核结果备注1.外伤史。2.体格检查：患肢入院诊肿胀、疼痛、活动受限、畸形，诊断标准符合率质量考核：断反常活动；3.辅助检查：X线1.1诊断标准符合率检查发现胫腓骨干骨折。≥90%1.第一诊断为胫腓骨干骨1.2纳入标准符合率折；2.外伤引起的单纯性、新≥90%鲜胫腓骨干骨折1.3主要处置完成率3．除外粉碎性骨折、开放≥90%纳入标性骨折；纳入标准符合率1.4术前准备符合率准4．除外对胫腓骨干骨折手≥90%术治疗有较大影响的疾病(如1.5检查项目完成率心脑血管疾病)；≥90%5．需要进行手术治疗无手术禁1.62种以上抗生素忌症。药物使用率≤1%1.麻醉方式：椎管内麻醉或全处置完成情况1.7基本药物使用率处置与麻。≥90%手术2.手术方式：切开复位内固定手术完成情况1.8首选卫生材料使术。用率