小儿吸痰护理及拍背技巧

小儿吸痰护理及拍背技巧周筱薇主要内容•一、吸痰的目的•二、用物的准备•三、吸痰负压的调节•四、吸痰的步骤•五、吸痰的注意事项一、吸痰的目的•利用负压原理将患儿吸道内分泌物或误吸物吸出，从而清理呼吸道，改善通气功能。二、吸痰用物准备•准备负压吸引装置或电动吸引器一次性吸痰管两根（6号、8号）0.9生理盐水500ml一瓶、一次性手套、一次性无菌手套一副、听诊器、纱布。三、吸痰负压的调节•新生儿60-80mmHg(0.008-0.012Mpa)•婴幼儿80-100mmHg(0.012-0.013Mpa)•儿童100-120mmHg(0.013-0.016Mpa)四、吸痰步骤1、洗手、戴口罩2、备齐用物3、接通电源打开开关评估吸引器功能：导管有无老化裂缝，连接是否正确，有无负压4、患儿准备有家长陪护：向家长解释吸引程序及核对患儿手腕带、床尾卡新生儿室内：核对患儿手腕带及床尾卡5、听诊呼吸音：确定肺部的痰液分布6、拍背：由下往上，由外向内，切记动作轻柔•7、吸引：（1）患儿平卧头偏一侧（2）按年龄选择合适的吸痰管及负压值（3）撕开吸痰管外包装并保留，与吸引器的连接管相连4）打开0.9盐水500ml，去除吸痰管外包装，右手带上手套握住吸痰管，测量鼻尖与耳垂之间的距离来确定其插入长度（5）先试吸（若鼻腔、口腔、气管插管需同时吸痰时，先吸气管插管再吸鼻腔和口腔）将吸引管插入外鼻孔，先向上用力直到吸引管通过鼻中隔，然后向下用力，插入时无负压（6）用拇指压住吸引管孔，一边旋转一边回抽进行吸痰，注意：吸痰时应旋转而不是上下活动，每次吸引不能超过15秒，吸痰时观察吸出物的形状观察患儿的呼吸、面色、唇色，如有改变，立即停止吸痰（7）最后吸引口腔（8）吸引完毕，用盐水冲洗吸痰管，脱去手套并包裹吸痰管（9）关闭吸引器，用纱布擦拭患儿口鼻部（10）洗手，听诊呼吸音•8、置患儿于舒适体位，有家长陪同患儿安抚患儿及家长•9、清理用物•10、洗手•11、记录痰液的量及性质五、吸痰注意事项•1、严格无菌操作•2、吸痰时动作轻柔、防止粘膜损伤•3、吸痰过程中注意观察患儿的面色，口周颜色、呼吸情况、吸出的痰液颜色•4、痰液粘稠者雾化后再给予吸痰•5、气管内吸痰时最好两人配合进行吸痰，先给予气囊加压给氧，维持血氧饱和度90以上再吸痰，一人吸痰一人观察病情，每根吸痰管只用一次拍背排痰•拍背排痰是通过胸壁震动气道使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。•适应症：小儿感冒、气管炎、支气管炎、肺炎。•排痰拍背主要内容：•一、拍背时间•二、拍背体位•三、拍背手法与顺序•四、注意事项一、拍背时间•一、拍背时间对患感冒或肺炎的儿童，家人拍背排痰要掌握三个要点：•1.在夜间由于体位关系，呼吸道内会沉积大量痰液。所以拍背排痰的最佳时间是清晨起床后。•2.平时应选在餐前30min或者餐后2h进行，以防由于震荡过度造成呕吐、吐奶等影响孩子营养的吸收或者导致吸入性肺炎的发生。•3.最好在雾化吸入后进行，对其排痰效果更好。雾化吸入将药液变成细微气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，可以湿化呼吸道，稀释痰液，降低黏稠度，以利于排痰。然后让患者进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。二、拍背体位•根据病情选择患者坐位或卧位，拍背时，应一手托患儿胸部（或侧身躺在床上）头朝下趴在床上或抱起后置于操作者的双膝之间，根据体位引流原理，痰液栓子脱落后，比较容易进入大气道后顺利咳出。三、拍背的手法与顺序•拍背手法方法：两手手指并拢，手背隆起手指关节微屈，呈120度，指腹与大小鱼际着落，利用腕关节用力，由下至上，由两侧到中央，有节律地叩击患者背部持续5~10分钟，手掌根部离开胸壁3~5厘米，手指尖部离开胸壁10~15厘米为宜。叩击时发出空而深的“啪、啪”声响，则表明手法正确。可单手拍背，也可双手交替叩击。频率要快100~200次/分钟。一天应拍3~5次左右。从物理学角度来看，频率越快，放在弹性表面的物体更容易跌落。如果频率太慢，对于排痰是没有效果的。拍背力量应均匀，避开肩胛骨、脊柱。叩背同时要观察患者的反应，如果病人有耐受，可以适当增加叩背时间。•拍背顺序由下至上、由外向内拍背时应两侧肺都拍到。由于体位的关系，宝宝的背部和肺下部更容易产生液体积聚，所以应着重拍这些部位。如果已经患有肺炎，还应着重拍病变的那一侧。拍背幅度：以手掌根部离开背部3～5cm，手指尖部离开背部5—10cm为宜。（患儿舒适，无哭闹）时间频率：持续3～5min，频率要快，起码也要120次／min以上，如果能再拍快一点更好。婴幼儿每次拍打时间2～3分钟.以上拍背动作完成后，让患儿进行有效咳嗽，咳嗽前嘱其深吸气后用力将痰液咳出。四、注意事项•1、在拍打过程中注意拍打力度（患儿舒适，无哭闹），边拍边观察小儿的面色、呼吸、鼻、口腔的分泌物，必要时吸痰。•2、叩击时应该用单层薄布（薄衣服)保护背部，避免直接叩击引起皮肤发红，同时也应避免过厚覆盖物降低叩击时的震荡效果。•3.在婴儿嗓子有痰的时候白天要多给宝宝喝白开水，这样可以帮助稀释宝宝嗓子里面粘稠的痰液，有利于宝宝咳出气管里的痰液•4.痰液粘稠者，可以做雾化(使气管、肺泡壁充分湿润），利于痰液排出。如果痰液粘稠或是过多堵塞气道，就需要吸痰。•5.宝宝不会咳痰，拍出的痰又咽了下去，那是不是白拍了呢？不是白拍了的。拍过之后，痰由呼吸道到了消化道，气道内的异物和过多的液体被清除了，有利于呼吸系统炎症的消除。而消化道内有许多消化酶，可以消化清除这些异物和过多的液体，其对人体的危害也就随之消失了。讨论发言•王冬梅（护师）：开展震动排痰的目的、及意义，可以详记震动排痰的方法。•殷燕（护师）：对于呼吸受阻的患儿，应予以吸氧后再进吸痰。•宋飞（护师）：吸痰过程中严密观察患儿面色及反应，预防窒息。总结发言•牟燕（护士长）：题目符合儿科常用操作规程，描述了小儿吸痰的目的及意义，但由于儿科的小朋友特殊性，家属的期望值过高，在给予任何一项操作之前都该进行解释与沟通，再次评估患儿，也可以详细阐述震动排痰的意义与目的、注意事项。•谢谢大家