三同时验收登记表

建设项目竣工环境保护“三同时”验收登记表填表单位（盖章）：填表人（签字）：项目经办人（签字）：建设项目项目名称项目代码建设地点行业类别（分类管理名录）建设性质□新建□改扩建□技术改造设计生产能力实际生成能力环评单位环评文件审批机关审批文号环评文件类型开工日期竣工日期排污许可证申领时间环保设施设计单位环保设施施工单位本工程排污许可证编号验收单位环保设施监测单位验收监测时工况投资总概算（万元）环保投资总概算（万元）所占比例（％）实际总投资实际环保投资（万元）*所占比例（%）废水治理（万元）废气治理（万元）噪声治理(万元)固废治理(万元)绿化及生态其他（万元）新增废水处理设施能力新增废气处理设施能力年平均工作时运营单位运营单位社会统一信用代码（或组织机构代码）验收时间污染物排放达标与总量控制（工业建设项目祥填）污染物原有排放量(1)本期工程实际排放浓度（2）本期工程允许排放浓度（3）本期工程产生量（4）本期工程自身削减量（5）本期工程实际排放量（6）本期工程核定排放总量（7）本期工程“以新带老”削减量（8）全厂实际排放总量（9）全厂核定排放总量（10）区域平衡替代削减量（11）排放增减量（12）废水化学需氧量氨氮石油类废气二氧化硫烟尘工业粉尘氮氧化物工业固体废物与项目有关的其它特征污染物SS总磷注：1、排放增减量：(+)表示增加，(-)表示减少2、(12)=(6)-(8)-(11)，(9)=(4)-(5)-(8)-(11)+(1)3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年；水污染物排放浓度——毫克/升；大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年