新冠肺炎疫情常态化防控病区管理要求

新冠肺炎疫情常态化防控病区管理要求CONTENTS目录新冠肺炎疫情防控总则1医务人员职业暴露2清洁与消毒指引3住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引2新冠肺炎疫情防控总则01PART——内防扩散，外防输入经过艰苦努力，我国新冠肺炎疫情防控形势进一步巩固，防控工作已从应急状态转为常态化，医院陆续恢复日常的诊疗工作。但面对如此严峻的新冠肺炎防控疫情，我们不能有丝毫松懈。作为医疗机构，疫情防控工作需要做实做细做到位，在做好日常诊疗服务的同时，要严防院内出现交叉感染，做到警钟长鸣！国务院联防联控机制印发《关于做好新冠肺炎疫情常态化防控工作的指导意见》加强院内感染防控，推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，及时排查风险并采取处置措施，严格探视和陪护管理，避免交叉感染。严格预检分诊和发热门诊工作流程，强化防控措施。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。《关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知》（联防联控机制综发[2020]169号）充分认识院内感染防控面临的严峻形势严格落实发热门诊管理要求加强患者收入院管理加强陪护、探视的管理强化新冠病毒核酸检测严格落实标准预防开展院内感染风险排查整顿《应对秋冬季新冠肺炎疫情医疗救治工作方案》（联防联控机制医疗发(2020)276号）强化发热门诊“哨点”作用进一步提高核酸检测能力加强医疗机构感染控制全力做好医疗救治加强医疗资源储备加强医务人员培训和技术演练统筹做好疫情防控期间正常医疗服务工作医院感染防控总则完善医院组织架构,配备合格及足量的感染管理专职人员完善感染防控相关制度、流程,并落实,标识清晰开展院感防控全员培训,提升感染防控意识、知识与技能医疗机构全员落实标准预防措施:手卫生、咳嗽礼仪、消毒隔离、防护用品的使用、医疗废物管理等。加强对重点部门、重点环节、重点人群的感染防控工作根据暴露感染的风险,分级防护、科学防控,精准施策践行三线思维(主线、底线和红线思维),降低感染的发生日常感控工作遵循国家已颁布的相关法律法规、标准和规范性文件常态化下的新冠肺炎感染防控重要环节预检分诊管理严把入口关，规范测温和流行病学调查，最大限度减少漏检人员。发热门诊管理布局流程合理、就诊流程合理、隔离防护到位。病房管理封闭式管理，严把入口，严格执行陪护探视制度。预留隔离病室。重点部门管理医技科室管理公共区域管理住院病区新冠肺炎疫情防控工作指引02PART一、住院病区的分区和布局每个住院病区应设置缓冲病区，用于临时隔离住院患者中可疑新冠肺炎病例或需住院治疗但未获得新冠肺炎筛查结果的患者。缓冲病区应设置在相对独立的位置，不应穿插在普通病区中间。缓冲病区除污染区(患者隔离病室)外，还应至少设有潜在污染区，用于医务人员脱卸防护用品。潜在污染区的设置可利用缓冲病区相邻病房，或在缓冲病区外使用物理屏障隔出独立区域。有条件的病区，还可在缓冲病区内设置清洁区，用于穿戴防护用品。缓冲病区内清洁区、潜在污染区、污染区的相对位置应符合由洁到污的流线。缓冲病区与非缓冲病区之间应设置醒目标识。缓冲病区的病房应通风良好，关闭房门，开窗通风，通风不良时，放置可人机共处的空气消毒净化器进行持续空气消毒。釆用集中通风系统时，应关闭缓冲病区的回风和送风。一、住院病区的分区和布局二、科室和医务人员管理科主任为科室疫情防控第一责任人。各科室应制定本科室可疑新冠肺炎病例应急处置预案及工作流程，并进行演练。加强科室内部管理，确保科室落实新冠肺炎医院感染防控各项要求。医务人员是个人健康安全的第一责任人，应严格自律，不聚餐，减少集中开会，杜绝科室间不必要的人员往来，严防医院感染。医务人员、医疗辅助人员等不应穿工作服进入休息室，严禁在污染区饮水、就餐，避免无防护条件下交谈。医务人员日常工作时均应规范穿着工作服、佩戴医用外科口罩，并严格落实标准预防措施，强化飞沫传播、接触传播及空气传播的感染防控意识，根据所在区域及岗位正确选择和佩戴防护用品，做好手卫生。医务人员进入缓冲病区时，应评估该病区内患者风险，根据《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》(国卫办医函〔2020)65号)中医务人员防护的相关内容，釆取相应防护措施。二、科室和医务人员管理传播途径直接传播气溶胶传播接触传播患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出气体近距离接触直接吸入，可以导致感染。飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染。飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等黏膜，导致感染。适用范围：预检分诊点,普通急诊留观区,门诊,普通病区,重症监护病房,密切接触者医学观察区,医务人员医学观察区,隔离病区的潜在污染区工作人员,以及进行普通患者手术,非新冠患者的影像检査与病理检查,发热门诊及隔离病区外的安保、保洁、医疗废物转运等工作人员。一级防护用品主要包括:根据诊疗需要佩戴：医用外科口罩、一次性工作帽、工作服、一次性乳胶手套或丁腈手套等。一级防护标准预防医务人员个人防护适用范围:发热门诊及隔离病区内,隔离重症病区,疑似及确诊患者影像检査及检验,消毒供应中心对新冠病区物品回收、清点及清洗时,疑以及确诊患者转运、陪检、尸体处置时,为疑似或确诊患者手术,新冠核酸检测时釆用二级防护措施。防护用品主要包括:医用防护口罩、护目镜或防护面屏、一次性工作帽、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。二级防护医务人员个人防护适用范围:有条件的医疗机构在为疑似或确诊患者实施可产生气溶胶操作、手术、新冠病毒核酸检测时可釆用三级防护;为疑似或确诊患者实施尸体解剖时釆用三级防护主要防护用品包括:正压头套或全面防护型呼吸防护器、穿防渗隔离衣或防护服、一次性乳胶手套或丁腈手套、鞋套等。三级防护医务人员个人防护医务人员个人防护常见问题未根据感染暴露风险等级,科学选择防护用品防护用品使用不当防护用品质量不达标防护用品穿脱流程不合理,过于繁琐护目镜清洁消毒流程不规范防护用品使用过度现象比较普遍:护目镜与防护面屏叠戴、隔离衣与防护服叠穿、鞋套与手套多层、防护口罩与外科口罩叠戴等个人防护过度个人防护过度二、科室和医务人员管理医务人员应严格遵守按区域及岗位防护的规定，禁止穿戴防护服、隔离衣、护目镜、防护面屏、手套、鞋套等防护用品离开相应诊疗区域(转运可疑/疑似/确诊病例除外)。二、科室和医务人员管理各病区要对本院职工、进修生、研究生、实习生、保洁员、护理员等所有在岗医务人员加强培训、考核和督查,确保其正确掌握本岗位相应的医院感染防控措施。同时加强对新入科人员管理，确认其行程及健康状态符合防控要求。三、患者的入院筛查和管理择期住院患者应严格执行患者住院前筛查流程，如询问流行病学史、进行血常规检测、新冠病毒核酸和抗体检测、肺部CT检查等，排除新冠肺炎后方可收治住院。筛查结果不全的患者需住院治疗时，应尽可能收治到缓冲病区隔离治疗；无条件设置缓冲病区的医院，应将患者暂时安置在各病区的缓冲病房单间收治，等待筛查结果。病区应适当控制收住院患者密度，床间距应符合《病区医院感染管理规范》(WS/T510-2016)要求。三、患者的入院筛查和管理患者住院期间，原则上不得离开病区(需到其他区域进行必要检查时除外)，不串病室，全程佩戴符合国家要求的无呼气阀口罩(患者病情允许时)。加强对住院患者的体温和感染相关症状监测，如病区发现可疑新冠肺炎患者时，应立即启用缓冲病区，将可疑患者隔离收治，并报告医院相关部门。隔离病区内患者实行分组护理。同病区隔离患者的密接患者暂时原地隔离，病区暂停患者出入院，根据隔离患者诊断结果及相关部门流调结果做好患者后续处置。四、住院患者陪护及探视管理加强探视和陪护管理，强化病区24小时门禁管理,无关人员禁止随意出入。取消非必要的现场探视和陪护，确需陪护的宜安排1名固定陪护人员，陪护人员应按医院相关规定进行筛查及健康监测，并佩戴符合国家标准的无呼气阀口罩，原则上不出病区，不串病室，不聚集。四、住院患者陪护及探视管理呼吸内科、ICU、NICU等特殊科室禁止探视。医务人员应在病区外与患者家属交代病情或请家属签署相应医疗文书，非必要家属不得进入病区。五、清洁与消毒清洁与消毒指引03PART一、环境物体表面清洁与消毒（一）遵循原则严格遵循《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)《普通物体表面消毒剂通用要求》(GB27952-2020)《医疗机构消毒技术规范》(WS仃367-2012)《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》(WS/T512-2016)《关于全面精准开展环境卫生和消毒工作的通知》(联防联控机制综发[2020]195号)等文件要求。010203一、环境物体表面清洁与消毒加强日常环境物体表面清洁和消毒工作，消除污染的环境物体表面的传播隐患。按照单元化操作的原则，强化高频接触物体表面的清洁与消毒。严格执行医院环境清洁与消毒制度，有明显污染的情况下，应先去污，再实施消毒；消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。（二）感染防控要点0405一、环境物体表面清洁与消毒物体表面擦拭宜釆用有效消毒湿巾，也可使用超细纤维抹布；地面清洁消毒宜使用超细纤维地布；清洁工具做到分区使用(如釆用机械热力清洗消毒的可统一使用)，保持清洁工具清洁与干燥，宜集中机械热力清洗、消毒与干燥。使用过的或污染的保洁工具未经有效复用处理，不得用于下一个患者区域或诊疗环境，防止发生病原微生物交叉污染。预防消毒与随时消毒相结合。医疗区域预防消毒至少1次/天，中高风险区域至少2次/天；有明显污染随时消毒。高频接触的物体表面应增加消毒频次。一、环境物体表面清洁与消毒患者一旦出院或转科，应立即对病房或患者区域进行环境终末清洁与消毒工作，有效阻断病原微生物传播。应有序实施以“床单元”为单位的终末清洁与消毒工作，从医用织物到环境物体表面，先清洁、后消毒，从上到下，从相对清洁物体表面到污染物体表面，清除所有污染与垃圾。可搬离的医疗设备与家具，应在原地实施有效清洁与消毒后，方可搬离。消毒可选用500mg/L含氯消毒液，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂；有明显污染时先去污染再消毒。必要时可采取强化的终末消毒措施，即可以在上述清洁与消毒措施基础上，釆用过氧化氢汽(气)化/雾化消毒，或紫外线辐照设备消毒，或采用同等杀灭微生物效果的消毒方法，按产品的使用说明进行消毒。（三）终末清洁与消毒一、环境物体表面清洁与消毒（四）疑似或确诊新冠肺炎患者接触物体表面、地面的清洁与消毒发现疑似或确诊新冠肺炎患者时，在患者离开该环境后，应对患者所处周围环境的物体表面、地面进行清洁与消毒，消毒可选用1000mg/L含氯消毒液至少作用30分钟，或釆用同等杀灭微生物效果的消毒剂。如为留观病房则每日消毒不得少于2次。有可见污染物时,应先使用一次性吸水材料清除污染物，再用1000mg/L的含氯消毒液或500mg/L的二氧化氯消毒剂等进行擦拭消毒，作用30分钟；或使用具有吸附消毒一次性完成的消毒物品。持环境清洁、整齐。一、环境物体表面清洁与消毒（五）注意事项遵循“五要、六不原则。“五要”，即：隔离病区要进行定期消毒和终末消毒；医院人员密集场所的环境物体表面要增加消毒频次；高频接触的门把手、电梯按钮等要加强清洁消毒；垃圾、粪便和污水要进行收集和无害化处理；要做好个人手卫生。“六不”，即：不对室外环境开展大规模的消毒；不对外环境进行空气消毒；不直接使用消毒剂对人员进行消毒；不在有人条件下对空气使用化学消毒剂消毒；不用戊二醛对环境进行擦拭和喷雾消毒；不使用高浓度的含氯消毒剂进行预防性消毒。合理使用消毒剂，科学规范釆取消毒措施，同时避免过度消毒。一、环境物体表面清洁与消毒使用合法有效的消毒剂，消毒剂的使用剂量、作用时间和注意事项参考产品使用说明。消毒剂对物品有腐蚀作用，特别是对金属腐蚀性很强，对人体也有刺激，配制消毒液、实施环境清洁消毒措施时，应做好个人防护。二、室内空气清洁与消毒（一）遵循原则应严格遵循《医院空气净