标本采集要求及注意事项.

标本采集要求及注意事项咸阳肿瘤医院检验科血液的组成由血细胞（红细胞、白细胞、血小板）和血浆组成，离体后的血液自然凝固，分离出来的淡黄色透明液体称为血清，血液加抗凝剂后分离出来的淡黄色液体称为血浆，血清与血浆主要区别:血浆有纤维蛋白原而血清无。血液标本采集分类和目的全血：用作血沉、血常规和测定血液中某些物质的含量血清：全血自然凝固后析出的液体,用于生物化学、免疫学检测等，如血清酶、脂类、电解质、肝功能采集方法：毛细血管血采集法动脉血标本采集法静脉采血法•毛细血管血多见于手指采血，操作方便，检验恒定，WHO推荐采集左手无名指端内侧血液，婴幼儿可采集大拇趾或足跟内外侧缘，严重烧伤患者选择皮肤完整处采血。毛细血管血多用于血常规分析。•动脉血主要用于血气分析静脉血：以前多用注射器采血，现多用真空采血法。真空采血特点一、简便快捷（1）预先添加各种添加剂，无需临时配制，能满足临床多种试验所需（2）一针多管，减少重复操作，减轻患者痛苦.（3）若使用条码标签，可以实验采血与检验一管操作，直接上机，节省检验操作时间。真空采血特点二、准确可靠（1）完全真空，采血量准确，并采用独特的硅化处理技术，能确保血样的原始性状;（2）抗凝剂配比科学，检验结果可靠;（3）采血运输与检验全程封闭，避免血样在传送操作中被污染;（4）管帽颜色为国际通用标记，易于辨认、选择和分类。真空采血特点三、安全有效（1）真空采血管加盖安全帽，提高了采血和检验的安全性;（2）全封闭系统，能避免交叉感染，操作人员安全有保障;（3）离心后血样可以以原始状态较长时间保存，常温下3～5日，而其结果不受影响;（4）减少因溶血或异常凝血而导致的误检和再检;（5）减少因样品中微血块引起的仪器堵塞;（6）废弃物量少（仅双向无菌针），易于处理，有利于环保。常用真空采血管的种类：（1）促凝管（红色）：用于医学检验中生化学、免疫学、血清学、各种病毒检测及血库检查血液标本的采集与盛装。管壁经特殊处理，防止挂壁及溶血现象。红色：肿瘤标志物、肝肾功能、离子、酶等，3-5ml凝块形成约需30min（2）EDTAK2管（紫色）：用于临床血液学检查，适合各类血液细胞分析以及血氨、糖化血红蛋白、交叉配血等血液标本的采集。EDTA抗凝剂对血球的凝集及血细胞的形态影响较小，可以抑制血小板的聚集。紫色：血常规、血氨2ml需颠倒混匀6-8次（3）枸橼酸钠１:９（蓝色）管：用于凝血机制等检查，按抗凝剂与血样体积比为1：9设定的真空采血管，具有准确的血液量与抗凝剂总量，配比精度较高。蓝色：凝血等2ml须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9:1（4）枸橼酸钠１:４（黑色）管：专用于魏氏血沉法进行红细胞沉降速率的测定时血样的采集和抗凝。抗凝剂与血样体积比为1：4。用真空管采血顺序：血凝管（蓝色）→血常规管（紫色）→生化管（红色）标本采集前应考虑的因素(1)、运动：强烈的肌肉运动可明显地影响机体代谢。如非酯化脂肪酸开始时迅速下降，继而上升，丙酮酸和乳酸接着明显升高。标本采集前应考虑的因素(2)、情绪：紧张与情绪激动可影响神经-内分泌功能。如可使肾上腺素分泌增多，脂肪动员和糖原分解作用增强，导致血液中非酯化脂肪酸和葡萄糖含量升高。标本采集前应考虑的因素（3）、饮食：餐后血液化学成分的变化因饮食量及性质而异，一般饮食后可使血液中葡萄糖，钾及甘油三酯升高，高蛋白饮食可使血液中尿素，氨与尿酸升高；饮酒可使血液中乳酸，尿酸，丙氨酸氨基转移酶上升。标本采集的时间一般为空腹标本：指空腹8-10小时后采集的标本。清晨空腹血液标本常用于临床生化定量测定，受饮食、体力活动、生理活动等的影响较小，易于发现和观察病理情况，而且重复性较好。尽可能在上午9点前空腹，空腹过久也会影响检验结果。标本采集前应考虑的因素（4）、药物：药物对临床生物化学检验的影响主要有两个方面，一是对分析方法的影响，如药物本身的颜色，发出的荧光，强还原剂以及对酶的抑制作用等可干扰某些物质的测定，如当天使用脂肪乳的病人其血脂，转氨酶，电解质等会受到严重影响，故隔天抽血。二是通过药理或毒理作用改变生化参数。1、采血前准备好采血必备物品，根据检查项目选择相应试管，采血量按试管上标识，采血量不足或过多可能无法检测。2、采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，在见到血液进入采血容器后，立即解开止血带。否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果。静脉采血要求及注意事项静脉采血要求及注意事项3、严禁在输液、输血针头或皮管内抽取血标本，输液时应在输液的另一侧手臂采血。4、当取血不顺利时,切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。5、用注射器采血时，不要用力抽吸，往采血管内注入血液时要拔掉针头，沿试管壁缓缓注入，避免产生泡沫和溶血。采集完毕后，抗凝血标本（紫色，蓝色等）请立即轻轻颠倒混匀至少6-8次，不得有凝块，生化管（红色）竖起来放置于试管架上。静脉采血要求及注意事项血液标本常见溶血原因•注射器、针头或容器不干燥•压脉带捆扎时间太久，淤血过久•穿剌不畅，损伤组织过多•抽血速度太慢或太快•血液注入容器时未取下针头•抗凝血混合时，振荡力量过大血液标本常见溶血原因•血液未完全凝固前进行振荡；•血液存放时间过长；•静脉采血时，为增加血流而挤压采血部位；•血液标本在送检验或运输过程中，挤压或振动过大等。尿液检验的目的•泌尿系统疾患的诊断和疗效观察•其他系统疾病的诊断•安全用药的监护•中毒及职业病的辅助诊断尿液标本的采集收集尿液标本的注意事项1.留取清晨第一次尿，经长时间睡眠后，尿液趋向于浓缩和酸化，各种有型成份相对集中，且不受饮食、药物、运动等的影响故最适合于尿常规检查。2.容器要清洁干燥最好是一次性容器，1/3到1/2杯收集尿液标本的注意事项5.女患者月经期不宜留取尿标本，会阴部分泌物过多时，应先清洁再冲洗，再收集。6.做早孕检查试验应留晨尿7.尿液标本收集后应立即送检，夏季1h，冬季2h内完成检验，以免细菌感染，尿内化学物质即有形成分发生改变。尿液分析报告单代号抗坏血酸Vc白细胞LEU亚硝酸盐NIT蛋白质PROPH值PH潜血BLD比重SG酮体KET胆红素BIL胆原URO葡萄糖GLU粪便标本采集意义、目的：1、了解消化道炎症、梗阻、出血、寄生虫感染等2、了解消化道状况，粗略判断胰腺的外分泌功能3、粪便隐血可作为消化道恶性肿瘤的诊断筛查试验4、检查粪便中有无细菌感染，防止肠道感染粪便标本的收集和要求粪便标本的收集，存放及运送直接影响到检验结果的可靠程度1.一般应留取新鲜标本5g左右（指头大小）或稀便2ml.2.标本应选择脓血粘液等病理成分。3.粪便标本中不得混入尿液,消毒剂及污水。4.检查阿米巴滋养体应于排便后立即检查，冬季尚需采取保温（25℃）措施。5.留作隐血试验的标本，应于试验前3天禁食肉类及动物血，同时禁服铁剂及维生素C。6.粪便检验的标本通常采取自然排出的粪便，但在无粪便排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取标本，而灌肠后的粪便常因过度稀释及混有油滴而影响检验结果。送检时常出现的问题1.须作血型和配血病人的血样在最后留取，方便制备红细胞悬液。2.当天使用脂肪乳的病人隔天抽血。3.大小便标本分开留取。4.送样容器（试管，尿杯等）上必须有明显的标识，如病区，床号，姓名等，如：I-21某某某，简单明了，血样最好是床旁采样，床旁填写标识，防止张冠李戴。•输血注意事项：•红细胞悬液储存温度2-4℃,冰冻血浆-20℃，取血时红细胞悬液和冰冻血浆分开放置，防止溶血。•血小板一般采用室温22-24℃，不断轻轻振荡的方法储存，输注速度是以患者可以耐受为准，一般输注速度越快越好。•输血病人血样留取可存放3天，代表病人当时的免疫状况，3天内病人需要输血，联系检验科，在血样充足的情况下，可不留取血样。中文英文代号参考值白细胞数目WBC4-10×109／L淋巴细胞数目Lymph＃0.8-4.0×109／L中间细胞数目Mid＃0.1-1.2×109／L中性粒细胞数目Gran＃2.0-7.0×109／L淋巴细胞百分比Lymph%20.0-40.0%中间细胞百分比Mid%3.0-14.0%中性粒细胞百分比Gran%50.0-70.0%红细胞数目RBC女：3.5-5.0×1012／L男：4.0-5.5×1012／L平均红细胞体积MCV80.0-100.0fL平均红细胞血红蛋白含量MCH27-34pg中文英文代号参考值平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320-360g／L红细胞分布宽度变异系数RDW-CV11.0-16.0红细胞分布宽度标准差RDW-SD35.0-56.0红细胞压积HCT37.0-54.0血小板数目PLT100-300×109／L血红蛋白HGB女：110-150g／L男：120-160g／L平均血小板体积MPV6.5-12.0血小板压积PCT0.108-0.282血小板分布宽度PDW9.0-17.0保证检验结果质量的前提是保证检验标本的质量，而保证标本质量需要有患者、医生、护士、检验人员的共同配合，其中护士是最重要的环节。希望通过上面的介绍，能使护理人员对检验标本的采集方法及注意事项有进一步的熟悉，共同把检验标本的质量提高到一个新水平。谢谢大家