医院手术室各种操作流程及应急预案精华

手术室防火培训及应急预案...........................................................................................................1手术室火灾应急预案及程序.........................................................................................................15手术室相关的工作流程及应急预案.............................................................................................28手术室应急预案与流程.................................................................................................................31手术室防火培训及应急预案一.建立手术室、麻醉科火灾现场应急指挥小组：总指挥为手术室护士长、麻醉科主任，成员包括麻醉医生、手术医生、护士、工勤人员等，将人员分为通信联络组、灭火行动组、引导疏散组、后勤保障组四个组。二.手术室内消防设施：（一）干粉灭火器、二氧化碳灭火器：一提、二拉、三对准、四按压（二）消火栓：一报警、二连接、三开水、四灭火（三）手动报警装置；（四）烟雾探测器及喷淋装置（五）消防通道；（六）消防广播三、任何时候在手术室发生火灾，应遵循R.A.C.E原则1、救援（Rescue）：组织病人及时离开火灾现场；对于手术病人，应采用抬、背、抱、平车等方式转移。关闭设备电源开关，搬离设备，按贵重设备先转运的方法按序搬运。2、报警（Alarm）：利用就近电话或消防手动报警装置按钮，及时拨打“119”火警和单位电话“3119”(消防值班室)，报明起火部门、详细地址、火势大小、燃烧物质、有无被困人员、报警人姓名及电话。尽快通知临近科室或部门关上门窗、熟悉灭火计划和随时准备接收病人；与此同时向保卫处、科室护士长和行政总值班汇报，并派人在路口接应或引导消防车进入火场。3、限制（Confine）：关上门窗，防止火势蔓延，关闭氧气，空气净化总开关，停止使用吸入性麻醉气体。4、灭火或疏散（Evacuate）：如果火势不大，用灭火器进行灭火；如果火势太猛，按疏散计划，及时让病人和其他人员撤离现场。疏散方法：水平疏散：将病人转移到同一层面其他安全地方；垂直疏散：将病人安置在起火楼层的三个层次以下；向外疏散：将病人转移到病房楼外。四、发生消防紧急状况时成员分工：（一）日间：人员分组：总指挥手术室护士长、麻醉科主任，保卫部门工作人员到达后，现场指挥权交由保卫部；公安、消防部门工作人员到达后，所有人员均服从公安、消防部门的指挥。1、通信联络组：首先发现火源的工作人员，护士长，前台工作人员。2、灭火行动组：当时听急诊手术的所有麻醉、护理人员、巡回护士，医生助手，麻醉助手。3、引导疏散组:总务护士、各手术房间麻醉医师、洗手护士、手术医师、工勤人员。4、后勤保障组：器械室护士、科主任、护士长。（二）夜间：夜班值班人员包括麻醉医师2人，手术室护士3人，工勤人员1人，手术医师2-3人，机动2-3人（麻醉实习1人，手术室护士实习1人）。1、通信联络组：首先发现火源的工作人员、前台工作人员。2、灭火行动组：巡回护士、辅助/实习麻醉医师、二助/参观手术医师。3、引导疏散组：手术间麻醉师、洗手护士、手术医师。4、后勤保障组：听班护士和麻醉师。五、发生消防紧急状况时各组职责：（一）通信联络组：1．发现初期火灾的人要大声呼喊提醒人们灭火和做好疏散准备。2．及时拨打“119”火警和单位电话“3119”(消防值班室),报明起火部位、详细地址、着火部位、火势大小、有无被困人员、报警人姓名及电话。3.参与引导疏散组工作。（二）后勤保障组：1．指挥现场人员向两侧通道迅速疏散，防止拥挤踩踏。2．及时救治受伤人员，检查是否有遗漏人员。3．及时解决火灾救援中出现的各种需求。（三）灭火行动组：1．灭火行动组必须熟知消防水龙及消防器材的位置。2．发生火灾时，灭火行动组迅速就近提取灭火器赶到起火部位进行灭火。3．切断电源，关闭氧气阀门，清除火源周边的可燃物。发生火情后，消防监控室值班人员要及时通知配电室及供氧站工作人员快速到达现场，负责处理现场及附近楼层（部位）电源及氧气阀门。4．灭火后，彻底清理火场，防止复燃，保护好现场，便于调查。（四）引导疏散组：1）不离开病人,保持镇定，稳定病人情绪。2）根据疏散病人处理程序，做好手术病人伤口的保护。3）听从指挥，有秩序地转移手术病人。转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体放低位置。4)做好手术记录及病人病历的转移与保管。5）物资疏散顺序：易燃危险物品—贵重物品—一般物品。手术室应对火灾的应急流程图二、手术室停电和突然停电的应急预案1、引起火灾的原因、火灾的范围、人员伤势、可使用的安全通道2、防火灭火所需抢救用物3、所需参与救援的人数4、抢救用物、灭火器材数量、性能及放置位置1、发现火警立即报告医院保卫科、院总值班2、火情难以控制时立即拨打火警119，告知准确地点3、通知所有手术间做好灭火扑救准备1、组织现有人员、集中现有灭火器材积极扑救，控制火势2、立即切断通向火灾现场的供电和供气，撤除现场易燃易爆物品3、关好邻近房间的门窗，防止火势蔓延4、必要时撤除易燃易爆物品5、放下防火闸门，隔离火灾区域1、协助手术医师、麻醉师尽快为手术台上的病人止血、包扎，需辅助呼吸的病人，接好呼吸囊维持人工呼吸2、迅速疏散病人和工作人员，撤离火灾现场至安全地带，切勿使用电梯在生命安全不受威胁、火灾可以控制的情况下，尽可能抢救贵重仪器和资料，转运至安全处评估通知相关部门组织灭火扑救撤离疏散手术病人和工作人员抢救贵重仪器设备和资料1.我院为双线路供电，分为主供线路和备用线路。如遇主供线路突然停电，供电设备5秒钟内将自动切换至备用线路供电。配电室工作人员在10分钟内启动备用发电机组供电，确保手术室、监护室等重要科室用电，每栋楼应保证一部电梯的供电。2.当双线路全部停电时，手术室的UPS不间断电源将自动切换，可保障以上科室供电2小时。3.停电时紧急联系电话：29032754．出现启动意外的应急措施：⑴应急灯：每天检查应急灯功能状态。突然停电后，应急灯自动开启，应急照明灯自动工作90分钟。⑵使用呼吸机的患者，麻醉师应立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸，使用简易脉氧监护仪和人工血压计。⑶关闭用电仪器设备的电源，防止突然来电损坏仪器。⑷加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。【程序】突然停电后→应急灯开启→采取措施保证抢救仪器的运转→与后勤值班处联系→查询停电原因→加强手术室巡视和病情观察→安抚患者→防火、防盗三、批量伤员手术救治应急预案1、物品准备：手术室备齐各种急救器械、物品、药品、仪器设备等，保持备用状态。2、人员准备：手术室各成员保持24小时通讯畅通，确保紧急情况呼叫，人员随时应答，及时到位。夜间呼叫顺序：每周常规听班2人→次日排班表中自上而下的休息人员。3、报告制度：特殊事件及批量抢救时，及时报告总值班和护士长，逐级上报院领导，以便医院掌握情况，协调各方面的工作，更好地组织力量及时有效地抢救和治疗。4、护士在执行口头医嘱时，必须复述一遍，避免差错事故发生。5、紧急情况下，医生未到之前，护士应果断进行心脏按压、人工呼吸、给氧、吸痰、紧急止血，建立有效静脉通道，快速输液等紧急处理。6、做好抢救记录。手术室应对突发事件批量伤员的应急流程图四、手术病人休克应急预案【应急预案】1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。评估：（1）接到通知后，了解受伤原因、人数、伤势、预计到达手术室的时间（2）所需抢救用物、手术器械、手术用物（3）所需参与抢救人员用物准备：抢救用物、手术用物、手术器械1、医院总值班2、手术护士长、麻醉科主任3、手术室工作人员（必要时全体护士到岗）1、护士长或科主任护士立即划分、组织好若干个抢救小组2、建立指挥和调度中心3、保证通讯通畅4、合理调配人员1、准备手术用物、器械包、布类、清创车、电动止血仪2、准备好抢救药物、液体和设备3、做好术前准备，迎接病人1、接伤员入手术室2、组织有序、避免混乱3、吸氧、迅速建立静脉通道、保暖4、协助医生按伤员伤势严重程度同时救治或分类、分批救治5、积极配合手术和抢救1、完成各种手术记录2、整理手术床、手术间准备通知相关部门成立抢救小组术前准备抢救整理2.快速建立静脉通道，选择18号留置针进行大血管穿刺，及时补充血容量。必要时开放两条静脉通道。3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，严格执行查对制度。4.抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。4.1感染性休克—抗感染。4.2低血容量性休克—止血、补液、补血。4.3过敏性休克—立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。4.4心源性休克—纠正心衰、抗心律失常。4.5神经源性休克—立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。5.给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6.注意保暖，保持室温22-26℃。7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。附：休克分为低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类。外科休克主要是前2种。其中低血容量性休克包括：1）出血性休克见于：食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾破裂、宫外孕或手术中失血过多。2）创伤性休克见于：骨折、挤压伤等。休克的临床表现：早期：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高晚期：皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。血压下降，收缩压10.7kpa(80mmHg)，脉压差2.67kpa(20mmHg)手术病人休克应急处理程序五、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序【应急预案】1.手术患者术前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸过敏性休克吸氧休克快速建立有效的静脉通道总的治疗原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用控制感染体位是中凹卧位止血、补液、补血立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml纠正心衰，抗心律失常镇静止痛低血容量休克感染性休克心源性休克神经源性休克内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。【程序】立即抢救→胸外按压→气管插管→快速输液→遵医嘱用药→密切配合→对症处理→及时记录手术病人呼吸、心搏骤停的应急流程图1.评估：1)病人呼吸心搏骤停时间及原因2)呼吸心跳骤停发生的场所3)所需抢救用物和抢救人员2.用物准备：常用的抢救物品和器械及抢救药物1.胸外心脏按压，病人置于硬板床上（或手术床下垫硬板），平卧，医护人员轮流进行胸外心脏按压2.呼吸复苏：协助麻醉医师性气管插管，用简易呼吸器或机械人工呼吸进行人工呼吸复苏3.脑复苏：给予冰帽头部降温，其他部位注意保暖1.非同步除颤：有室颤或心跳骤停，胸外心脏按压心内注射无效时2.在胸骨右缘第二肋间和在左腋线第五肋间3.能量