急性播散性脑脊髓炎

急性播散性脑脊髓炎学习内容一.概念五.治疗要点二.病因六.护理措施三.分型及临床表现四.辅助检查概念---中枢神经系统急性炎症脱髓鞘为特征，细胞免疫介导的自身免疫性疾病，称急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎.病因仍不清楚！大多认为是病毒感染、疫苗接种及其他因素影响下的自身免疫性疾病。发生在疫苗接种后称为接种后脑脊髓炎，发生在感染性疾病后称为感染后脑脊髓炎，病毒感染引起的儿童ADEM最常见，尤其多见于出疹性疾病的病毒感染后，如麻疹、水痘、风疹，且其所致病情最重，预后较差;亦见于肺炎支原体感染亦有报道。次之为疫苗接种后，许多疫苗可引起ADEM，较明显的有狂犬疫苗、乙脑、乙肝、麻疹、流感、百白破、卡介苗、伤寒及脊灰糖丸等1、脑炎型2、脊髓炎型3、急性坏死性出血性脑脊髓炎分型及临床表现脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直发作，可有痫性发作，脑膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等.脊髓炎型常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、脑干或小脑受累的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状。急性坏死性出血性脑脊髓炎认为是ADEM暴发型。起病急骤，病情凶险，死亡率高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF压力增高、细胞数增多，EEG弥漫慢活动，CT见大脑、脑干和小脑白质不规则低密度区。1.脑脊液检查:脑脊液压力增高或正常,细胞数轻度增多，以淋巴细胞轻度至中度增高,蛋白质增高或正常,糖，氯化物正常.脑脊液免疫学检查。其中IgG↑;Igm↑2.脑电图:多有弥漫性慢波活动变化3.脑CT:检查多示正常4.脑MRI：可见白质内散在多发的非对称性长T1低信号、T2高信号病灶，也可侵犯基底节，丘脑，小脑，脑干及脊髓。辅助检查治疗要点1.激素治疗：①地塞米松针0.5-1.0mg/(kg·d),3一5d后改为泼尼松片1.0-1.5mg/(kg·d)口服维持，视病情好转情况逐渐减量，总疗程约3个月②甲基强的松龙治疗10-30mg/(kg·d)然后改为口服泼尼松治疗要点2.免疫调节：静脉滴注5%丙种球蛋白，5d[400mg/(kg·d)];，然后改为口服泼尼松3.对症治疗：脱水剂，止惊4.营养：同时给予B族维生素及营养神经药物。5.康复治疗:恢复期1.药物治疗的护理：药物剂量及用法有严格要求，口服药必须喂药到口，静滴甲基泼尼松龙要掌握好输注速度（过快易引起心律失常)，患儿长期使用糖皮质激素会出现不良反应（小婴儿要防止鹅口疮的发生）及并发症，嘱家属勿擅自调整剂量或私自停药护理措施2．饮食护理：对于吞咽困难的患儿，嘱其家长给患儿准备易于吞咽的食物，如稀饭,面条等。进食时抬高床头，使患儿呈半坐卧位或坐位，进食速度宜慢，少食多餐，以防发生呛咳或误咽，必要时给予鼻饲流质。3．皮肤护理:保持皮肤清洁、完整，对于长期卧床留置导尿管的患儿，预防尿道感染非常重要，做好会阴抹洗。使用柔软的棉质内衣，定时翻身、拍背，骨窿突处用红花油或75％酒精按摩，预防压疮，适当床上活动四肢，防止肌肉萎缩。4．心理护理：ADEM发病迅速，病程长，护理时对于年长儿给予安慰、鼓励，尽量满足患儿的基本要求。费用较大，协助医生向患儿家属耐心解释本病的病因、病程进展常出现的症状体征、治疗的目的、用药方法以及预后，使患儿及家长正确对待疾病，保持乐观、积极的心态，树立战胜疾病的信心。5.肢体功能锻炼：鼓励患儿尽全力在床上做各关节的主动屈曲和伸展运动，也可以到康复理疗科做逐步的康复训练。一般预后良好，少数患儿有后遗症，如视力障碍，癫痫，偏瘫。极少数重症或者暴发型者仍有死亡预后Theend!ThankYou!!