药学门诊与治疗药物管理

1药学门诊及治疗药物管理主要内容一、国内外药师门诊开展情况二、药学门诊的主要工作内容—治疗药物管理三、药师门诊的规范化建设四、药师门诊的质量控制五、药师门诊的效果评估主要内容一、国内外药师门诊开展情况二、药学门诊的主要工作内容—治疗药物管理三、药师门诊的规范化建设四、药师门诊的质量控制五、药师门诊的效果评估取消药品加成分级诊疗多点执业医联体网上药店互联网+医疗，风投介入顺丰介入医药流通快递……医改导致的行业巨大变革“门诊药房托管”“药品物流延伸”改制成零售药店分流药学人员成本核算，减少人员支出…….医院应对措施药品调剂服务的信息化、自动化，减少人力增强临床药师在合理用药的作用TDM及基因指导下的精准用药参与DRGs、临床路径等医保控费药师收费咨询门诊（妊娠、抗凝、MTM管理等）拓展药学服务空间：MTM管理&慢病管理、网络收费药学咨询服务、家庭药师…….药剂科的应对措施2018/11/92国外药师门诊发展史1995年，美国退伍军人事务部发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务，并允许专业临床药师独立处方权1996年，Asheville项目由保险公司和药师组成，为糖尿病患者及其他慢病患者提供药学服务1998年，7位圣地亚哥海军医学中心药学部药师成立了门诊药师委员会1999年，ASHP发表“药师在初级医疗中作用的声明”，提出药师在合作MTM中的作用2000年，日本名古屋大学医院设立了华法林抗凝治疗门诊，之后日本的各大医院陆续开展了针对哮喘、COPD、阿尔兹海默病、血胆固醇过多、慢性丙肝、癌症化疗姑息治疗等方面的药师门诊2007年，法国格勒诺布尔市的肺动脉高压咨询中心展开了药师协同护理计划2009年，美国决定建立药师氯氮平管理门诊美国通过药物治疗管理法案，MTM被纳入MedicarePartDChinPharmJ,2018,53(1):76-80国外常见的主要药师门诊美国药师参与门诊工作情况PedersenCA,SchneiderPJ,ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings:Dispensingandadministration--2014.AmJHealthSystPharm.2015Jul1;72(13):1119-37.门诊或初级医疗诊所抗凝肿瘤药物治疗管理服务糖尿病家庭医疗心脏病与高血压血脂控制AIDS疼痛管理•有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费•付费方式：–57.3%含在医生服务中；–37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码；–27.2%患者自己支付；–21.9%个人第三方保险支付；–15.3%为签订MedicarePartD的MTM服务；–14.0%为医疗补助计划（Medicaid）；–7.9%总体支付项目（e.g.,capitation,carecoordination）；–6.5%基于绩效美国药师参与门诊收费情况PedersenCA,SchneiderPJ,ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings:Dispensingandadministration--2014.AmJHealthSystPharm.2015Jul1;72(13):1119-37.编号医院名称医院级别药学门诊类型服务方向收费1首都医科大学附属北京天坛医院三甲联合门诊抗凝、癫痫、戒烟不单独收取挂号费，INR检测费用60元/次2北京大学第一医院三甲联合门诊肾病，抗凝，更年期，COPD，和哮喘药师不单独收挂号费3首都医科大学附属北京世纪坛医院三甲联合门诊妇科药师不单独收挂号费4中国医学科学院阜外医院三甲联合门诊抗凝药师不单独收挂号费5甘肃省人民医院三甲综合门诊肿瘤药师不单独收挂号费6北京和睦家医院三甲药师门诊孕期哺乳期婴儿儿童用药安全，慢性病长期用药安全、保健用药咨询挂号咨询费按时长收取(300元/15分钟，500元/30分钟元，后每超15分钟100块，某些国外医保可报销)7北京国际sos救援中心三甲综合门诊全科、呼吸科、老年病等方向挂号费100元，某些国外医保可报销8首都医科大学附属北京朝阳医院三甲综合门诊精准用药医事服务费：100元9上海市第一人民医院三甲综合门诊全科目前收费项目正在试运营10昆明医科大学第一附属医院三甲综合门诊个体化药物治疗、遗传代谢、妊娠期用药安全等挂号费3.5元11云南省第一人民医院三甲综合门诊全科方向，包括心血管疾病、抗感染治疗、慢病及基因检测等门诊挂号费5.5元国内药学门诊及收费情况取消加成后停止收费编号医院名称医院级别药学门诊类型服务方向收费12云南省玉溪市人民医院三甲综合门诊全科方向挂号费3.5元13中南大学湘雅二医院三甲综合门诊全科、妊娠用药主任药师挂号费22元；副主任药师挂号费15元；主管药师挂号费5元联合门诊抗凝药师不单独收费14南京鼓楼医院三甲专家门诊慢性病、“三高”、老年患者、术后康复等挂号费：35元专科门诊糖尿病、营养、哮喘、疼痛、妊娠挂号费12元联合门诊抗凝“协议处方”，药师不单独收费15四川省人民医院三甲综合门诊心血管内科、抗感染、ADR监测、妊娠哺乳期用药安全、内分泌副主任级别挂号费7元，主管级别挂号费5元16温州医科大学附属第一医院三甲综合门诊全科方向挂号费10～15元联合门诊抗凝、妊娠期、肾内方向药师不单独收费17广东省人民医院三甲专科门诊抗凝挂号费7元联合门诊精准用药主任药师挂号费30元18浙江省第一医院三甲专科门诊临床药理挂号费14元19福建医科大学附属协和医院三甲专科门诊抗凝主任药师挂号费25元；副主任药师20元20郑州大学附属郑州市中心医院三甲专科门诊肿瘤、心血管内科、神经内科专家号5.5元21安徽省立医院三甲专科门诊筹划：专家号20元，普通号10元药剂科免费咨询国内药学服务及收费情况2018/11/93上海市卫计委宣布今年77家医院开设药学门诊序号医院名称1上海市第一人民医院2上海市第六人民医院3华东医院4上海市第十人民医院5上海市胸科医院6上海市肺科医院7上海市中医医院8上海市儿童医院9上海市皮肤病性病医院10复旦大学附属华山医院11复旦大学附属妇产科医院12复旦大学附属儿科医院编号医院名称级别类型服务方向诊查费1中山大学附属第一医院三甲综合、专科门诊慢病、孕妇用药、抗凝、移植10元2广东省人民医院三甲专科、联合门诊抗凝、慢病、呼吸按照职称挂号收费10元、主任药师30元3中山大学附属第二医院三甲联合门诊风湿联合门诊肾科联合门诊联合挂号,药师不单独收费4中山大学附属第五医院三甲综合、专科门诊抗凝、慢病管理17块，医保报销10块，只付7块，特殊病种四折，2.8块。5广州医科大附属第一医院三甲联合门诊COPD、抗凝、剂量精分、不良反应按照职称挂号收费10元、主任药师30元6广州番禺区何贤纪念医院三甲综合、专科门诊慢病管理药学门诊10元7佛山南海区人民医院三甲综合、专科门诊肝病用药、孕产妇用药、抗凝门诊、慢病用药（糖尿病、COPD及哮喘等疾病）13元8南方医科大学珠江医院三甲综合、专科门诊心内、内分泌主管10元、副主任20元9广东省中西医结合医院三甲综合、专科门诊慢病用药管理门诊13元/次10南方医科大学南方医院三甲综合、专科门诊糖尿病、肿瘤、移植、呼吸、心血管、妊娠理、消化、抗凝按照职称挂号收费10元、主任药师30元广东省药学门诊情况（一）编号医院名称级别类型服务方向诊查费11南方医科大学第三医院三甲综合、专科门诊慢病管理、妊娠期用药10元12东莞第三人民医院三甲综合门诊慢病用药管理、药学咨询、儿科、呼吸、抗凝药师不单独收费副主任20元、主任30元13暨南大学附属华侨医院三甲综合、专科门诊慢病管理、抗凝、10元14东莞人民医院三甲综合、专科门诊慢病管理、抗凝、妊娠期用药11元15深圳中医院三甲综合、专科门诊MTM、抗凝、肿瘤康复、头痛用药、抗感染、镇痛用药管理10元16佛山第一人民医院三甲综合门诊慢病管理门诊13元17广州中医药大学顺德医院三甲综合门诊慢病管理门诊13元18粤北人民医院三甲综合门诊用药咨询、慢病用药指导、特殊人群用药指导普通5元/次，高级职称拟10元/次19汕头大学医学院一附院三甲综合门诊肾内风湿，内分泌，抗凝，呼吸，神内按照职称挂号收费9元20中山市第二人民医院三甲综合门诊呼吸（以结核为主）药师不单独收费广东省药学门诊情况（二）编号医院名称级别类型服务方向诊查费21广州医科大附属第二医院三甲综合门诊慢慢病、肾病、冠心病后10元22广州市第一人民医院三甲综合门诊儿科、肿瘤内科药师不单独收费23惠州市中心医院三甲综合、专科门诊慢病、妊娠/哺乳期用药7元24珠海市人民医院三甲综合、专科门诊慢病管理、抗栓门诊17块，医保报销10块，只付7块，特殊病种四折，2.8块。25广州惠爱医院三甲综合、专科门诊精神科用药管理；药物咨询；精准用药指导10元26中山大学附属第三医院三甲综合门诊慢病、精准用药10元27广州医科大附属第三医院三甲专科门诊妊娠哺乳期用药10元28广东药学院附属第一医院三甲综合门诊抗凝、COPD、慢病管理按照职称挂号收费10元、主任药师30元29江门市第三人民医院三甲综合门诊抑郁障碍为主，其他精神障碍疾病患者20元30广东省第二中医院三甲综合门诊药物咨询慢病管理门诊10元31广东省妇幼保健院三甲综合、专科门诊妊娠哺乳期用药10元广东省药学门诊情况（三）编号医院名称级别类型服务方向诊查费33汕头市中心医院三甲综合门诊慢病、肿瘤咨询10元34茂名市第一人民医院三甲综合门诊慢病管理10元35惠州市第一人民医院三甲综合、专科门诊慢病、药物咨询管理10元36中山大学肿瘤防治中心三甲综合、联合门诊肿瘤咨询、疼痛联合门诊10元37广州市第一人民医院三甲综合门诊中药咨询门诊10元38海珠区南石头社区卫生服务站综合门诊药学门诊2元39广州中医药科大学附一院三甲专科门诊妊娠哺乳期用药、中药咨询10元、20元40广州花都区人民医院三甲综合、专科门诊慢病、药物咨询管理10元广东省药学门诊情况（四）至2018.7为止，收费门诊40家，加上25余家免费药学门诊，合计65家311684051015202530综合门诊专科门诊联合门诊MDT门诊广东省药学门诊收费情况统计表（2018.4）①MDT统计了部分医院，不完整②药学门诊复合型服务模式（综合、联合或专科）③收费标准：专科门诊的诊查费或相关的检验项目费用等。人数类别至2018.7为止，收费门诊40家，加上25余家免费药学门诊，合计65家2018/11/94广东省高水平医院评价指标（综合医院）29.药学部（16分）29.1学科带头人（3分）3.0（1）主任药师，硕导及以上；（2）国家级学会的专业委员会委员或省级学会的专业委员会副主任委员及以上；（3）副省级及以上质控中心主任（专家组长）或省级及以上质控中心副主任（专家组副组长）。1.主任药师0.5分，硕导及以上0.5分；2.学会任职符合要求1分；3.质量控制中心主任1分。229.2工作量（7分）7.0（1）临床药师参与疑难重症会诊和危重救治例数≥300例/年；（2）药学门诊≥2个专业；（3）治疗药物浓度监测（TDM）测定人次（品种数≥6，含委托测定）≥1000；（4）ADR监测报告（份）≥150；（5）用药错误（ME）上报例数（例）≥300。1.每缺1项，扣1.5分；2.每项指标值≥80%＜100%，扣0.5分；3.每项指标值＜80%，扣1分。5.529.3服务能力（6分）6.0（1）TDM个体化治疗方案设计与指导例数≥800；（2）用药相关基因测定人次（品种数≥6，含委托测定）≥600；（3）基因个体化治疗方案设计例数≥300。1.每缺1项，扣1.5分；2.每项指标值≥80%＜100%，扣0.5分；3.每项指标值＜80%，扣1分。6广东省卫生计生委办公室《关于印发推进与规范医疗机构药学门诊的指导意见》广东省