颈髓损伤的护理

1颈髓损伤的护理颈髓损伤是颈椎骨折、脱位的严重并发症，导致脊髓结构功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能障碍，其并发症较多，死亡率高，往往对患者造成致命的身心创伤甚至终身残疾。因此良好的护理显得更为重要，可减少并发症，提高生存率，对于患者的恢复有很大的帮助。1、急救护理：由于部分患者呼吸肌麻痹，呼吸减弱，呼吸道分泌物或其他异物阻塞，首先抢救患者生命，密切观察生命体征变化，尽可能减少神经功能丧失。其次清理呼吸道，保持呼吸道通畅，备足氧气，及时发现因脊髓水肿、呼吸中枢或脊髓功能受损而致呼吸麻痹，呼吸困难，心率不齐，血压不稳，应备好吸痰器，气管切开包等急救器材和药品。2、呼吸的管理：颈髓损伤不仅容易导致四肢瘫痪，更严重的是导致呼吸功能障碍。呼吸衰竭和肺部感染是导致死亡的主要原因之一，故呼吸的管理尤为重要。严密观察患者的神志，呼吸节律、幅度、型态、血氧饱和度，必要时监测血气分析。若发生呼吸肌麻痹、呼吸衰竭，需立即进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。呼吸道护理的重点是排痰，预防气管堵塞及肺部感染。①患者体位。椎体损伤得到初步稳定后，患者应平卧位、半卧位或将床头抬高。保持室内空气清新，温度、湿度适宜，定时通风，室内地面和生活物品定时清洗、消毒，减少探视人员和探视频率。②呼吸锻炼指导。鼓励患者自主呼吸，指导深吸气、缩唇呼气，延长呼气时间，增加呼气末压，以增加气体交换时间，防止肺萎缩。上肢能自由活动者，指导患者多做扩胸运动，增加肺活量。深呼吸训练：有吹气球和吹气泡训练，吹气泡训练方法是：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，嘱病人用塑料吸管向瓶内水中吹气泡，以增大肺活量，减少呼吸道阻力和无效气死腔。③定时翻身、拍背，鼓励患者咳痰，痰液粘稠者予α-糜蛋白酶加生理盐水雾化吸入。应用人工呼吸机时更应重视气道湿化的重要性，可在每次吸痰前5min注入1～5ml生理盐水，以刺激咳嗽反射，稀释痰液，有利于排痰。气管外套管应备气囊，防止机械呼吸机漏气，每4h放松气囊1次，避免对气管黏膜压迫。护理气管切开病人必须强调无菌操作，以防止增加感染。3、心理护理：面对突如其来的巨大打击，患者由健康变为危重病人并有可能危及生命，心理接受不了，悲观情绪明显，丧失生活信心，拒绝治疗，不利于疾病的治疗、恢复。其心理状态演变一般为：震惊→否定→抑郁→对抗→独立→承认→适应，常表现为焦虑抑郁、孤独恐惧、沉闷不语、烦躁固执、悲观绝望、性格改变、情绪不稳定。所以首先要稳定病人的情绪，帮助正确对待伤残，安慰并讲解疾病的有关知识、治疗方案、护理措施及预后等，通过热情耐心、细致周到的服务态度赢得患者的信任，用鼓励、激励性语言和非语言行为让患者感到在危险时遇到了救命亲人，建立良好的护患关系。另外要鼓励其家属多关心爱护患者，要做好对患者家属的安慰和沟通，保证患者家属以足够的热情和积极的态度全力配合医护工作，在患者面前表现出良好的心理氛围，增强患者积极配合治疗的信心，使患者觉得自己没有被遗弃，从而使其从消极等待的态度改变为主动接受治疗和进行功能锻炼，促使康复。4、皮肤护理：由于患者运动、感觉、排汗功能障碍，加之采用颈托、枕颌带牵引或颅骨牵引固定头颈部而采取去枕平卧，应给予卧气垫床，保持颈部中立位，并保持有效的牵引，应避免因局部组织长期受压缺血缺氧而发生褥疮，加强翻身，每2小时1次。具体要做到五勤（勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理）。侧卧时注意在肩部垫软枕，保持颈部固定，背部靠软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止褥疮。为患者使用便盆时，一定要将患者躯体抬起，避免拖、拉、拽而损伤皮肤。对已出现褥疮的患者，骨隆突处可用50%2酒精棉球涂擦、按摩，避免组织受压；骶尾部给予清创，局部涂湿润烧伤膏2次/d，包扎，并用TDP烤灯照射2次/d，30min/次。避免尿液、大便刺激。5、高热护理：颈髓损伤由于交感神经受损，躯体对环境丧失调节和适应能力，且排汗功能消失，常导致持续性高热。对于高热病人使用物理或药物降温，对中枢性高热可使用物理降温如温水擦浴、酒精擦浴、冰枕、冰袋冷敷大动脉处、冰盐水灌肠、同时调节室内温度，夏季可采用通风或空调室，减少衣服或盖被。配合医师胸部听诊、床边拍片确定肺部感染，及时查尿常规以确诊泌尿系感染。6、预防泌尿系感染：适当泌尿系的护理，不但可以制止感染和结石还可以促进膀胱功能恢复。鼓励患者大量饮水每日不少于3000ml。为防止上行感染，可将床头抬高20～30cm，必要时每周2次膀胱冲洗，用0.5%碘伏擦洗会阴部，每日2次。对留置尿管患者应进行夹管训练，日间2～4h放尿1次，夜间4～6h放尿1次。并按压膀胱，排出余尿，每周更换尿管1次，严格执行无菌技术操作，预防泌尿系感染的发生。7、功能锻炼：让患者四肢尽量处于功能位，每日进行肌肉按摩和关节活动，揉捏或热敷痉挛的肌肉，同时结合针灸理疗等治疗，改善受累肌肉的血供，预防肌肉萎缩和关节僵硬。卧床患者可用软质垫垫起下肢，保持功能位，防止足下垂，可穿软鞋保护，如果上肢功能部分存在，鼓励病人进行上肢外展、上举运动扩胸运动，还要锻炼捏与握的功能。下肢被动活动，每日2次，每次不少于30下，主要为肌肉按摩与各类关节的屈伸活动。鼓励病人做力所能及的自理活动。开始下床时带围领保护颈部，做到起床“三部曲”—即醒后30s坐起，起后30s再站立，站立后30s再行走。颈髓损伤病人护理极其繁重，且病人恢复与护理密切相关。只要我们尽责尽心，加强临床护理，强化功能锻炼，就能使患者顺利渡过急性损伤期，取得较好的治疗和康复效果。