急腹症CT诊断

急腹症CT影像特征天津北辰医院放射科刘青急腹症CT诊断◆急腹症概述◇急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。其特点是发病急、进展快、变化多、病情重，一旦延误诊断或治疗不当，将会给病人带来严重危害，甚至死亡；而迅速而准确的诊断和治疗可显著降低并发症和死亡率。◇急腹症涉及消化、泌尿、生殖和循环等系统的多种疾病，许多类型的急腹症临床表现不典型，实验室检查和腹平片常常无特异性。（此外，其他系统或全身性疾病也可类似急腹症表现，致临床诊断困难。）◇影像学检查，尤为CT检查常可为急腹症诊断、鉴别诊断提供依据，具有重要临床意义。急腹症CT诊断◆急腹症的常见病因:◇胃肠道疾病◇肝胆胰脾疾病◇泌尿系疾病◇腹膜后病变◇血管性疾病急腹症CT诊断◆胃肠道疾病:◇胃肠道穿孔◇急性阑尾炎◇小肠或结肠梗阻:◆肠扭转◆肠套叠◆肿瘤压迫◆胃肠道穿孔◇病因：常继发于溃疡（最常见）、创伤和肿瘤◇临床表现：◆持续上腹剧痛，不久可延至全腹；◆腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛及腹膜刺激征◇CT表现：◆腹腔游离气体◆腹腔积液a膈下弧线形气体影，肝-右肾点状气体影；b肝门区多发点状气体影胃肠道穿孔：上消化道穿孔a腹腔积气、积液，并见多发气体影；b腹腔内脂肪密度增高消化道穿孔：上消化道穿孔伴腹膜炎腹腔积液（内有气泡）、游离气腹、腹腔内脂肪密度增高胃肠道穿孔：胃溃疡穿孔腹部平片：双侧膈下见弧线形气体影，腹腔部分肠管积气同一患者CT平扫：膈下及肝门区积气；肝周积液手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔、腹腔积液胸部平片：双侧膈下弧线形气体影，左侧为著同一患者：a.膈下、肝门区见弧线形、点状积气；肝周积液，CT值约23Hu；b.脾周见点状气体影手术证实：胃幽门溃疡穿孔，腹腔脓性积液腹部平片：右侧膈下似见少许线样气体影CT平扫：膈下见多发气体影手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔，直径0.7cm穿孔腹部平片：双侧膈下弧线形气体影同一患者腹部平扫：膈下、肝周见多发气体影手术证实：十二直肠前壁溃疡穿孔，穿孔直径约0.5mm腹部平片：双侧膈下弧线样积气；腹腔肠管积气同一患者腹部平扫：a.膈下、肝门区见气体影b.肝下极见少量液体密度影手术证实：十二直肠前壁溃疡伴穿孔，腹腔少量（100cm）脓性积液腹部平片：双侧膈下积气同一患者腹部CT平扫：a、b膈下多发点状积气；c脾周积气；d腹前壁下多发点状积气手术证实：十二指肠前壁溃疡穿孔腹腔内有游离液体、气体和对比剂；十二指肠球部有对比剂外溢胃肠道穿孔：十二指肠球部溃疡穿孔腹膜后脂肪密度增高，升结肠前移腹膜后十二指肠旁气泡胃肠道穿孔：十二指肠球后穿孔小肠粘连，包裹性腹水（内有气泡），壁层腹膜弥漫性均匀增厚、强化胃肠道穿孔：肠结核致肠穿孔并腹腔积液盲肠癌穿孔形成腹壁脓肿胃肠道穿孔：肿瘤所致肠穿孔气腹并肠壁增厚、充血和腹膜炎胃肠道穿孔：外伤性肠穿孔◆急性阑尾炎◇典型临床表现：转移性右下腹痛；恶心、呕吐；发热；中性粒细胞增高◇CT表现：◆直接征象：阑尾增粗、增大（直径＞6cm），阑尾壁增厚、腔内积气和粪石◆间接征象：阑尾周围脂肪密度增高、索条阑尾增粗（横径＞6mm）周围脂肪间隙增高；病变阑尾显著强化炎性病变：急性阑尾炎邻近盲肠壁增厚；连续层面观察，显示病变阑尾的全程炎性病变：急性阑尾炎阑尾内粪石；强化的阑尾壁远端中断，指示阑尾穿孔炎性病变：急性阑尾炎穿孔并腹膜炎阑尾炎周围可见多发点状气体影消化道穿孔：急性阑尾炎穿孔a阑尾根部增粗（管径约11mm）；b阑尾远端显示不清，见团块状密度不均影急性阑尾炎伴炎性包快形成盲肠和末端回肠壁增厚，脓肿壁强化，内有气泡和阑尾粪石炎性病变：急性阑尾炎穿孔并形成脓肿a平扫阑尾近端增粗；b阑尾远端见团块状高密度影，与腰大肌分界不清；c、d增强检查环形强化，内部低密度灶不强化急性阑尾炎伴脓肿形成，累及右侧腰大肌abcda阑尾增粗;b回盲部周围多发软组织结节急性阑尾炎伴周围多发淋巴结回盲部肠壁略增厚，周围脂肪间隙密度增高,并可见索条影及气体影。阑尾炎性病变：周围渗出性改变◆小肠或结肠梗阻◇单纯肠梗阻：肠曲扩张，并见多个气液平面◇绞窄性肠梗阻：◆常见于小肠扭转、粘连带压迫和内疝◆肠系膜血管扭曲（漩涡征）、换位、变形等◇麻痹性肠梗阻：◆常见于术后、腹部外伤及感染等◆大、小肠均充气扩张，可见气液平面，积气较积液明显全腹小肠扩张、积气、积液并见多发气液平面小肠梗阻部分小肠积液，并见少许气液平面不全肠梗阻小肠扩张；肠系膜血管充血、缠绕，形成漩涡征小肠或结肠梗阻：小肠扭转漩涡征、肠系膜血管位置（动、静脉位置互换）和形态（漩涡征）改变小肠或结肠梗阻：小肠扭转a可见肠管内宽大气液平面;b部分肠系膜可见“漩涡样”改变肠系膜扭转伴肠梗阻小肠扩张，横径＞3mm，肠管内积气、积液；小肠梗阻移行处小肠或结肠梗阻：粘连带（占小肠梗阻75%）套入的小肠系膜血管小肠脂肪瘤小肠或结肠梗阻：小肠脂肪瘤并小肠-小肠套叠示脂肪瘤，套叠鞘部强化的肠粘膜呈弹簧状小肠或结肠梗阻：结肠脂肪瘤并结肠-结肠套叠右上腹膈-肝之间积气，积液肠管影肠梗阻、右侧间位结肠所见肠管明显扩张，积液积气，并见气液平。肠梗阻所见右下腹回盲部区域肠管结构紊乱，肠壁增厚水肿，可见靶征形成。肠套叠回盲部肠管结构紊乱，外缘欠光滑，肠腔内密度不均，似见靶征，周围间隙密度增高肠套叠部分结肠及回肠末端肠壁明显增厚、水肿，约回盲部肠管结构紊乱，似可见“靶征”，周围脂肪间隙模糊。肠套叠小肠或结肠梗阻：外疝-腹股沟疝并肠梗阻疝囊内小肠无扩张肠系膜血管聚集、牵直小肠-结肠梗阻：内疝-十二指肠旁疝初查，肠壁强化24h后复查，肠壁无强化小肠或结肠梗阻：闭袢性肠梗阻并肠坏死小肠或结肠梗阻：小肠腺癌所致的肠梗阻急腹症CT诊断◆肝胆胰脾疾病◇肝脏疾病：◆肝脏外伤◆肝脓肿◇胆系疾病：◆急性胆囊炎◆胆系结石◇胰腺疾病：急性胰腺炎◇脾疾病：◆脾破裂◆脾梗死◆肝脏疾病◇肝脏外伤：◆类圆形高密度灶（血肿）◆裂隙状、条片状低密度灶（撕裂伤）◆肝外缘积液◇肝脓肿：◆低密度灶，可见小气泡及气液平面◆增强检查可见双环征（水中带+脓肿壁）a、b平扫：肝右叶密度局限性减低；c、d增强扫描：门脉期、延迟期肝右叶强化不均，见不规则低密度影肝破裂A平扫示：右肾周弧线形液体密度影。B、C、D增强扫描:右肾后唇点状强化减低区，右肾周围新月形高密度影，边缘不规则，增强扫描未见明显强化右肾后唇轻度损伤，并包膜下血肿A平扫示：右肾周筋膜增厚，右肾包膜毛糙，周围见索条影B、C、D增强扫描：右肾下极后唇点状强化减低区考虑右肾下极轻度损伤并周围渗出性改变a、平扫：肝脏密度欠均匀；b、c、d增强扫描示：肝脏左叶内侧段不规则斑片及条带状不均匀强化区，局部边缘欠清肝脏左叶撕裂伤a、脾形态欠规则；b、脾周见弧线形液体密度影；c、d：增强扫描：脾前部强化不均，见多发不规则低密度影脾挫裂伤，伴脾周积液A平扫示肝脏密度未见明显异常b、c增强检查：门脉期、延迟期肝右叶前段多发斑点状、条带状略低密度影肝脏右叶前段损伤性改变肝脏外伤：肝撕裂伤并肝包膜下血肿动脉期段性强化，门脉期双环征，实质期水肿带延迟强化肝脓肿a动脉期肝内肿块强化；b门脉期肝周积液（出血），肝外缘不连续；c实质期肿块强化程度减低肝肿瘤及囊肿破裂：HCC导致的肝破裂平扫：肝内肿块内有高密度出血灶；多期增强：肿块内后部迅速强化，快速下降肝肿瘤及囊肿破裂：HCC所致的肝内出血初次检查2周后复查肝肿瘤及囊肿破裂：肝囊肿所致的肝破裂◆胆系疾病◇急性胆囊炎：◆临床表现：急性发作性右上腹痛，放射至肩墨菲征阳性、高热、呕吐◆CT：胆囊增大、壁增厚、周围脂肪密度增高◇胆系结石：胆囊内、肝内外胆管及胆总管内点状、结节状、不规则密度影（我国多为高密度胆色素结石）a胆囊壁增厚、外缘不请，腔内密度增高b分层状强化急性胆囊炎胆囊形态饱满，囊内多发点状、环形致密影，胆囊周围脂肪间隙略模糊胆囊结石伴急性胆囊炎a胆管增粗，并见内不规则致密影，周围脂肪间隙模糊；b胆总管末端内见点状致密影胆管结石胆总管内高密度结石，新月征胆系结石：胆总管结石CT平扫未发现胆总管内等密度结石；MRCP清楚显示低信号结石胆系结石：胆总管结石a胆总管内环形致密影，b其以上胆总管轻度扩张（管径达10mm)胆总管结石伴其上段胆管轻度扩张左肾肾盂与输尿管移行部结石◆胰腺疾病——急性胰腺炎：◇病因：胆系疾病或饮酒所致◇实验室检查：白细胞增高；血、尿淀粉酶增高◇CT表现：◆水肿型：胰腺体积、密度多有不同程度改变轮廓清楚或模糊，胰周可有积液◆坏死型：胰腺明显增大、密度改变，周围脂肪间隙不清、积液◆胰腺外伤胰尾周围脂肪密度增高轻度水肿型胰腺炎初查：胰腺增粗，内有高密度灶；两次复查：渗出增加，未见强化的胰体尾部急性坏死性胰腺炎（进展期)急性坏死型胰腺炎胰头、十二指肠和下腔静脉周围脂肪密度增高十二指肠降段、水平段壁增厚，外缘不清急性胰腺炎：累及十二指肠2014-8-13胰腺形态饱满2014-8-13胰腺形态饱满8.18日复查胰腺未见明显改变9月5日复查胰腺形态基本正常胰腺增大，周围脂肪间隙不清，并见液体密度影急性胰腺炎伴周围渗出性改变胰腺外伤—刀撕裂伤◆脾疾病：◇脾破裂：◆脾缘处新月形或半月形病变（包膜下积血）◆相邻实质受压变平或内凹◆增强检察脾实质强化，血肿不强化◇脾梗死：◆脾内楔形低密度灶，尖端指向脾门◆增强检查低密度灶不强化平扫：脾结构不请；增强检查：脾外缘失去连续性，周围高密度液体为血性外伤性脾破裂腹部外伤后，CT平扫示脾密度不均脾破裂脾脏形态不规整，动脉期、门脉期及平衡期脾脏不均匀强化，其内见不规则斑片状低密度影，脾下极见液体密度影。脾破裂脾大，平扫示锥形略低密度灶；增强检察：病灶无强化，被膜强化脾梗死急腹症CT诊断◆泌尿系统病变：◇泌尿系结石◇肾外伤◆血管性病变：◇肠系膜上动脉栓塞◇主动脉瘤及并发症◆腹膜后病变：◇腹膜后出血◇腹膜后血肿◆泌尿系病变◇泌尿系结石：◆肾盂、肾盏内致密影◆输尿管走行区高密度影，其以上输尿管多扩张◆膀胱内致密影◇肾外伤◆肾连续性中断、密度不均◆实质边缘新月形、双突状高密度影（包膜下血肿）◆局限于肾筋膜内的新月形高密度影（肾周血肿）双侧肾窦区见点状致密影泌尿系结石：双肾结石双侧输尿管上段见结节状致密影；双侧肾盂轻度扩张、积水双侧输尿管上段结石伴双肾盂扩张膀胱结石分别为肾包膜下血肿、肾周血肿、肾实质挫伤、肾撕裂伤泌尿系统病变：肾外伤外伤后活动性出血（对比剂外溢）肾盂、肾盏撕裂（对比剂外溢）泌尿系统疾病：肾外伤◆血管性病变◇肠系膜血管栓塞◆临床变现：腹痛，体征不明显◆CT表现：平扫多存在肠梗阻表现增强检查肠系膜血管不强化、充盈缺损◆主动脉瘤并发症◇增强检查可见附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等a平扫示部分肠系膜周围脂肪密度增高；c、d增强检查肠系膜上静脉部分分支未见造影剂填充肠系膜上静脉栓塞abcd肠系膜上静脉增粗、密度增高、充盈缺损；肠壁增厚；腹水血管性病变：肠系膜上静脉栓塞主动脉夹层累及肠系膜上动脉右肾动脉起自假腔，右肾缺血血管病变：腹主动脉夹层出血延伸至左侧肾周间隙，肾筋膜增厚；出血密度高于腰大肌，瘤内血栓不规则血管性病变：腹主动脉瘤破裂CTA：右侧肾动脉仅见从主动脉起始部约5mm，远端未见明确显示。三维重建：右肾未显影右肾动脉栓塞门静脉期：门静脉、肠系膜上静脉未见造影剂填充门静脉、肠系膜上静脉栓塞以上是脾动脉起始部动脉瘤其它急腹症盆腔感染腹壁大血肿谢谢！！！